内驱激发联合外源支持在甲状腺癌手术患者中的应用

黎慧 关雅青 蔡意 戴静宜

甲状腺癌是常见的恶性肿瘤[1]，发病者将深受生活质量与健康水平下滑困扰[2]，手术可控制疾病发展，但亦成为强烈的负面情绪应激源[3]，甲状腺癌患者内分泌失调而处于负面情绪状态，再加之手术所致不良心理刺激[4]，使其心理状态呈现出复杂性与波动性，进而引发生理指征不稳定性，致预后受到影响[5]，故积极探讨有助于甲状腺癌手术患者心理调适的护理模式意义重大[6]。本研究采用内驱激发联合外源支持对甲状腺癌手术患者进行干预，效果较好。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2017 年7 月—2019 年12 月收治于医院行手术治疗的甲状腺癌患者90 例为研究对象，纳入条件: 满足甲状腺癌确诊标准，分化型，有手术指征，可耐受手术，知情同意；排除条件：并存其他恶性肿瘤，并存脑心血管病，精神障碍，依从性不佳，拒绝参与。其中男40 例，女50 例。年龄18～60 岁，平均46.01±4.20 岁。按组间基本特征匹配原则分为对照组与观察组各45 例，两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 护理方法

对照组给予甲状腺癌手术常规护理，包括协助完成术前各项检查，做好术前护理准备，行围术期健康知识宣讲、饮食管理、口头语言式心理安抚，术后严密观察与适时处置，引导术后康复活动的开展。观察组在对照组基础上采用内驱激发联合外源支持干预，具体如下：

（1）内驱激发 ：①信心激发。应用口头知识解析+图片展示+视频课件播放+同伴教育的方式进行认知干预，以科学数据列举法告知患者甲状腺癌与其他恶性肿瘤相比，具有手术效果好、治愈率高、生存期长的特点，引领患者认知与认同自身在整个疾控过程中所处的主体地位，强调其主动良好地配合有助于手术安全顺利地进行，有利于提高康复质量；系统化讲解围术期相关知识，协助患者高效高质量完成术前准备，让患者知晓手术流程与配合事宜，建立术后自我管理与康复认知体系，祛除疾病不确定感，构建稳定成熟的疾病应对行为模式。②积极情绪激发。将患者日常神情与行为等纳为观察交接内容，及时就其心理状态与波动趋势原因等加以掌控，引领其明白自身强情绪应激状态起源于疾病所致内分泌紊乱状态，不必为情绪难以控制而恐慌自责，告知其通过科学自我情绪调适技术可获得成功自控，内向、高文化程度者授予其音乐疗法、阅读疗法改善心境，外向、低文化程度者安排团队活动传递正向信息、渲染积极氛围，应用心理支持法与语言行为暗示法进行正性激励，安排预后良好的同类病友开展坦诚交流活动，传递直接与间接疾控经验，展示疾控成功后接近正常人生活状态的长期生存成果，构建良性疾控系统。

（2）外源支持：①家庭支持。指导家属认同其对患者无可替代的情感支持地位，协助家属理解患者情绪多变波动的原因所在，使其主动控制自我情绪来接纳患者情绪发泄，避免情绪冲撞；安排家属适时适量照顾陪伴与鼓励，充分表达与传递对患者的积极支持意愿，纾解控制患者孤独无助感受；授予家属住院期、院外期正确有效照护技能，进行“全人”照护认知干预，使家属有能力全程供给身心社灵并重全覆盖式的优质照护。②症状管理支持。提前告知患者，其术后12～36 h 内易于出现脉速高热与躁动等不适问题，授予患者及家属相应的预防与处置策略，协助患方对上述症状形成沉稳有序的心理与行为应对模式，促成良好防控效果的获取；当患者有语言发颤、心率增快及面色灰白等心理应激反应表现时，及时行正性语言暗示协助稳定情绪，并嘱其通过听音乐、读兴趣图书、观看文娱视频等放松情绪。③饮食营养支持。以患者自身情况并结合实际病情设计合理科学的饮食营养计划，摄入高纤维、高营养、新鲜蛋奶蔬果，忌刺激生冷辛辣油腻饮食，充分照顾个体化口味食材喜好，及时行不良饮食习性纠偏，合理科学的营养支持，满足患者手术与康复体能需求。

