配偶赋权赋能法对膀胱癌手术患者的影响

谢小明

膀胱癌是发病率、病死率、复发率较高的一种恶性肿瘤，疾病给患者带来心身痛苦的同时严重降低其生活质量[1-2]。手术切除对于该类恶性肿瘤病例而言属主流性疾控技术[3]，肿瘤本身恶性疾病属性与手术侵入性创伤的双重加持，使膀胱癌手术病例需承受巨大心身压力负荷[4]，仅靠医务人员安抚疏导与患者本人努力不足以有效应对压力冲击。配偶是患者最具重要性与有效性的心身支持后盾，配偶有效支持在协助恶性肿瘤患者对抗疾病过程中价值斐然。配偶赋权赋能法指以一定护理手段对患者配偶进行照护功能赋权与照护技能赋能以便促成其独特抗病助力价值的充分发挥[5]。本研究尝试采用配偶赋权赋能法对膀胱癌手术患者施加干预，效果较好。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2020 年1—12 月收治于我院行手术治疗的膀胱癌患者88 例为研究对象，纳入条件:确诊为膀胱癌，年龄18～80 岁，有膀胱癌手术指征，接受泌尿造口治疗，知情同意。排除条件: 肾、心、肝重要脏器严重疾病，精神障碍，复发后再次手术，其他原发性恶性肿瘤，免疫病种，凝血障碍。本研究获得医学伦理委员会审批。按照年龄、性别及病程匹配的原则分为观察组和对照组，各44 例。对照组男25 例，女19 例；平均年龄52.36±9.54 岁；平均病程 2.47±1.07 年。观察组男24 例，女性20 例；平均年龄52.57±9.39 岁；平均病程2.71±0.88 年，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 按膀胱癌手术常规护理施护，包括完善术前检查与术前准备，指导患者科学饮食以增强体质，详细指导手术流程、注意事宜及术后并发症防范、术后康复等知识；术后提供严密生命体征监测管理，做好并发症防控处置，合理行饮食模式过渡，及时行翻身排痰照护，督导早期下床活动与开展康复训练，围术期全程心理支持等。

1.2.2 观察组 观察组在常规护理基础上采用配偶赋权赋能法干预，具体实施方式：

（1）护理人员对患者配偶进行专项沟通指导：责任护士于患者入院后即对其配偶实施专项沟通，首先强调说明配偶高质量生理照护与情感支持在膀胱癌手术患者治疗康复中的价值，举例说明有些照护活动由配偶实施比护理人员实施更为便利、更具见效度，对配偶进行照护权利的充分授予，触发配偶积极主动的照护意识；发放配偶照护指南手册，罗列配偶可承担的围术期及术后康复照护事项；告知配偶护理人员将会就各照护事项的具体实施方式做出细致化、全程化指导示范支持，坚定配偶提供优质照护的意愿，解除照护能力不足的担忧；教会配偶对患者日常健康生活管理做出合理安排与督导协助。

（2）用药及心理护理指导：向配偶发放闹铃药盒、用药便签册等工具，教会配偶以上述工具助力患者构建按量按时用药行为模式。授予配偶积极情感支持技术，叮嘱其于患者面前维持正向情绪状态并以此感染患者心境；教会配偶以适用于患者的个体化方式完成情绪疏泄，协助患者正确应对疾病、主动配合手术，帮助配偶密切关注患者心理应激动态并做出恰当的互动应答与心理辅导，以陪同散步、共赏音乐、同步观看文娱节目、交流读书心得、肢体抚触等方式使患者充分感知配偶的存在与情感支持信息，祛除悲观孤独感受。

（3）饮食指导：高蛋白、高热量、富含维生素的饮食原则与配偶做出充分沟通，教会配偶结合饮食原则与患者饮食口味喜好提供餐食，鼓励患者合理摄取充足营养，为应对肿瘤消耗、手术创伤冲击等奠定良好生理基础。

（4）术后指导：发放术后管道维护、早期下床活动、造口管理、功能锻炼等术后照护活动示范视频，提供同步解析说明，鼓励配偶多加观看学习，及时就配偶提出的术后照护疑问顾虑等做出解答，评估配偶术后照护技能掌握度，掌握不到位者反复行针对式再示范、再指导直至其掌握。

