“一病一品”专科护理模式在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者中的应用

刘均英 覃喜香 欧阳美丽 黄春梅 甘伙烨 苏凯华

肝硬化是由多种因素共同作用引发的慢性疾病，具有病程长、反复发作、久治不愈等特点，严重肝病时大量细胞坏死引发肝衰竭[1]。肝硬化包括代偿期和失代偿期。食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化出血最为常见的并发症，食管静脉曲张套扎术是治疗和预防食管静脉曲张破裂出血的有效方式，常规护理缺乏系统化的护理方案，反复发作的概率较高[2]。“一病一品”专科护理理念强调护理行为的规范性、科学性，以患者身心健康、社会需要为中心，由护理专科品牌的护理管理者、资深护理人员以及专科起点的护士共同参与并提炼出理想的疾病护理计划，可以很好弥补常规护理的不足之处，提升其治疗效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2019 年12 月—2020 年4 月收治的60 例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者作为研究对象，纳入条件：均为临床确诊肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者；神志清楚，具备一定沟通能力；18 ≤年龄≤70 周岁；均签署知情同意书[3]。排除条件： 不愿意签署知情同意书的患者；无法配合本次研究者；临床研究资料不全者或治疗期间因各种原因中断者。按照组间性别、年龄匹配的原则分为对照组和观察组，每组30 例。对照组中男21例，女9 例；年龄30～70 岁，平均50.25±2.61 岁。观察组中男24 例，女6 例；年龄31～69 岁，平均51.59±2.34 岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，护理人员在患者入院后进行口头宣教、保持居住病房整洁、开通静脉通道、制定饮食计划及开展心理护理，缓解其内心负面情绪，减少情绪对病情造成的影响[4]。

1.2.2 观察组 实施“一病一品”专科护理模式，在科室主任引导下，由护士长、主治医师、主管护师等组成路径小组，以患者入院时、住院中、出院时、出院后各个时间节点护理程序作为框架的优质护理服务链为疾病护理实践过程的主要目的，以患者对护理服务内容的期望作为考核点，同时按照循证护理的基本操作，利用权威资料来源收集实证资料，制定效果较佳的肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者护理服务流程、护理计划以及专科护理体系[5]，见图1。

图1 “一病一品”专科护理框架

1.3 观察指标

①疾病知晓率：制定疾病知识知晓调查问卷，内容为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的相关知识，患者填写问卷后护理人员收回，回答正确评分在85 分以上即为疾病知晓。②护理满意度：制定患者住院期间护理满意度调查问卷，分为非常满意、基本满意、不满意，非常满意+基本满意为满意度。③复诊率：患者完全按照出院指导返回医院复查者即符合复诊，若出现1 次及以上未按照要求复诊即不符合复诊。④再出血：出血控制后72 h～6 周内出现活动性出血。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0 统计学软件处理数据，计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疾病知晓率比较

干预后，观察组患者疾病知识知晓率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者护理满意度比较

干预后，观察组患者护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者复诊率和再次出血率比较

干预后，观察组患者复诊率高于对照组，再次出血率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组患者疾病知晓率比较

表2 两组患者护理满意度比较

表3 两组患者复诊率和再次出血率比较

3 讨论

食管胃底静脉曲张套扎术是通过结扎曲张静脉，使套扎处静脉血管缺血、狭窄、血管闭塞后形成的纤维化，最后起到止血的目的[6]。该方式具备安全性高、创伤小、操作方便等特点，同时也可以省去很多时间，而对患者来讲，不仅可以有效减少医疗费用，同时也能够减少患者的疼痛时间，缩短住院时间[7]。若是套扎后出现坏死等不良现象，患者则会发生出血等并发症，为了有效避免该情况出现，本研究提出了“一病一品”专科护理措施，其护理方式可以很好减少患者发生并发症，并能够增强患者对疾病的知晓率。

“一病一品”专科护理由护理管理者、医师、资深护理人员共同组成，一同参与并提炼出理想的疾病护理计划。肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者“一病一品”形成包含护理框架、护理计划以及专科护理3 个层次[8]。肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的“一病一品”专科护理主要是强调治疗部分，包括开通静脉通道、止血、补充血容量、保持呼吸通畅等，还强调专科评估，例如日常生活能力、压疮、跌倒等，以及对患者护理后的并发症记录。待患者出院后进行定期随访，仔细询问用药后反应、日常饮食等。

本研究结果显示，观察组患者疾病知识知晓率、复诊率和再出血率明显优于对照组（P＜0.05），患者对护理服务的满意度高于对照组（P＜0.05）。整体原因分析如下：①“一病一品”专科护理内容是整个科室护理小组共同研究得来的，护理要素覆盖了多年的临床护理经验，同时也包含了前沿护理知识的总结。在制定一病一品专科护理的过程中，让每个临床护理人员均参与其中，充分调动了护理人员的工作积极性。②“一病一品”专科护理措施的实施可以让患者较为全面认识该疾病出血的因素、临床表现、食管胃底静脉曲张套扎术治疗方式和护理措施的重要性，以此有效减少护患纠纷[9]。

综上所述，对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者实施“一病一品”专科护理，可有效提升疾病知识知晓率，提高护理满意度、复诊率，减少再次出血率。