河南省医养结合养老服务效果评估研究

张 敏，陆 薇，贾 颖

(河南卫生健康干部学院，河南 郑州 450000)

一、研究背景

《中华人民共和国2019年国民经济和社会发展统计公报》数据显示，截至2019年底，65岁及以上人口达17,603万人，占全国总人口的12.6%[1]。自2000年我国进入老龄化社会，到2019年，我国65岁及以上老年人占总人口的比重增长了5.6个百分点。人口老龄化进程进入加速期，“银发浪潮”已经到来[2]。

我国老龄化还呈高龄化趋势，据《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》预测，从2021年到2050年是加速老龄化阶段，到2050年80岁及以上老年人口将达到9448万，占老年人口的21.78%[3]。此外，我国老龄化中还存在这样一个群体：失能和失智老人。《第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查》数据表明，我国失能、半失能老年人数量约为4063万人，占老年人口的18.3%[4]。伴随失能、失智老年人规模的扩大和比例的提升，患病、失能、失智老人的治疗和看护问题困扰着千家万户，因此，我国老年人的医疗与养老服务需求将持续增长。此外，家庭养老功能逐渐弱化，难以独立满足老年人的养老需要，医疗和养老机构相互独立、各成系统。针对以上状况，把医疗资源与养老资源结合起来成为解决养老问题的有效模式。

二、河南省医养结合试点工作基本情况

据《2019年河南省国民经济和社会发展统计公报》数据显示，截至2019年底，65岁及以上人口达1076万人，占全省总人口的11.16%[5]。虽然比重略低于全国平均水平，但河南省作为我国人口大省，人口基数大，老年群体规模大，人口老龄化问题也十分严峻。

为更好地促进河南省的健康老龄化，医养结合试点工作有序推开。自2014年以来，河南省先后出台了《河南省社会养老服务体系建设规划》《河南省人民政府关于加强发展养老服务业的意见》等政策文件，并从2016年开始分为四个时间段，陆续在河南省各地市开展医养结合试点工作。2018年4月，河南省全部地市、直管县已开展医养结合试点。试点工作开展以来，各地区的医养结合试点开展状况如何，医养结合机构的运营状况如何，老年人是否满意，均需要进行效果评估。但目前，关于医养结合养老服务的评估在全国范围内还处于探索和起步阶段。鉴于此，本文拟对河南省医养结合养老服务进行效果评估，以期完善河南省医养结合发展模式，提升医养结合养老服务的供给质量，为政府决策提供科学依据。

(一)河南省医养结合试点机构数量

2016年，河南省郑州市和洛阳市、濮阳市先后上榜我国第一批、第二批国家级医养结合试点城市。从2016年开始，河南省先期在郑州市、洛阳市、濮阳市、兰考县、长垣县、临颍县、汤阴县、商城县等8市县开展医养结合试点。其他省辖市依据当地实际至少选择了1个县(市、区)开展医养结合试点。每个试点市(县)选择一两家符合条件的城市二级医院开展医养结合试点。

(二)实地调研：40家试点机构基本情况

医养结合服务因其服务主体的不同而呈现出不同的运行服务方式，本文立足河南省不同主体下医养结合服务养老模式的分类归纳，以及不同主体机构运行模式特征，选取了40家典型医养结合机构的模式运行情况展开实地调查，共分为9类机构。按养老模式分类，这些机构包含17家医疗办养老模式机构，10家医养协作模式机构，13家养老办医疗模式机构；从单位性质看，40家机构包含11家公办公营机构，7家公建民营机构，22家民建民营机构。A类机构多以自理老人居多，D类机构医疗费用较高，C类、F类、I类机构运营成本较高、利润较低、发展阻力较大。

三、评估数据来源

本次评估的数据主要来自于两方面：一方面来自于河南省及各地市关于医养结合的总体监测数据；另一方面数据来源于河南省人口与发展研究中心2018年4月对河南省6个市县医养结合机构的实地调查所获得。本次调研立足于全省28个地市、直管县，采用分层随机抽样的方法共调查了6个市县的40家医养结合试点机构及315位入住老人个体样本。数据包含两部分：一部分是关于医养结合试点机构的调查数据；另一部分是关于入住机构老人服务情况的调查数据。本文的研究对象分别为医养结合试点机构及入住的老年人。

四、河南省医养结合养老服务效果评估指标体系构建

(一)医养结合养老服务效果评估指标内容

根据河南省有关医养结合的政策文件和国内外评估指标体系制定出本次河南省医养结合养老服务评估指标体系。评估指标体系分为两部分：

1.医养结合试点机构的评估指标

评估内容包括环境设施(老年居室配套设施、适老化设施、绿色通道等指标)、人才队伍建设(医护人员数、学历层次、人才结构的均衡性、员工培训等指标)、服务质量及内容、政策保障措施和机构发展规划(机构运营情况、面临的问题等指标)四大参数。

2.入住老年人的评估指标

以生活自理能力、老年人享受的医疗服务项目、希望的养老方式和老年人的入住满意度(医疗服务、日常生活质量、文娱活动、机构收费价格等指标)为主要评估参数来反映目前河南省医养结合试点机构的实施效果。

