老年腹股沟疝要及早手术

宁志超

目前，我国60岁以上老年人的腹股沟疝患病率可高达1%～5%。但许多人对于腹股沟疝的认识普遍存在误区，觉得可治可不治。其实，腹股沟疝一旦不能回纳，就会发展为嵌顿疝，引发呕吐、腹胀、排便不畅等肠梗阻症状，甚至肠坏死、穿孔，危及生命。因此，所有的老年患者，只要影响了生活质量，均建议尽早手术处理。

老年人易患腹股沟疝

人体任何脏器或组织离开原来的部位，经正常或异常的薄弱点、缺损或间隙进入了另一部位的情况称为疝。例如：部分脑组织从枕骨大孔压出而形成脑疝；部分肠管或其他腹腔脏器，通过腹壁薄弱点或缺损突出腹壁，形成多种腹外疝。

腹外疝包括腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等几个类型，其中以腹股沟疝最为常见。腹股沟疝主要是腹部强度降低，以及腹内压力增高所致。老年人由于肌肉萎缩，腹壁薄弱；加上有血管、精索或者子宫圆从韧带穿过，给疝的形成提供了通道；再加上多有咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病，致使腹压升高，为疝的形成提供了动力，因此成为腹股沟疝的高发人群。通常，如果老年人的腹壁出现了不应该有的包块儿，而且平卧后消失，这种情况几乎可以肯定就是疝，要赶快去医院进行治疗。

手术是唯一能治愈的方法

很多老年患者认为疝气不痛，不耽误吃喝，不需要治疗。殊不知，随着病程的延长，疝氣会越来越大，终将加重腹壁的损伤而影响日常生活和工作，一旦不能回纳，就会发展为嵌顿疝，出现呕吐、腹胀、排便不畅等肠梗阻等症状，甚至肠坏死、穿孔，危及生命，死亡率约为15%左右。

腹股沟疝的保守治疗包括疝带、疝托、中医、中药及注射疗法等，这些方法可以缓解症状或延缓疾病的发展，虽短期效果尚可，但不能治愈，会很快复发。目前，外科手术才是治愈成人腹股沟疝的唯一方法。

手术方式取决于疝块大小，是否首次修复以及总体健康状况。目前国际公认的是无张力疝修补技术，包括开放术式和腹腔镜术式。无张力疝修补术就是应用一个补片来填补腹部的缺口，比强行缝合缺口要牢固和舒适。对于绝大多数老年患者，局麻下的疝修补手术创伤很小，从麻醉到手术风险都很小，一个小时内就可以完成手术，无需静脉输液，第二天即可出院。而复发疝再手术时常因局部粘连，瘢痕形成，致局部解剖层次不清或造成新的损伤，因此要采取个体化的原则，这样才可能使疝再次复发的概率降低到最低限度。

男性患者术前最好查下前列腺

高龄患者因为机体的正常衰老、组织脏器功能相对低下，故其手术风险相对年轻人而言会增加。所以，术前需要全面检查摸清有无高血压、冠心病、心肌缺血、心律失常、糖尿病、内分泌紊乱、电解质紊乱、营养不良等状况及程度，检查明确后要积极治疗以使身体各项生理指标尽量接近理想状态。

另外，前列腺增生症是老年男性的常见病，患者一般都会出现不同程度的排尿困难，排尿时会不自觉地用增加腹部力量的方法来排净尿液。长此下去，就可能会引起腹股沟斜疝、痔疮等并发症。因此，对于老年男性患者，在术前检查前列腺才是明智之举。目前，可检测前列腺增生排尿障碍程度的方法有很多，如IPSS（国际前列腺症状评分表）、前列腺的体积、尿残余量等，皆具有方便、经济等特点。如果证实有前列腺增生症，应该先治疗该病，等排尿困难的问题解决好后，再进行疝气修补手术，如此才有助于避免腹股沟疝术后复发。