直接前入路空心钉联合支撑钢板切开复位内固定在股骨颈骨折患者中的疗效及对骨愈合相关指标表达的影响研究

陈志龙 林大鹏 何文江 王海辉

【摘要】 目的：探究直接前入路（DAA入路）空心釘联合支撑钢板切开复位内固定在股骨颈骨折患者中的疗效及对骨愈合相关指标表达的影响。方法：选取2017年1月-2020年1月本院收治的85例股骨颈骨折患者为研究对象，将其随机分为对照组（外侧入路空心拉力螺钉内固定术组）42例和观察组（DAA入路空心钉联合支撑钢板切开复位内固定组）43例。比较两组术后Harris评分结果、手术前后骨愈合相关指标（BGP、ALP、OPG）及延迟愈合相关指标（sICAM-1、sVCAM-1）、并发症发生情况。结果：观察组术后6、12周Harris评分总优良率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前，两组骨愈合相关指标、延迟愈合相关指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后4、8、12周，观察组骨愈合相关指标均显著高于对照组，延迟愈合相关指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：DAA入路空心钉联合支撑钢板切开复位内固定在股骨颈骨折患者中的疗效较好，且对骨愈合相关指标表达的影响更好，因此在本类患者中的应用价值较高。

【关键词】 DAA入路空心钉联合支撑钢板切开复位内固定 股骨颈骨折 骨愈合相关指标

[Abstract] Objective： To investigate the effect of open reduction and internal fixation with cannulated screw and supporting plate by direct anterior approach （DAA approach） in the patients with femoral neck fracture and influence for the expression of bone healing related indexes. Method： A total of 85 patients with femoral neck fracture admitted to our hospital from January 2017 to January 2020 were selected as the research objects. The patients were randomly divided into control group （internal fixation with cannulated cancellors bone screws by lateral approach group group） and observation group （open reduction and internal fixation with cannulated screw and supporting plate by DAA approach group）. Postoperative Harris scores， bone healing related indexes （BGP， ALP and OPG） and delayed healing related indexes （sICAM-1 and sVCAM-1） before and after the operation， and complications of two groups were compared. Result： The total excellent and good Harris score rates of the observation group at 6 and 12 weeks after surgery were significantly higher than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Before surgery， there were no statistically significant differences between two groups in bone healing related indicators and delayed healing related indicators （P>0.05）. At 4， 8， and 12 weeks after surgery， the bone healing related indexes in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the delayed healing related indexes were significantly lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The complication rate of the observation group was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of open reduction and internal fixation with cannulated screw and supporting plate by DAA approach in the patients with femoral neck fracture is better， and its influence for the expression of bone healing related indexes are better， so its application value in these patients is higher.

[Key words] Open reduction and internal fixation with cannulated screw and supporting plate by DAA approach Femoral neck fracture Bone healing related indexes

First-authors address： Meizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine （Tianjiabing Hospital of Meizhou）， Meizhou 514071， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.03.007

股骨颈骨折是临床常见骨折类型，因此与之相关的治疗研究也相对多见，而手术作为其主要治疗方式，不同的手术方式在临床效果与安全性方面存在较大差异[1-2]。另外骨愈合相关指标的表达情况也受治疗方式的影响较大，因此在治疗方式可取性的评估过程中，骨愈合相关指标的表达监测意义较高，且是临床疗效的重要评估方面[3-5]。本研究就DAA入路空心钉联合支撑钢板切开复位内固定在股骨颈骨折患者中的疗效及对骨愈合相关指标表达的影响进行探究，以了解本类手术方式对患者的影响程度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2020年1月本院收治的85例股骨颈骨折患者为研究对象。纳入标准：20～65岁;符合股骨颈骨折标准。排除标准：合并其他骨折;陈旧性骨折;合并代谢性疾病;合并慢性基础疾病;合并骨质疏松;合并感染。将其随机分为对照组（外侧入路空心拉力螺钉内固定术组）42例和观察组（DAA入路空心钉联合支撑钢板切开复位内固定组）43例。患者对研究知情同意，研究经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组进行外侧入路空心拉力螺钉内固定术治疗，麻醉后于股骨大粗隆处的下方3 cm处做手术切口，切口长度在6～8 cm，于肌间隙进入，将股外侧肌剥离并向前牵拉，然后将臀部肌肉向后牵拉，暴露关节囊，然后将骨折复位，将克氏针沿骨干中心向股骨颈打入，复位满意后以空心拉力螺钉拧入，以深入距离关节面为10 mm为宜，进行其他后期处理。观察组则进行DAA入路空心钉联合支撑钢板切开复位内固定治疗，麻醉后于髂前下嵴下方3 cm处做手术切口，切口长度在4～6 cm，依次分离各层肌组织，将阔筋膜张肌及缝匠肌、股直肌分别外牵及内牵，进入及暴露关节囊，然后将骨折复位，于股骨颈内侧置入支撑钢板，进行其他后期处理。

