情景游戏干预在马蹄内翻足Ponseti 法畸形矫治患儿健康教育中的应用

孙雪

先天性马蹄内翻足（CTEV）为常见的儿童足部畸形 ，发病率高达0.1%[1]。根据病情，临床通常采用石膏固定的保守治疗或手术矫形治疗。由于畸形矫治恢复周期漫长，若治疗措施不规范或护理不到位，可导致畸形加重。Ponseti 畸形矫治法是采用石膏固定、支局穿戴，矫正患足内收、高弓以及内翻畸形，治疗过程中的石膏固定、支具位置与治疗效果有直接关系，由于患儿年龄小、生性活泼好动、自我约束力差，治疗配合度与依从性不佳，大大增加了石膏支具的护理难度[2]。为此，笔者将情景游戏干预应用于 Ponseti 法畸形矫治马蹄内翻足患儿，取得了良好效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2000 年4 月—2019 年4 月马蹄内翻足患儿130 例为研究对象，按照两组患儿基线资料匹配的方法分为观察组和对照组，每组65 例，观察组：男37 例，女28 例；年龄7 个月～6 岁，平均2.43±1.29岁；单侧足矫治49 例，双足矫治16 例；患儿家长文化程度：初中及以下12 例，高中或中专27 例，大专及以上26 例。对照组：男35 例，女30 例；年龄10 个月～6 岁，平均2.57±1.31 岁；单侧足矫治47 例，双足矫治18 例；患儿家长文化程度：初中及以下14 例，高中或中专26 例，大专及以上25例，两组患儿基线资料及患儿家长文化程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 Ponseti 畸形矫治法

Ponseti 畸形矫治法分为2 个阶段。①第一个阶段，石膏固定畸形矫治阶段：由主治医师手法矫正。明确股骨矩位置，以其为支点旋后第一跖骨，同时外展足部，持续3～5 min，重复上述操作1 次，以矫正患足内收、高弓以及内翻畸形，每周1 次，至最佳矫正幅度后打石膏固定，马蹄内翻足Ponseti 法畸形矫治一般需6 周左右[3]。约70%患儿还需行皮跟腱切断术后矫治，以确保畸形矫正彻底，至最佳矫正位置后打最后1 次石膏，保持3 周后拆除。②第二个阶段，足外展支具穿戴阶段。由患儿家长完成，在最后1 次石膏拆除后立即穿戴支具[4]。初期支具24 h 穿戴，持续3 个月；3 个月后可缩短穿戴时间，即在夜间穿戴12 h，白天2～4 h，每日穿戴14～16 h，维持至3～4 岁，儿童发现马蹄内翻足后，在出生后7～10 d 便可开展Ponseti 治疗，如患儿依从性良好，多数马蹄内翻足均可矫正。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 给予常规健康教育，举办马蹄内翻足知识讲座，建立QQ 群，制定宣传册；保持石膏清洁；密切观察足趾末梢血运及位置变化，肢体疼痛、发凉甚至发黑时，及时配合医师拆除石膏；为家长讲解支具正确的佩戴方法，询问有无不适，解答家长疑问，强调前3个月全天穿戴的重要性[5-6]。

1.3.2 观察组 在常规健康教育基础上增加情景游戏干预。① 科室内布置1 间情景游戏室，墙壁颜色为暖色系；绘制卡通人物，应用泡沫地板铺地，室内放置石膏、穿戴支具等模拟玩具[7]。② 制定游戏室内情景游戏干预计划，包括如何引入支具；如何让患儿感兴趣；如何让患儿接受支具穿戴；穿戴支具期间注意事项讲解；实际穿戴时的游戏回想等。③ 由科室内1 名经验丰富且亲和力强的护理人员带领患儿进入游戏区域，为患儿指引医疗模拟支具，吸引患儿注意力，让其触摸穿戴支具，告知患儿支具穿戴对恢复行走的作用。④ 使用肢体语言及昵称与患儿亲切交流，为患儿演示支具穿戴方法；讲解可能产生的不适感受及应对方法；解答患儿提出的疑问。⑤ 游戏引导结束后，口头夸奖患儿，并奖励患儿玩偶，游戏引导时间30 min[8]。⑥ 每日对情景游戏室空气、地面、玩具消毒，防止交叉感染。在实际穿戴支具时，帮助患儿回想游戏过程，分散其注意力，患儿配合良好时及时给予表扬，以缓解其紧张情绪。

1.4 观察指标

（1）支具穿戴依从性：每日穿戴时间＞12 h 为依从性良好，每日穿戴时间6～12 h 为依从性一般，不符合上述标准的为依从性较差[9]。

（2）患儿家长的护理满意度：自拟护理满意度调查问卷，为百分制，＜60 分为不满意，60～80 分为比较满意，＞80 分为非常满意。

1.5 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据处理，等级资料比较采用两独立样本的秩和检验。检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组支具穿戴执行依从性比较

观察组支具穿戴执行情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患儿家长护理满意度比较

观察组患儿家长满意程度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿家长护理满意度比较

3 讨论

Ponseti 为临床保守治疗先天性马蹄内翻足最为广泛的方法，通过多次手法矫治，可有效促进足部功能解剖及生物力学恢复，且治疗越早，足部软组织挛缩程度越低，外力作用下复位效果越好[10]。畸形矫治成功率高达90%以上，但术后仍有部分患儿畸形复发。郑学建等[11]研究显示，马蹄内翻足的病理改变自孕12 周起，可一直持续至患儿3～4 岁，需依靠支具矫治，治疗周期较长，对支具穿戴执行依从性的要求也较高。马蹄内翻足患儿年龄往往较小，部分患儿佩戴初期不耐受支具，且影响睡眠，患儿治疗依从性较差[12]。

为提高患儿配合度，本研究在常规健康教育基础上实施情景游戏干预，观察组的支具穿戴执行情况优于对照组，家长护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。分析如下：① 温馨游戏环境的布置，缓解了患儿对医院的恐惧感；与患儿互动，提高了其对医护人员的信任感，利于提高患儿诊疗配合度。②自支具引入至实际穿戴时的游戏回想，分步骤有序进行，充分体现了情景游戏干预在常规健康教育中的价值。③患儿年龄较小，往往难以接受甚至对支具产生恐惧情绪，情景游戏干预使患儿循序渐进地接触支具，消除了其恐惧感，提高了患儿支具穿戴执行依从性。④ 在平时，一旦患儿哭闹、不配合、不耐受，家长往往不遵医嘱穿戴，甚至最终放弃，情景游戏干预的实施，护理人员根据患儿穿戴不同阶段，加强健康教育，提高了患儿家长对支具佩戴重要性认识，患儿支具穿戴执行依从性随之提高，家长的疾病治疗不确定感降低，提高照护能力及信心，最终获得理想疗效。

总之，情景游戏干预有效提升了马蹄内翻足患儿的治疗依从性，降低了畸形复发率。