交替使用高流量湿化氧疗、无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病合并肺源性心脏病患者中的应用研究

肖祖华　周峰　文雨　邓行江　黄子祺

【摘要】 目的：探討交替使用高流量湿化氧疗（HFNC）、无创正压通气（NPPV）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺源性心脏病患者中的应用效果。方法：选取2020年1-7月本院呼吸内科及重症医学科收治的90例COPD合并肺源性心脏病患者。按随机对照原则分为无创正压通气组（NPPV）30例、高流量湿化氧疗组（HFNC）30例和联合组30例。三组均行常规治疗，NPPV组给予NPPV治疗，HFNC组给予HFNC，联合组交替使用NPPV、HFNC治疗。治疗3 d后，比较三组肺功能、血气指标、血清指标及临床疗效。结果：治疗3 d后，联合组治疗总有效率为96.97%，高于HFNC组和NPPV组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，三组FVC、FEV1、FEV1/FVC%水平均较治疗前上升，联合组水平高于HFNC组和NPPV组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，三组PaO2水平均较治疗前上升，PaCO2水平较治疗前降低，且联合组上述指标水平变化较HFNC组、NPPV组显著，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，三组CRP、NT-proBNP水平均较治疗前降低，且联合组水平较HFNC组、NPPV组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：交替使用HFNC、NPPV治疗COPD并肺源性心脏病患者疗效显著，可改善肺功能及血气指标。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病 肺源性心脏病 高流量湿化氧疗 无创正压通气 肺功能 血气指标

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of alternate use of high flow humidified oxygen therapy （HFNC） and noninvasive positive pressure ventilation （NPPV） in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） and pulmonary heart disease. Method： A total of 90 patients with COPD and pulmonary heart disease admitted to the department of respiratory medicine and critical care medicine of our hospital from January to July 2020 were selected. According to the randomized control principle， they were divided into the non-invasive positive pressure ventilation group （NPPV）， the high-flow humidified oxygen therapy group （HFNC） and the combined group， 30 cases in each group. All three groups received routine treatment， NPPV group received NPPV treatment， HFNC group received HFNC， and the combined group alternately received NPPV and HFNC treatment. After 3 days of treatment， pulmonary function， blood gas index， serum index and clinical efficacy were compared among the three groups. Result： After 3 days of treatment， the total effective rate of the combination group was 96.97%， higher than 73.33% of HFNC group and NPPV group， with statistically significant difference （P<0.05）. After treatment， the levels of FVC， FEV1， and FEV1/FVC% in three groups were all increased compared with those of before treatment， and the levels of the combined group was higher than those of HFNC group and NPPV group， with statistically significant differences （P<0.05）. After treatment， the levels of PaO2 in three groups all increased compared with those of before treatment， while the levels of PaCO2 in three groups decreased compared with thoe of before treatment， moreover， the changes in the levels of the above indicators in the combination group were significantly higher than those in HFNC group and NPPV group， with statistically significant differences （P<0.05）. After treatment， the levels of CRP and NT-proBNP in three groups were all lower than those of before treatment， and the levels of the combined group were lower than those of HFNC group and NPPV group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Alternating use of HFNC and NPPV in the treatment of COPD with pulmonary heart disease has a significant effect， can improve lung function and blood gas indicators.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease Pulmonary heart disease High flow humidification oxygen therapy Noninvasive positive pressure ventilation Lung function Blood gas index

First-authors address： Shaoguan Railway Hospital， Shaoguan 512023， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.03.004