1.2.2 检测方法 于术前及术后4、8、12周分别采集两组的空腹静脉血，将血标本离心后取血清进行检测，檢测包括骨愈合相关指标与延迟愈合相关指标，骨愈合相关指标包括BGP、ALP及OPG，延迟愈合相关指标包括sICAM-1和sVCAM-1，均以ELISA法进行定量检测，以上述五类指标对应的试剂盒进行定量检测。然后统计及比较两组的检测结果。

1.3 观察指标及判定标准 统计及比较两组术后Harris评分结果、手术前后骨愈合相关指标（BGP、ALP及OPG）及延迟愈合相关指标（sICAM-1及sVCAM-1）、并发症发生情况。Harris评分是有效评估髋关节功能的标准，本标准对疼痛、功能、畸形及活动度等方面进行评估，总分最高为100分，≥90分为优，80～89分为良，70～79分为可，<70分为差[6]，总优良=优+良。常见并发症包括下肢深静脉血栓、创伤性关节炎、股骨头缺血性坏死等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组中男22例，女20例;年龄23～63岁，平均（43.9±7.0）岁;其中左侧22例，右侧20例;Graden分型：Ⅱ型5例，Ⅲ型20例，Ⅳ型17例。观察组中男23例，女20例;年龄22～62岁，平均（43.6±7.3）岁;其中左侧22例，右侧21例;Graden分型：Ⅱ型6例，Ⅲ型19例，Ⅳ型18例。两组上述一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术后Harris评分结果比较 观察组术后6、12周Harris评分总优良率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（字2=5.522、5.439，P=0.018、0.019），见表1。

2.3 两组手术前后骨愈合相关指标比较 术前，两组骨愈合相关指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后4、8、12周，观察组骨愈合相关指标均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组手术前后延迟愈合相关指标比较 术前，两组延迟愈合相关指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后4、8、12周，观察组延迟愈合相关指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.439，P=0.019），见表4。

3 讨论

股骨颈骨折对患者的危害显著，可导致患者不适感突出及肢体功能障碍，极大地影响到患者的生存质量[7-8]。与股骨颈骨折相关的手术治疗方式多见，既往多采用外侧入路进行治疗效果较好，经验积累丰富，但是疗效仍有一定的提升空间，而DAA入路空心钉联合支撑钢板切开复位内固定治疗方式的研究不断增多，但是其相对于外侧入路空心拉力螺钉内固定术的应用优势研究不足，且有研究认为本类手术方式的手术时间相对较长，在控制手术创伤方面无应用优势[9-10]，但也有研究认为随着经验的积累及手术细节的完善，其应用效果及手术时间、出血量的控制均得到有效改善，故认为其相对全面的细致探究意义较高[10-12]。另外骨愈合相关指标中的BGP、ALP及OPG有助于反应骨愈合的效果及速度，对于骨折后骨重建的直观反应意义较高，而sICAM-1及sVCAM-1等延迟愈合相关指标则对于骨折愈合较差及延迟愈合等骨折后不良情况具有反应意义[13-15]，因此对上述方面的监测意义较高。

本研究就DAA入路空心钉联合支撑钢板切开复位内固定在股骨颈骨折患者中的疗效及对骨愈合相关指标表达的影响进行探究，结果显示，DAA入路空心钉联合支撑钢板切开复位内固定术的应用优势突出，具体表现为术后Harris评分总优良率相对较高，并发症发生率相对较低，且术后4、8、12周骨愈合相关指标相对较高，而延迟愈合相关指标相对较低，因此肯定了本类手术方式的应用价值。分析原因，DAA入路空心钉联合支撑钢板切开复位内固定可更为有效的暴露病灶，在直視下进行复位，效果更好[16-17]，且以支撑钢板进行治疗对内侧实现了良好的支撑，因此保证了术后的稳定性，为骨折的愈合奠定了必要的基础，因此愈合效果较好，相关的骨折愈合指标表达更高，而延迟愈合情况得到有效控制，相关指标的表达也即更低[18-20]。

综上所述，DAA入路空心钉联合支撑钢板切开复位内固定在股骨颈骨折患者中的疗效较好，且对骨愈合相关指标表达的影响更好，因此在本类患者中的应用价值较高。

参考文献

[1]吴琴明，杨文峰.DAA入路全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的临床研究[J].浙江创伤外科，2020，25（2）：270-272.

