赋能教育模式对脂肪肝患者健康行为及自我效能的影响

张称 王琳 孙会 王惠子

随着我国经济水平的提升以及饮食结构和生活方式的改变，脂肪肝的发病率已经呈现出逐年上升的趋势[1]，同时脂肪肝的患病人群也明显年轻化，如果不及时干预，随着脂肪肝的进展，可引发高血压、冠心病、痛风等一系列疾病，甚至部分患者会导致不可逆的肝损伤，严重者会导致肝衰竭。脂肪肝是一种可逆性的疾病，通过积极治疗和预防，配合有效的护理模式，可以促进患者肝脏功能恢复[2]。生活方式与脂肪肝的发生息息相关[3-4]，因此一定要改变患者不良的生活方式，这就需要加强对患者的健康宣教。赋能教育是指帮助对象发现和激发其自我管理的能力，从而达到控制疾病的目的[5]，目前赋能教育主要包含5 大步骤，本次研究将赋能教育运用在脂肪肝患者的护理模式中，探究其对患者健康行为和自我效能的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2017 年1 月—2020 年1 月期间我院收治的脂肪肝患者80 例，按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组，各40 例。对照组男 26 例，女14 例；年龄39～71 岁，平均 58.9±8.4 岁。观察组男 28 例，女12 例；年龄51～70 岁，平均57.6±3.4 岁。纳入条件：患者均经超声确诊为脂肪肝；患者自愿参与本次研究。排除无法有效配合的患者。本研究经医学伦理委员会审核批准，患者均知情同意并签订知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 患者采用常规的护理模式，内容如下：护理人员为患者进行培训和讲解，主要包括脂肪肝的相关内容，脂肪肝患者如何进行家庭护理，指导患者及家属做好手卫生、防止不良事件、指导用药、指导锻炼和生活指导等。

1.2.2 观察组 患者采用赋能教育，具体措施如下：

（1）确立问题 ：护理人员与患者及其家属进行交谈，明确问题。首先由床位护士主动与患者和家属沟通，耐心讲解脂肪肝的相关专科知识，并对患者的疑问进行解答，与患者确立良好的护患关系，通过引导式提问或者开放式提问引导患者找到目前存在的健康问题，从而评估患者目前的健康状态和健康行为。

（2）情感宣泄： 脂肪肝的发病与患者的心理因素也息息相关，工作压力过大，负面情绪严重会加重脂肪肝的病情，而进行自我调节工作压力，释放不良情绪有助于疾病的好转。明确患者的问题后，护理人员需要采用多种方式对患者进行引导，鼓励患者表达自我感情，在这一阶段，护理人员要在与患者沟通中充分给予其关心和爱护，激发患者自我管理的信念，另一方面通过护理人员的提问，如你觉得你的血脂控制对家庭有没有影响，认为什么方式可以有效解决目前的问题等，激发患者进行自我管理的责任感，找到解决问题的方法。

（3） 设定目标： 护理人员通过与患者进行沟通，组建病友讨论会等形式，引导患者对自身目前存在的问题提出合理的目标，在确定目标的过程中，护理人员可以给予一些专业的建议，但是目标的设计最终决定权是患者。可采用“我觉得你的目标挺好的，能否再具体一些，我觉得这样的方法挺好的，我也可以为你提供一些参考意见等”帮助患者确定合理可行的目标，另一方面也要再次强化患者进行自我管理的意识。

（4）明确计划： 在患者进行自我护理的过程中，要定期与患者沟通，使其及时反馈在护理过程中遇到的困难，并为患者提出一些专业的建议，如运动上指导其合理的运动，包括慢跑、瑜伽、慢走、骑脚踏车；其在饮食上要指导患者控制油脂的摄入，多食优质蛋白和维生素；生活习惯上嘱咐患者戒烟戒酒，保持良好的睡眠和生活习惯。