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的慢性呼吸系统疾病，近年来发病率呈上升趋势，且具有难治愈、致死率高等特点，早期症状轻微，病情长期持续易引发各种并发症。因肺部病变导致肺血管床减少等现象，以及肺动脉痉挛、血管重塑等原因，导致肺动脉高压，最终转变为慢性肺源性心脏病，故及时治疗十分重要。NPPV为目前常用呼吸辅助方式，在治疗慢性肺病及肺康复等方面效果理想，但不适用于感染严重或气道分泌物过多患者[1]。高流量湿化氧疗（HFNC）是一种新型呼吸辅助方式，其舒适度高、耐受性强，可弥补NPPV不足之处，但可提供的通气作用有限，对于呼吸衰竭等严重患者疗效局限[2]。而临床关于两者交替使用相关研究较少，故本研究探讨了交替使用HFNC、NPPV治疗COPD并肺源性心脏病患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1-7月本院呼吸内科及重症医学科收治的90例COPD合并肺源性心脏病患者。（1）诊断标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中COPD诊断标准，使用支气管扩张剂后第1秒用量呼气容积/用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%）<70%[3];伴有胸闷、气短、呼吸困难等症状;符合《慢性肺源性心脏病基层诊疗指南》诊断标准[4]。（2）纳入标准：无呼吸机禁忌证;意识清晰无交流障碍。（3）排除标准：出现神志改变，无法配合治疗或者检测;患有神经系统及消化系统等其他严重疾病，可能对研究的结果造成影響;患者家属放弃治疗或拒绝签署知情同意书;恶性肿瘤。按随机对照原则分为无创正压通气组（NPPV）30例、高流量湿化氧疗组（HFNC）30例和联合组30例。患者均自愿签署同意书，本研究通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗 三组患者均给予抗感染、化痰、解痉、平喘等常规治疗。

1.2.2 NPPV组 给予NPPV治疗：采用凯迪泰FLEXO标准型无创呼吸机，设置双水平气道内正压通气呼吸模式，后备呼吸频率为12～16次/min，设置初始吸气压力为10～12 cm H2O，呼气压力为

4～6 cm H2O，吸入氧浓度（FiO2）为30%～40%，血氧饱和度（SpO2）维持在92%～98%。注意观察患者症状、体征及动脉血气变化，根据病情变化情况调整仪器参数，直至患者症状好转，符合撤机条件后才可撤离呼吸机。

1.2.3 HFNC组 给予HFNC治疗：采用费雪派克公司的高流量呼吸湿化治疗仪，根据患者年龄或鼻腔大小选用合适鼻塞，设置吸气流速30～60 L/min，调整氧浓度为30%～40%，以最低吸入氧浓度维持SpO2在95%以上，根据患者主观感受调整仪器温度，持续给氧>16 h/d，直至患者症状好转，符合撤机条件后才可撤离呼吸机。

1.2.4 联合组 交替使用NPPV、HFNC治疗，具体时间为：夜间8：00-次日上午8：00行NPPV，之后转为HFNC连续吸氧至夜间8：00，交替各使用12 h，直至患者症状好转，符合撤机条件后才可撤离呼吸机。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 临床疗效 治疗3 d后，比较三组治疗效果，显效：患者临床症状基本消失，生命体征恢复正常;有效：患者临床症状逐渐好转，生命体征逐渐恢复;无效：患者无明显症状好转或症状加剧[5]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.2 肺功能 采用肺功能检测仪（型号：micro Quark意大利柯时迈COSMED一体化肺测试仪）检测三组治疗前、治疗3 d后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC%。

1.3.3 血气指标 采用全自动血气分析仪（型号：CCX1，生产厂家：诺瓦生物医学公司）检测三组治疗前、治疗3 d后动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）水平。