[2]周宇.直接前方入路微创全髋关节置换术对老年股骨颈骨折患者髋关节功能的影响[J].首都食品与医药，2020，27（6）：25.

[3]陶涛，郭炯炯，徐南伟.微创直接前入路与后外侧入路全髋关节置换术早期疗效的比较[J].中国微创外科杂志，2020，20（5）：431-435.

[4]张江锋，王登锋，何大鹏，等.直接前入路人工股骨头置换术对高龄股骨颈骨折患者术后康复及髋关节功能的影响[J].临床医学研究与实践，2020，5（15）：53-55.

[5]冯会祥，马广山.经直接前方入路结合内侧支撑钢板治疗垂直不稳定型股骨颈骨折[J].医学理论与实践，2020，33（5）：771-773.

[6] Wang X D，Lan H，Hu Z X，et al.SuperPATH Minimally Invasive Approach to Total Hip Arthroplasty of Femoral Neck Fractures in the Elderly： Preliminary Clinical Results[J].Orthop Surg，2020，12（1）：74-85.

[7]程锐.直接前入路全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果分析[J].医学理论与实践，2020，33（11）：1801-1803.

[8]万安营，唐淼.直接前侧入路空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折[J].中国矫形外科杂志，2019，27（18）：1648-1652.

[9]李立群，罗鹏，肖耀广，等.直接前侧入路和后外侧入路人工股骨头置换术治疗阿尔茨海默病病人股骨颈骨折的临床疗效[J].骨科，2019，10（6）：504-508.

[10]施俊峰，王晓东，万宏来，等.SuperPATH与直接前方入路微创全髋关节置换学习阶段的结果比较[J].中国微创外科杂志，2019，19（5）：435-438.

[11]彭正遵，李斌，吕汉罗，等.DAA入路内侧钢板联合经皮空心钉治疗青壮年不稳定、难复性股骨颈骨折的临床观察[J].甘肃医药，2019，38（9）：823-825.

[12] Lin T J，Bendich I，Ha A S，et al.A Comparison of Radiographic Outcomes After Total Hip Arthroplasty Between the Posterior Approach and Direct Anterior Approach With Intraoperative Fluoroscopy[J].J Arthroplasty，2017，32（2）：616-623.

[13] Leroy T E，Hayden B L，Desmarais J，et al.Early Outcome Comparison of the Posterior Approach and the Superior Approach for Primary Total Hip Arthroplasty[J].Arthroplasty Today，2020，6（3）：508-512.

[14]林绪超，何文，郑竑，等.经皮空心钉联合DAA入路微创支撑钢板内固定治疗青壮年Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的近期疗效[J].中国骨与关节损伤杂志，2019，34（6）：593-595.

[15]谢卫宁，李华，庞家省，等.DAA入路全髋关节置换术治疗青壮年晚期股骨头坏死[J].中国伤残医学，2019，27（11）：1-3.

[16] ??gosz P，Sarzyńska S，Pulik ?，et al.Heterotopic ossification and clinical results after total hip arthroplasty using the anterior minimally invasive and anterolateral approaches[J].Arch Med Sci，2020，16（3）：613-620.

[17]丁韶龙.直接前方入路全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折短中期疗效观察[J].长治医学院学报，2019，33（1）：36-39.

[18]朱瑞霞，赵公吟，王亮亮，等.直接前方和后外侧入路人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].中华创伤杂志，2019，35（8）：730-735.

[19]万玉春.直接前入路（DAA入路）治疗高龄股骨颈骨折疗效观察[J].中国伤残医学，2019，27（14）：7-9.

[20]张赐鑫，肖胜添，艾华军，等.直接前侧入路（DAA）与后外侧入路全髋关节置换治疗股骨颈骨折的早期临床疗效对比[J].生物骨科材料与临床研究，2018，15（6）：78-80.

（收稿日期：2020-09-07） （本文编辑：姬思雨）