感恩护理干预对血液透析患者自我感受负担与应对方式的影响

周亚苗 周彬

透析疗法是使体液内的成分（溶质或水分）通过半透膜排出体外的治疗方法，分为血液透析和腹膜透析。血液透析（hemodialysis,HD）是利用半透膜原理，通过弥散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的[1]。目前临床治疗终末期肾病的方法之一即维持性血液透析，因治疗费用较高、透析周期较长、依从性要求较高等，造成患者产生焦虑、抑郁等负性情绪，有研究显示，25%～30%的血液透析患者存在抑郁症[2]。血液透析并发症易导致患者出现自护能力下降，依赖性增加，产生自我感受负担。感恩是个体根据实际情况，寻找和利用周围资源，提升自身适应能力，达到消除不良情绪，积极乐观面对问题和困难，建立良好的生活态度[3]。感恩护理干预属于人为护理范畴，感恩水平与积极的应对方式呈正相关，同时可以降低负面的自我感受[4]。本次研究选取医院200 例血液透析患者作为研究对象，探究感恩护理干预对血液透析患者自我感受负担及应对方式的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年1—12 月期间医院收治的200 例血液透析患者作为研究对象，纳入条件： 符合《临床血液透析学》[5]中关于血液透析的适应证； 神志清楚，沟通能力正常，能够配合医疗护理措施； 病情稳定，RRF ＞5.0 ml/min，24 h 尿量＞1000 ml，营养不良评分为轻、中度； 透析充分，每周透析时间保证在12 h ；对本调查知情同意，愿意配合本研究。排除条件： 伴有严重认知障碍或精神疾病；伴有严重心、脑、肺、肝疾患； 伴有严重感染、结核、恶性肿瘤等疾病； 伴有可能影响本研究的其他疾病。按照组间基线资料可比的原则分为对照组和观察组，各100 例。对照组中男51 例，女49 例；平均年龄50.31±7.21 岁；文化程度：初中以下35例，高中、中专35 例，大专以上30 例；平均病程6.34±1.65 年；接受透析1.34±0.36 个月。观察组中男52 例，女48 例；平均年龄51.15±7.08 岁；文化程度：初中以下34 例，高中、中专34 例，大专以上32 例；平均病程7.13±1.22 年；接受透析1.13±0.42 个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组实施常规护理，内容包括：基础护理、用药指导、健康宣教、心理护理。健康宣教包括：疾病相关知识、血液透析常识、血管通路维护、运动和饮食指导、并发症预防等。观察组在对照组的基础上应用感恩护理干预，具体内容如下：

1.2.1 组建感恩护理干预小组 由1 名透析科医师、1 名心理医师及3～5 名透析科护士组成。上述人员需掌握丰富的血液透析相关知识，并接受专业的感恩护理干预理论培训。通过查阅文献和临床研究，提高对患者的评估能力，评估血液透析患者的病情和心理状况，为制定和实施护理方案和具体措施提供依据。评估患者干预后感恩水平、自我感受负担及应对方式的评分，对于效果不明显者及时调整干预措施，重新制定和实施护理方案及措施。

1.2.2 制订感恩护理干预方案 Bandura 的社会认知理论[6]感恩心理的三个元素是相互影响、相互作用，见图1。

图1 感恩结构模型假设

根据Rredrickson 的感恩构建理论[7]，制订干预方案，通过建立微信群，应用感恩沉思（音乐疗法）、感恩记录、感恩倾诉、感恩讲座等方式，指导患者提升依从性，减少自我感受负担，采取积极的应对方式。

1.2.3 实施感恩护理干预措施 ①建立沟通平台:运用便捷的通讯方式为患者搭建沟通平台，建立以感恩护理干预小组为指导的微信病友群，患者可以在群内交流血液透析的经历和感受，在治疗过程中得到的感恩事例；鼓励患者发送感恩图片、感恩文章及感恩视频等，促进其获得感恩体验。②发放感恩手册：护理人员为患者发放感恩手册，手册包括感恩沉思、感恩记录、感恩拜访等，护理人员指导患者通过使用手册获得更多感恩体验。③设定感恩主题：从感恩家人、感恩社会、感恩自然、感恩医疗4 个方面观看视频宣传片，提高患者的感恩水平和应对能力。使用的视频材料包括：李强的《感恩父母》演讲、《雷锋群英谱》公益视频、各地方录制的旅游宣传片、《梦想中国》及《幸福人生》等感恩类节目。④感恩沉思（音乐疗法）：指导患者在睡前回忆当天及过往值得感恩的事情，想象美好的事物或经历，增强感恩体验，如父母的养育之恩、老师的教导之恩、亲友的帮助之恩。同时配合音乐疗法，在每晚睡前播放舒缓优美的音乐，如《聆听》《夜色钢琴曲》《神秘园之歌》等。⑤感恩记录：鼓励患者记录感恩体验，也可通过日记、微博、语音、视频等方式记录过往感恩的生活体验，或者记录当天的心情和自我感受，同时列出自己感恩的人。每周2 次由干预小组对患者的感恩记录进行分析，运用专业理论对患者存在的问题予以干预和帮助，以增加其感恩体验，提高感恩水平。⑥感恩倾诉：增加与患者的沟通，建立良好的信任关系，采用开放式提问，引导患者倾诉内心的不畅快，了解血液透析中遇到的问题及存在的困难，及时疏导不良情绪和体验，每周2 次，每次30 min；鼓励患者家属及亲友给予支持和帮助，鼓励患者向家人诉说现在或曾经获得过的帮助等感恩体验，对给予过帮助的人表达感激之情，在节日等具有纪念意义的日子提醒家人通过短信、卡片等送上祝福，表达感恩之情。⑦感恩交流：护理人员每月1 次，收集和分析患者的感恩记录，与患者亲切交流记录的内容，鼓励患者通过语言表达说出内心的感激之情，对于情绪激动的患者给予关心和心理疏导，让患者学会释放自我感受负担，强化感恩护理干预的效果。与患者协商后，在征得同意的情况下，将患者的记录内容整理后分享给其他病友，通过彼此交流，分享感恩心得，建立积极乐观的态度和良好的应对方式。⑧感恩讲座：组织患者参加感恩话题讲座，通过介绍感恩事例或名人事迹，使患者获得更多感恩体验，每周1 次，每次20 min。⑨感恩拜访：通过一段时间的感恩护理干预，指导患者通过感恩沉思、感恩记录、感恩倾诉、感恩交流等方式获得了更多的感恩体验，内心的自我感受负担得到释放，应对方式也有所改善，此时可鼓励患者拜访想要感谢的人，通过书信、电话、微信、登门等方式表达内心的感恩情谊。在得到对方回应的同时，可使患者的感恩水平得到最大满足，有助于消除自我感受负担和进一步促进形成良好的应对方式。