1.3 评价指标

（1）治疗依从率：完全遵照医嘱做出配合计为完全依从，部分遵照医嘱做出配合计为部分依从，不遵照医嘱进行配合计为不依从，治疗依从率以部分依从率与完全依从率之和计算。

（2）术后恢复指标：包括术后胃肠功能恢复时间、早期下床活动时间与术后住院耗时。

（3）术后并发症发生率：包括尿道狭窄、术后出血及输尿管狭窄等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析和处理，计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膀胱癌手术患者治疗依从率比较

观察组膀胱癌手术患者治疗依从率高于对照组，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组膀胱癌手术患者术后恢复评价指标比较

观察组膀胱癌手术病例术后恢复评价指标优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组膀胱癌手术患者术后并发症发生率比较

观察组膀胱癌手术病例术后并发症发生率低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组膀胱癌手术病例治疗依从率比较

表2 两组膀胱癌手术患者术后恢复评价指标比较

表3 两组膀胱癌手术患者术后并发症发生率比较

3.讨论

膀胱癌手术治疗疗效与安全性的维护，不仅需要术者精湛的操作技能、围术期优质的专业照护，而且需要膀胱癌患者积极的配合，配偶是患者最近距离的生理照护者与最亲近的情感支持者，配偶在疾控活动中的有效参与度与患者的治疗依从性密切相关，一些不宜直接向患者告知的治疗康复信息可通过配偶来婉转转答，一些照护项目由医护人员实施可能因时间限制、医患关系限制等而效果欠佳，亦可改由经过精心培训的配偶来完成以期达成长期性、有效性照护目标。故而有必要在膀胱癌手术护理中充分激发配偶照护意识并对其进行照护技能的充分教育支持，使之有意识有能力承担一定的照护之职，形成医护患配偶疾控共同体而维护手术疗效与安全性。

配偶赋权赋能法干预，首先以专项沟通方式传递配偶照护优势信息，有计划地触发配偶照护意识，使之认同配偶照护价值观，接受照护赋权，然后精心选择配偶可参与及可独立进行的照护项目，自照护者角度出发进行适用的照护技能赋能干预，引领配偶全程看护患者，使膀胱癌手术患者切实感知家人温暖关爱。将配偶置于照护主导者地位，护理人员负责督导与技术支持[6]，指导配偶掌握一系列其有能力完成且由其完成更符合经济实用有效性原则的照护活动，提供高效亲情陪伴，及时发现患者心理症结并施以疏泄引导与情感支持，以自身积极心态成功感染患者心态，使患者处于情感需求满足、心理后盾强大的状态。配偶以自身良好的治疗依从行为正向影响患者的治疗依从性，由配偶实施一些特殊的涉及身体隐私部位的护理活动，更易为患者所接受；由配偶设计与提供餐食，更可能兼顾疾控饮食要求与患者私人口味喜好；由配偶进行用药管理，可实现用药督导的连续无隙性；由配偶进行术后管路、活动、造口护理，可更贴近患者实时动态化护理需求[7]，故而配偶赋权赋能护理模式可取得膀胱癌手术患者治疗依从性的良好效果[8]。

配偶赋权赋能护理模式强调配偶在膀胱癌疾控康复过程中无可替代的重要作用，有计划有目地向配偶进行照护赋权干预与照护赋能支持，注重干预项目的全面性、赋权赋能的动态反馈性，充分调动配偶照护主观能动性，强有力支持配偶取得照护能力的精进，以高度的护患家属协同效能确保膀胱癌手术患者处于科学有效系统化照护之下[9]，恶劣心境可得到及时关注与有效扭转，并发症隐患可得到全面暴露与深度防控[10]，术后康复活动可得以如期启动与顺利推进，临床恢复结局得以成功优化[11]。本研究结果显示,观察组膀胱癌手术患者术后恢复评价指标优于对照组，术后并发症发生率低于对照组，与王璐等[12]取得了一致性研究意见。

综上所述,配偶赋权赋能护理在膀胱癌手术患者中的应用可提高其治疗依从性，促进术后胃肠功能恢复及早期下床活动时间，降低术后并发症发生率，缩短住院时间。