1.3 评价指标

（1）心理状况评价：以SAS 与SDS 自评量表[7]对两组甲状腺癌手术观察样本行相应评定，以上两自评表均含20 个评定条目，各条目1～4 分分别指无、很少、绝大部分、全部时间都有，20 个条目评分之和为粗分，标准分以粗分与1.25 的乘积计算，标准分在53 分与50 分以上时分别提示抑郁阳性存在与焦虑阳性存在，分值愈高提示该甲状腺癌手术患者焦虑抑郁愈甚。

（2）生活质量评价：以 SF-36 量表[8]对两组甲状腺癌手术病例行相应评定，含物质与社会、生理与心理4 个维度，均以百分计，评分高低与甲状腺癌手术患者生活质量之优劣呈正相关。

1.4 统计学处理

采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料以“均数±标准差”表示组间比较采用t检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑抑郁评分比较

干预后观察组患者焦虑抑郁评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者生活质量比较

观察组干预后SF-36 生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者焦虑抑郁评分比较（分）

表2 两组干预后SF－36 生活质量评分比较（分）

3 讨论

经合理、科学、早期确诊及规范化治疗甲状腺癌可获得较高存活率与长期生存期[9]。有研究者指出，获得及时确诊与规范科学治疗者生存率可达95%[10]，但该存活率受患者不良情绪等原因影响，因为手术应激源、甲状腺癌自身病痛、甲状腺癌所伴有内分泌紊乱等的多重影响使患者有较高负面情绪，从而影响患者血压、心率，造成其血压升高，心率明显加快，诱发并发症、形成手术风险[11]，降低生存率。由此可见，重点关注与积极干预甲状腺癌手术患者负面心境问题非常必要。

常规心理护理以口头语言式安抚为核心，既忽略了对患者情绪自我管理内部驱动力的激发，而且所发挥的外源性身心支持亦存在片面浅表单一化缺陷，难获良好情绪改善效应。本研究采用内驱激发联合外源支持对甲状腺癌手术患者进行干预，以专项系统化认知干预改善甲状腺癌患者认知，使之认同驱动内在潜力进行情绪管理与疾控配合的重要性，依据患者文化背景、性格特质等给予高度适用的负面情绪疗愈、积极情绪激发干预，引导其利用自我内在资源（知识、人际交往、自我控制）开展理性情绪对非理性情绪的摒弃与替代，自内而外爆发出吸纳积极理念、倾泄不良情绪的情绪自控力量；本研究进行家庭强有力情感支持的有序有效引领与释放、生理心理不适症状的预见性有效性防控、个体化与科学合理性兼收并蓄的营养管理等护理活动，向甲状腺癌手术患者提供了可靠全面的生理心理营养康复保障，使患者能对抗不良情绪冲击。故而内驱激发联合外源支持护理模式可在较高程度上帮助甲状腺癌手术患者走出情绪困境、改善焦虑抑郁状态，结果显示，观察组甲状腺癌手术观患者焦虑抑郁评分明显低于对照组。

负性情绪不仅影响患者心理状态，还会影响其疾控应对行为方式[12]，抑制患者积极应对行为，触发消极应对行为升级，限制治疗护理依从度，阻碍治疗康复进展，降低生活质量水准，内驱激发联合外源支持护理可显著改善甲状腺癌手术患者的负面情绪应激状态，增强其正性情感与积极意念，引导内驱，擅用外源支持，主动配合治疗康复决策方案实施，提高其生活质量，结果显示，观察组甲状腺癌手术患者SF-36 生活质量评分明显高于对照组。