（5）行为评价：干预一段时间后定期对患者的行为进行评价，明确患者接下来的目标及其目前对自身的满意度情况，通过行为评价，对患者完成的目标给予充分的肯定，强化其自我康复的信心，指导患者进行自我评估和自我管理，根据门诊定期随访结果与脂肪肝患者沟通，鼓励其长期坚持，对执行力较差的患者，引导其反思原因，并及时纠正患者在护理过程中的不良行为。

1.3 观察指标

（1）健康行为：采用汉化的健康促进生活方式量表 ( health promoting lifestyle profile,HPLP)[6]，该量表包括 6 个维度，总分范围 52～208 分，分数与健康行为呈正相关。

（2）自我效能：采用慢性病自我效能表（CDSES）[7]进行评分，该量表包括4 个方面，分数越高自我效能越高。

（3）肝功能：包括甘油三酯( TG) 、总胆固醇( TC) 、丙氨酸转氨酶(ALT) 、天冬氨酸转氨酶(AST)。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 29.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以“均数±标准差”表示 ，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者健康行为评分比较

观察组患者采用赋能教育后，运动功能锻炼维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）,其他各维度评分均高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者自我效能比较

赋能教育护理后，观察组患者自我效能优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者的肝功能比较

观察组患者采用赋能教育后，观察组患者的肝功能明显好转，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组患者健康行为评分比较（分）

表2 两组患者自我效能比较（分）

表3 两组患者的肝功能比较

3 讨论

随着医学的发展，人们对自身健康也越来越重视，多种管理理念也为大众所接受，因此对专业知识的需求也越来越高[8]。在这种背景下，健康教育飞速发展，通过健康教育可以为患者提供有关疾病的相关知识和技能，帮助患者形成正确的健康信念及良好的健康行为。健康教育可以改善患者的不良生活方式，增强患者对疾病的信心，提高患者的健康水平[9]。健康教育的方式包括护理程序健康教育、PDCA 模式、微信延续性护理与视频教育等，这些都是在长时间的护理实践中完善的有效健康方式，但是健康教育的真正目的是保证患者良好的健康行为。如何将患者的知识转化为行动，更好地提高健康教育的效果，是目前护理人员一直在研究的问题[10]。赋能教育是明确患者自我管理的责任，促使开发患者的主观能动性，使其改变行为，可以提高患者对疾病知识的掌握程度，提升其自我效能水平和生活质量[11]。

本研究显示,观察组患者自我效能评分明显高于对照组。随着脂肪肝患者健康活动的增加，脂肪肝患者自我效能逐渐增强，自我效能是促进患者康复的重要原因[12]。本研究充分切合了赋能教育本身的理念，以患者为中心，使个体努力和期望的认知增强，产生自我激励，达到心理赋能的效果[13]。在整个护理过程中，护理人员在进行赋能教育技能学习的同时，自身能力也得到提高。通过赋能教育的技能，在护理期间积极鼓励患者及其家属参与到疾病的治疗和护理中，激发患者自我检讨，提升自我效能。

本研究观察组患者通过赋能教育其健康行为明显改善，主要原因为通过赋能教育护理人员在护理过程中更注重引导患者主动发现自身存在的健康问题，与患者共同达到目前存在的问题，找出问题产生的原因，使患者主动认识到自身的不良健康行为，内心做出改变。通过培训，护理人员在与患者沟通时更加耐心，与患者的接触时间长，可以更全面细致地了解到患者的心理状况，所以可以更加积极督促患者进行运动锻炼和饮食护理，从而保证患者的健康行为。赋能教育也有助于提升患者的肝功能指标，主要原因是赋能教育是一种通过激发患者的内在动力源，促使患者作出行为改变的一种健康宣教方法[14]。通过对患者进行连续的赋能与支持教育，可以帮助患者正确认识到有关脂肪肝的相关知识，帮助患者树立健康的观念，及时适应新环境，及时准确的沟通也帮助患者解决遇到的问题，改善其肝功能。

综上所述，赋能教育相较于其他健康宣教模式，更注重以患者自身为中心，提升患者自身的主观能动性，在增加患者健康知识的同时提升患者的健康行为，从而保证患者肝功能指标的好转，促进其自我效能和健康行为。