(二)医养结合养老服务效果评估指标体系

1.医养结合机构运行效果评估指标体系

经过咨询专家，各位专家对备选指标进行了筛选。在指标筛选过程中，专家针对存在描述重复和语义模糊的指标提出相应意见，回收问卷后，综合、汇总反馈意见，从对机构的考察角度看，确定以下机构运行效果评估指标体系(见表1)。

表1 河南省医养结合机构运行效果评价指标体系

2.入住老年人满意度评价指标体系

从老年人角度看，以入住老年人的满意度评估医养结合机构的实施效果。

经过咨询专家，综合考虑专家意见和评分结果，筛选出河南省医养结合机构入住老年人在不同维度满意度的有关指标。本研究初步建立起具有三级指标的医养结合养老服务入住老年人满意度评价指标体系(见表2)。

表2 河南省医养结合机构入住老年人满意度评价指标体系

(1)计算方法

本研究通过两步计算得出医养结合机构入住老年人综合评价得分，把满意度按等级计分：对不满意、一般、基本满意、很满意分别记为2.5、5.0、7.5、10.0。首先计算出各等级得分，然后对各等级得分做标准化处理，最终得出综合评分：

a.各等级得分

公式中，j是指1,2,3…m，是被评价指标数；i是指1,2,3…n，是评价的等级数；Sj是第j个指标得分的总和；Wi是第i等级的得分(权系数)，Ni指专家对某指标在第i等级上的打分频数。

b.功效系数法

功效系数法又叫功效函数法，对每一项评价指标确定一个满意值和不允许值，以满意值为上限，以不允许值为下限.计算各指标实现满意值的程度，并以此确定各指标的分数，再经过加权平均进行综合，从而评价被研究对象的综合状况。其模型为:

D=∑[(Zis-Zib)/(Ziy-Zib)]

(2)满意度综合评分计算结果及评价

通过计算得到综合评分为76.6分(75-100分为优)，说明河南省医养结合机构入住老年人总体上对于相关服务比较满意。其中：医养结合服务得分最高，日常基础性服务得分第二，文娱活动得分第三，经济性满意度得分最低。

五、河南省医养结合试点工作评估结果分析

评估医养结合试点工作的效果是促进医养结合发展、推动河南省养老服务业进步的重要环节。本次调查先从全省层面介绍了医养结合的发展现状，其次具体从随机抽样的医养结合试点机构、入住老年人两方面进行了评估，通过对机构和入住老年人情况的评估，反映河南省医养结合的实施效果。

(一)政府加强顶层设计，以行动建机制，医养结合试点效果良好

自建立河南省第一个医养结合机构试点以来，从全省到各地市，河南省各级政府积极建立医养结合机制。一方面，积极推进联席会议制度，各地市均建立了以卫计委为牵头单位，民政部门、财政部门、人社部门等多部门配合的合作机制，且多地市的多部门进行联合发文，各自明确工作职责，但又共同致力于当地医养结合的发展；另一方面，从省到各地市，政府定期组织召开全省医疗机构、养老机构推进医养结合工作交流会、推进会，组织各单位到试点单位现场观摩，推进工作。试点开展以来，河南省各地市、直管县已全部建立机构试点，提前完成了到2018年年底，全省所有县(市、区)开展医养结合机构试点的目标。

(二)试点机构设施完备，管理规范

在所调研评估的40家医养结合试点机构中，各试点机构老年人居室的设备相对完善，绿色通道开通率高，开展服务项目较全面。从设施来看，老年居室呼叫系统、独立卫生间和电视机是必备设施，有些试点机构配备更人性化、家庭化的设施，便利暖心的设施更容易让入住老人有归家的感觉，更容易接受、接纳老年机构。从“老年人优先”绿色通道的开设上，各试点机构开设率较高，各医疗机构都积极在挂号、取药等窗口张贴“老年人优先”等明显标志，以优先检查等方式为老年人提供优先服务。此外，试点机构提供的服务项目较完善。但在调研过程中也发现医养结合试点机构医师月平均收入较低，多数机构的人才队伍无法满足目前医院的用人需求，机构获得政府相关政策支持还不够完善，只有12.5%的机构可以盈利等问题。

(三)入住老年人对机构的满意度总体较高

数据显示，老年人普遍对医养结合机构的满意度较高。在医疗服务(设施、医务人员素质)、日常生活质量(包括餐饮、住宿、卫生等)、文娱活动、收费价格四方面，满意以上的比例分别为：91.8%、92.5%、84.7%和81.1%(见表3)。

表3 入住老年人对机构的满意度评价百分比(%)

在开展试点工作以来，医养结合也在不断完善和发展，在开展医和养服务的同时，机构更加注重如何为老年人提供精细化、适老化的服务，更加注重如何为老人提供契合其需求的文化休闲娱乐活动，更加注重老年人的入住体验和问题反馈。此外，实地考察发现，现有医养结合床位入住率不高，入住多集中于失能和半失能老人，大量的床位闲置造成了资源浪费。