急性脑出血，也要活血化淤

廖雪梅

脑出血主要是指原发性脑实质出血，临床表现为口眼歪斜、失语、偏身麻木等，严重者还会出现偏瘫、神经功能障碍等症状，属中医“中风”范畴。

急性脑出血的发生，主要在于患者平素气血亏虚，心、肝、肾三脏阴阳失衡，加之忧思恼怒，或饮酒饱食，或房事劳累，或外邪侵袭等诱因，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养；肝肾之阴亏于下，心火暴盛，肝阳鸱张，阳化风动，气血逆乱，气随血逆，挟痰挟火，横窜经隧，上冲脑部，致使脑部脉络破裂而溢于外。《医门法律·卷三·中风门》中曰：“中风一症，动关生死安危，病之大而且重，莫有过于此者。”可见该病之危重。

对于急性脑出血的治疗，主要目的是稳定生命体征、挽救生命和减少并发症。过去，不少医家拘于“出血者止，缺血者活”的观点，不敢对急性脑出血患者施以“活血化淤”之治则。然而，近年来大量临床观察及实验研究证实，血淤是急性脑出血的一个重要病理，及时正确运用活血化淤法，能使患者颅内血肿逐渐缩小乃至吸收，神志渐清，头痛缓解，运动和语言功能得到恢复，确实能提高救治疗效，降低病死病残率。同时，由于抢救时应用了脱水剂和利尿剂，患者的血容量明显降低，血液黏稠度增加，因而，在治疗中应用活血化淤的药物是非常必要的，况前人亦有“活血止血”之论。另有人用实验证实，脑出血数小时后即不再有血液进入血肿，所以现代临床医学认为止血药物对于脑出血并无重要意义，而这就为中医临床使用活血化淤药物治疗脑出血提供了可能性。

根据多年临床总结，活血化淤药治疗脑出血的适应证为：①高血压动脉硬化性脑出血；②患者生命体征平稳；③无脑疝；④出血量在20毫升以下（若中、大量出血者应与手术配合应用）。另外，不愿意接受手术治疗者，亦可在严密观察下试用活血化淤药治疗。但要注意，选的药应该活而不破不动，恰到好处，像牛膝、红花、当归、桃仁、赤芍、丹皮、川芎、水蛭、鸡血藤、蒲黄等均安全有效。另外，应用活血化淤药物治疗脑出血有个“时间窗”：如经观察患者无继续出血、生命体平稳，发病24小時后用药较为稳妥。

现介绍一个急性脑出血的常用方药——活血化淤汤，由桃仁、红花、当归、川牛膝、川芎、赤芍、地龙、龙骨、牡蛎、丹参、大黄、茵陈、川楝子等组成。本方实则为《医宗金鉴》桃红四物汤加减而成。当归补血活血，川芎上行头目，下行血海，入血分而理血中之气，二者相伍能调和逆乱之气血；桃仁、红花活血逐淤，通经止痛，使淤血去，新血生；赤芍善入血分，活血凉血，使血之淤热得活得散，伍用川牛膝可通络祛淤，引血下行；龙骨、牡蛎为潜阳镇逆之妙药，可平抑上冲之火；丹参、大黄祛淤破血，疏通下行壅塞；茵陈、川楝子解郁舒肝，调达肝木之性。诸味合用，共奏调和气血、活血祛淤之效，可减轻脑部充血和水肿。

中成药的话，可选择脑血疏口服液，它是我国按新药批准上市的用于脑出血急性期及恢复早期的颅内清淤剂。大量基础及临床试验证实，脑血疏口服液能加速颅内血肿吸收及脑水肿的清除，有效改善脑出血患者的神经功能和临床综合症状，提高患者的生存质量。

但要注意，出血量较多及出血部位对预后影响较大时，不宜单纯采用活血化淤药治疗。恶性高血压、出血倾向、淀粉样脑病变，以及长期口服大量抗凝剂者，应慎用活血化淤药。