需求导向护理对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者术后恢复及创伤性应激障碍的影响

黄华娇

子宫肌瘤（UM）是女性常见生殖系统良性肿瘤，其发生与子宫平滑肌细胞增生有关，绝经前后女性子宫肌瘤发生率为70%，而育龄女性患病率为25%[1]。子宫肌瘤进展缓慢，且缺乏特异性表现，临床根据生长部位将其分为子宫体肌瘤、子宫颈肌瘤2 类，占比分别为90%、10%[2]。子宫肌瘤剔除术是临床治疗子宫肌瘤的首选方法，能在直视下剔除肌瘤组织，减少创面暴露，而张华蕾研究显示[3]，腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者术后并发症发生率约为18%，且伴有不同程度的应激反应，对术后恢复有一定影响。本研究探讨在腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者中应用需求导向护理对患者术后恢复及创伤性应激障碍的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择医院2018 年1 月—2019 年12 月收治的腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者230 例，纳入条件：年龄＞20 岁；符合子宫肌瘤临床诊断标准，经腹腔镜、B 超等检查确诊；确定行腹腔镜剔除术，且术程顺利；既往无腹部手术史；无手术禁忌证；经医院伦理委员会批准，签署知情同意书。排除条件：伴有恶性肿瘤或重要脏器功能异常；伴有精神疾病或存在认知、沟通障碍；术后病情恶化退出研究。按组间基本特征匹配原则分为对照组和观察组，各165 例。对照组年龄41.23±2.53 岁；病程1.32±0.49年；肌瘤情况：单发103 例，多发62 例；肌瘤类型：阔韧带肌瘤42 例，浆膜下肌瘤49 例，肌壁间肌瘤39 例，其他35 例。观察组年龄41.45±2.43 岁；病程1.28±0.51 年；肌瘤情况：单发108 例，多发57 例；肌瘤类型：阔韧带肌瘤40 例，浆膜下肌瘤48 例，肌壁间肌瘤43 例，其他34 例。两组年龄、病程、肌瘤情况及肌瘤类型比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组采取常规护理，包括术后体征指标监测（如脉搏、心率、血氧饱和度、体温及血压等）、常规健康教育、术后药物止痛、常规心理干预、出院指导等。观察组在常规护理基础上加以需求导向护理，具体如下：

1.2.1 术后护理需求评估 本研究编制“腹腔镜子宫肌瘤剔除术护理需求调查问卷”，问卷Cronbach’s α 系数为0.867，问卷包括健康教育、康复护理2 部分，健康教育部分包括“子宫肌瘤知识”“腹腔镜剔除术知识”“术后并发症发生率及表现”“术后复发”4个条目，康复护理所涉条目有“术后心理调节”“胃肠恢复护理”“康复锻炼指导”“康复饮食指导”“术后疼痛管理”“感染风险评估”“术后睡眠调节”7 个条目，每条目对应“需求”（1 分）、“无需求”（0 分）2 选项；术前第2 天，护理人员结合问卷开展调查，共使用165 份，指导患者根据自身需求填写问卷，并现场回收问卷，根据条目评分大小排序，选出评分最大的5个条目，分别为“腹腔镜剔除术知识”“术后并发症发生率及表现”“术后复发”“术后心理调节”“胃肠恢复护理”，据此确定护理项目及教育内容。

1.2.2 需求导向护理

1.2.2.1 问题驱动教育

（1）教育驱动因子：护理人员回顾性分析既往健康教育，确定“驱动因子”，包括“子宫肌瘤发生率多少”“子宫肌瘤治疗方法有哪些”“腹腔镜子宫肌瘤剔除术后并发症有哪些，发生率多少”“腹腔镜子宫肌瘤剔除术后复发率多少”“腹腔镜子宫肌瘤剔除术胃肠恢复时间多少”“腹腔镜子宫肌瘤剔除术首次排气时间多少”“腹腔镜子宫肌瘤剔除术住院时间多少”等，共10 个，据此编制问题清单。

（2）问题驱动教育：术后第1 天，护理人员下发问题清单，患者结合术前健康教育内容、查阅健康手册或询问同病房其他病友，解答各问题，时长1 d；术后第2 天，护理人员回收问题清单，评价各问题答案正确度及完整性，并选择1～2 个“腹腔镜子宫肌瘤剔除术”病例，结合病例介绍术后并发症及症状表现，如泌尿感染、疼痛不适等，说明术后护理项目，如体征指标监测、康复运动等，明确护理配合要求，教育时长30 min[4]。

1.2.2.2 数据归纳激励 护理人员回顾性分析腹腔镜子宫肌瘤剔除术病患临床资料，整理、分析相关数据，包括“症状缓解率”“术后并发症发生率”“术后胃肠恢复时间”“首次排气时间”“住院时间”“术后复发率”等；通过文献查阅法、网络搜集法对子宫切除术、动脉栓塞术2 种治疗方法的相应数据，据此制作“子宫肌瘤不同术式疗效比较柱状图”，以“红色”填充“腹腔镜肌瘤剔除术”柱状条、“黄色”填充“子宫切除术”柱状条，“蓝色”填充“动脉栓塞术”柱状条，比较3种术式的“症状缓解率”“术后复发率”“术后并发症发生率”等，如“症状缓解率比较柱状图”中红、黄、蓝3 条柱状图对应数值分别为90%、97%、90%，“并发症发生率比较柱状图”中红、黄、蓝3条柱状图对应数值分别为3%、7%、4%，引导患者分析图形数据，明确腹腔镜剔除术优势，如“保障生育需求”“创伤小”“并发症发生率低”等，每次20 min，每天1 次，共3 d[5]。