1.3.4 血清指标 治疗前、治疗3 d后抽取三组肘静脉血4 mL，离心取血清后，采用酶联免疫吸附法检测血清C反应蛋白（CRP）和N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，多组间比较采用方差分析。计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般资料比较 NPPV组中男12例，女18例;年龄48～86岁，平均（68.18±2.16）岁;病程1～4年，平均（2.52±0.36）年。HFNC组中男16例，女14例;年龄50～85岁，平均（67.86±2.21）岁;病程1～4年，平均（2.54±0.32）年。联合组中男20例，女10例;年龄49～85岁，平均（67.48±2.19）;病程1～4年，平均（2.54±0.35）年。三组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 三组临床疗效比较 治疗3 d后，联合组治疗总有效率为96.97%，高于HFNC组和NPPV组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 三组治疗前后肺功能比较 治疗前，三组FVC、FEV1、FEV1/FVC%水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，三组FVC、FEV1、FEV1/FVC%水平均较治疗前上升，联合组均高于HFNC组和NPPV组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 三组治疗前后血气指标比较 治疗前，三组PaO2、PaCO2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，三组PaO2水平均较治疗前上升，PaCO2水平较治疗前降低，且联合组上述指标水平变化较HFNC组、NPPV组显著，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 三组治疗前后血清指标水平比较 治疗前，三组CRP、NT-proBNP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，三组CRP、NT-proBNP水平均较治疗前降低，且联合组较HFNC组、NPPV组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

COPD是以持续气流受限为特征的慢性气道炎症，与环境因素、个体因素、遗传因素有关，该病具有病程长、难治愈、易复发等特点，可表现为咳嗽、咳痰、气短，长期发展可导致迁延不愈或引发其他并发症。其中肺源性心脏病为常见并发症之一，因肺动脉高压导致患者胸闷、气短、呼吸困难，甚至心力衰竭，及时治疗控制病情发展可改善患者生活质量，延长患者生命。

COPD合并肺源性心脏病患者需长期家庭氧疗，甚至因呼吸困难依赖呼吸机辅助通气治疗，NPPV是目前常用的机械通气方式[5-6]。早期行NPPV可显著缓解呼吸困难症状，有助于改善气体分布，增加肺泡通气并改善氧合，在使用期间可确保肺泡通气量充足，降低肺动脉压，从而改善肺通气功能[7-9]。经NPPV治疗还可快速调节酸碱平衡，维持机体环境稳定，还可在不影响自主呼吸等情况下缓解呼吸肌疲劳，同时保留患者咳嗽、吞咽等功能，有助于降低呼吸机依赖性，减少并发症。但NPPV不适用于肺部严重感染或气道分泌物过多患者，长期佩戴易引发胃胀气、气胸、颜面部压疮等不良反应，故还需选择其他治疗方式[10-11]。HFNC属于近年来兴起的呼吸辅助方式，可通过输送高流量空气混合氧以减少患者呼吸做功，促进痰液排出，从而改善氧合功能[12-13]。且输送的气流通过加温湿化处理，可提升肺泡通气量、增加呼吸末肺容积，并减少生理无效腔，连接鼻导管可降低PaCO2[14-15]。且HFNC根据患者鼻腔等选用合适大小鼻塞，无须面罩与面部接触，最大限度避免颜面部压疮，在确保患者舒适情况下给予呼吸辅助，较NPPV相比，舒适性高、耐受性强，可保留患者进食、咳嗽、说话等功能，长期佩戴稳定性高，有效弥补NPPV不足之处[16-17]。但HFNC所产生的低水平气压难以满足重症患者所需气压，故通气作用存在一定局限。而将NPPV与HFNC交替使用，可针对患者病情及时更换其需求的呼吸辅助方式，可避免患者对于NPPV耐受性较差现象，还可预防HFNC气压不足所致的风险，可有效改善患者呼吸频率，缓解呼吸困難，给予舒适、安全的治疗体验[18-20]。本研究结果显示，治疗后，联合组FVC、FEV1、FEV1/FVC%、PaO2水平均高于HFNC组、NPPV组，PaCO2、CRP、NT-proBNP水平均较HFNC组、NPPV组低，可见，交替使用NPPV、HFNC可提高COPD并肺源性心脏病治疗有效率，改善患者肺功能。

综上所述，交替使用HFNC、NPPV治疗COPD并肺源性心脏病患者疗效显著，可改善肺功能及血气指标。

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（收稿日期：2020-09-27） （本文编辑：姬思雨）