1.2.4 干预效果 干预小组每周末组织开展评价，对患者感恩护理干预效果进行分析总结，评价干预措施对患者的影响，通过询问患者及家属，了解患者在干预过程中感恩体验的变化，及时调整干预方案，改进干预方法和措施。

1.3 观察指标

（1）感恩水平：采用McCullough 的感恩问卷（the Gratitude Questionnaire-6, GQ-6）[8]对两组干预前后的感恩水平进行评价。问卷共6 个条目，1～7 级评分，评分越高提示感恩水平越高。

（2）自我感受负担：采用自我感受负担量表（Self-Perceived Burden Scale, SPBS）[9]对两组患者干预前后的自我感受负担进行评价。问卷共10 个条目，1～5 级评分，评分越高提示自我感受负担越重。

（3）应对方式：采用医学应对问卷（MCMQ）[10]评价两组干预前后应对方式。该问卷共20 个条目，3 个维度，面对、回避和屈服3 个因子，4 级评分，其中8 个项目为反向计分。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 19.0 统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差 ”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05,P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后感恩水平比较

干预前两组GQ-6 问卷评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组患者GQ-6 评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组干预前后自我感觉负担比较

干预前两组SPBS 量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组SPBS 评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组干预前后应对方式比较

干预前两组MCMQ 问卷评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组MCMQ 评分中面对因子评分高于对照组，回避和屈服因子评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组干预前后感恩水平比较（分）

表2 两组干预前后自我感觉负担比较（分）

表3 两组干预前后应对方式比较（分）

3 讨论

感恩护理干预属于人为护理范畴。血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗，治疗周期漫长，疾病不可逆转[11]。透析费用、治疗周期、预后透析效果等压力常导致患者产生焦虑、恐惧等不良心理，自我感觉负担和应对水平不佳，患者大多存在抑郁问题及自我感觉负担[12]。对血液透析患者应用感恩护理干预，可以提高患者的感恩水平，降低自我感觉负担，提高积极的应对方式[13]。本次研究以本院2019 年1—12 月收治的200 例血液透析患者作为研究对象，探讨感恩护理干预对血液透析患者自我感受负担及应对方式的影响。

本研究结果显示，干预前两组GQ-6 问卷评分、SPBS 量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组GQ-6 问卷评分高于对照组，SPBS 量表评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对血液透析患者应用感恩护理干预，可以提高患者的感恩水平，降低自我感觉负担，分析原因为：①通过组建感恩护理干预小组，对小组成员进行专业护理理论培训，应用感恩护理干预知识，对患者病情及心理状况，感恩体验情况进行评估，找到现存问题和改进方向，制定具有针对性的干预措施；②应用感恩护理干预理论，根据评估结果，为患者制定个性化的干预方案；③具体通过建立微信群，应用感恩沉思（音乐疗法）、感恩记录、感恩倾诉、感恩讲座等干预方式，为患者提供感恩护理干预，明显提高患者的感恩水平，降低自我感觉负担；④及时评价干预效果，调整和改进干预措施，保证感恩护理干预的有效性。有研究显示，对血液透析患者实施感恩护理干预，可以提高患者的感恩水平，降低自我感觉负担[14]，这一论述与本研究结果一致。

本研究结果还显示，干预前两组MCMQ 问卷评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组MCMQ 评分中面对因子评分高于对照组，回避和屈服因子评分低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示，对血液透析患者应用感恩护理干预，可以提高患者的应对水平。分析原因为：①感恩护理干预小组制订个性化方案，从评估感恩水平、制定干预计划、实施护理措施、评价护理效果4 个环节入手，使患者获得有计划、有目的、连续的护理干预，从而提高护理质量和患者的依从性；②通过运用感恩护理干预理论，及时疏导患者现存的问题和困难，强化感恩体验，增加患者树立正确健康意识和战胜疾病的信心，正视疾病和透析所带来的痛苦和困扰，给予心理疏导，提高了患者的感恩水平，降低了自我感觉负担，促进积极的应对方式；③鼓励和指导患者通过有效的干预方式达到放松身心，减轻疼痛和紧张，提高各方面依从性的作用，指导患者选择和使用积极的应对方式；④通过对家属和亲人的指导，使其对患者给予社会支持，帮助和鼓励患者获得良好的生活态度和感恩体验，提高生活质量，促进积极的应对方式。有研究显示，对血液透析患者应用感恩护理干预，有助于提高患者的应对方式和应对水平[15]，这一论述与本研究结果一致。

综上所述，对血液透析患者应用感恩护理干预，可以提高患者的感恩水平，降低自我感觉负担，促进积极的应对方式。