1.2.2.3 胃肠功能促进干预

（1）早期假饲：手术当天，患者麻醉清醒后，即指导其咀嚼木糖醇无糖口香糖，每隔3 h咀嚼1次，每次2 片，每次咀嚼20 min，休息期停止咀嚼，直至胃肠功能恢复[6]。

（2）穴位按摩：按摩穴位：合谷穴、足三里穴、三阴交；按摩干预：进食1 h 后，护理人员用拇指指腹对合谷穴、足三里穴、三阴交3 穴位实施旋转按揉、点按，逐渐增大按摩力度，以按压处产生酸胀感，且在耐受范围内为宜，每穴位每次按摩1～2 min，每天3 次[7]。

（3）耳穴按压 ：主穴有胃、大肠、小肠，配穴有脾、交感、贲门、肝；耳穴探取：护理人员手持探棒自上之下顺序性干预耳轮4 区、耳甲区，以探取耳穴敏感点，以产生“热、麻、酸、胀”得气感为准，并标记；耳穴按压：借助75%的乙醇溶液对耳部皮肤进行擦拭清洁、消毒，选取王不留行籽置于尺寸大小为0.6 cm×0.6 cm 医用胶布的中央位置，对准穴位标记点粘贴，以拇指、示指指腹适当按压耳穴，每次每穴位1 min，每次20～30 min，每天2～4 次，两耳交替执行，直至实现首次排气[8]。

1.3 评价指标

（1）术后恢复状况：腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者术后恢复状况评价指标有术后胃肠恢复时间（h）、首次排气时间（h）、住院时间（d），护理人员根据患者临床表现统计数据，数值越小，则术后恢复效果越好[9]。

（2）创伤性应激障碍：出院前，借助创伤性应激障碍自评量表（PTSD-SS）进行评价，量表共5维度，即社会功能损伤、回避症状、主观评定、警觉性增高、反复重现体验，共24 个条目，均采取5级评分，分值1～5 分，总分100 分，评分越低，则创伤性应激障碍越轻[10]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0 统计学软件，正态分布计量资料以“均数±标准差”表示，组间比较采用t检验；非正态分布的计量资料以“中位数（四分位数间距）”表示，组间中位数比较采用秩和检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复状况比较

观察组术后胃肠恢复时间、首次排气时间、住院时间均短于对照组，差异与统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组创伤性应激障碍比较

观察组社会功能损伤、回避症状、主观评定、警觉性增高及反复重现体验5 个维度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

临床观察发现，腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者伴有不同程度的损伤，加之疾病及治疗认知不足，术后负性情绪严重，导致应激障碍风险增大，术后缓慢进程缓慢。丁冬霞研究显示[11]，腹腔镜子宫肌瘤剔除术后创伤应激障碍发生率高达53.95%，而经心理干预可降至15.58%，且症状表现得到有效缓解。

表1 两组术后恢复状况比较

表2 两组创伤性应激障碍比较（分）

本研究在腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者中应用需求导向护理，结果显示，观察组术后胃肠恢复时间、首次排气时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），观察组社会功能损伤、回避症状、主观评定、警觉性增高及反复重现体验5 维度评分均低于对照组（P＜0.05）。本研究借助“腹腔镜子宫肌瘤剔除术护理需求调查问卷”调查患者护理需求，明确其健康认知不足及围术期焦虑的相关因素，并据此确定健康教育内容及护理干预措施，能保证健康教育、护理干预针对性，可强化护理效果、促进术后恢复。问题驱动教育以“问题”为“驱动因子”，为患者设计“健康知识学习任务”，通过解答问题能促进患者梳理腹腔镜子宫肌瘤剔除术的相关知识，并检查问题清单，评价解答情况，可完善知识网络、纠正错误认知；结合临床案例分析术后并发症发生率及症状表现，介绍术后护理项目及配合要求，能强化患者对治疗效果及恢复进程的了解，缓解其焦虑情绪。数据归纳激励通过收集、整理不同术式的相关数据，并据此绘制条状图，便于患者比较不同术式的临床应用效果，使其对腹腔镜剔除术优势有直观、清晰认识，以提升其治疗信心，缓解术后焦虑，减少创伤性应激障碍的发生。本研究根据“假饲”原理指导患者术后早期咀嚼口香糖，通过咀嚼食物，能增大迷走神经兴奋度，促进消化道平滑肌收缩、消化腺分泌，进而加快胃肠蠕动，增强肠鸣[12]；同时，咀嚼口香糖有助于缓解术后口腔异味，刺激唾液分泌以缓解口干不适，能显著改善术后焦虑、紧张情绪。合谷穴、足三里及三阴交3 穴位与大肠、胃、脏腑机能有关，对3 穴位实施按摩刺激，能提升胃蠕动波幅，舒经活络、调理脏腑、行气散结，能促进胃气生成，加快胃肠功能恢复[13-14]；本研究对大肠、小肠等耳穴实施按压，可行气通腑、调理气机，对脾、胃耳穴实施按压，可健脾胃、补益气，改善术后食欲，缓解术后疲乏，交感穴有调节胃肠疾病与植物神经紊乱的作用，对以上耳穴实施按压，能促进胃肠功能恢复[15]。

综上所述，需求导向护理在腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者中的应用，能缓解患者创伤性应激障碍，促进术后恢复。