沈阳市眼健康筛查人群眼压分布

王琳 江俊宏 刘驰 林海双 梁远波 张绍丹

青光眼是世界范围内首位的不可逆性致盲性眼病。眼压是青光眼发生和疾病进展的主要危险因素，也是目前青光眼治疗的最重要靶点[1]。正常人群的眼压水平和生理性眼压范围是青光眼诊断的重要依据，同时对于治疗效果评价、疾病预后判断等具有重要意义。眼压受种族、性别、年龄、地理和环境因素等影响[2，3]，不同国家和地区之间正常人群的眼压水平存在差异。东北地区具有独特的地理和气候环境，可能对眼压水平产生影响。我们前期在沈阳地区开展的主动眼健康项目，将眼病机会性筛查与健康体检中心这一公共卫生服务资源相结合，取得较好效果[4]。健康体检者来自沈阳市内的5个辖区，前期研究结果显示，该人群中青光眼患病率同北方地区人群筛查结果相一致[5]，提示这一筛查人群具有一定的代表性。本研究对这一人群中30 岁及以上成人的眼压分布及其影响因素进行了分析，旨在了解沈阳地区成年人群眼压水平，为眼压相关疾病的诊断提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象

收集2016年3─9月计划在沈阳市第四人民医院健康体检中心进行体检的30 岁及以上的本地城市居民的预约信息，按其登记的居住地所属辖区进行分组，采用随机数字法对来自市内5个辖区的预约体检人群进行分层随机抽样，确定本研究的受试人群。本研究遵循赫尔辛基宣言，已通过本沈阳市第四人民医院伦理审查委员会批准（批号：SYSY_2016002），所有眼科检查均在征得受检者知情同意后进行。

1.2 方法

同意参加本研究的健康体检者在其常规体检项目之外增加日常生活视力检测、眼压测量和眼底照相检查。生活视力采用国际标准E视力表；眼压测量采用全自动非接触气动眼压计（CT-1P，日本Topcon公司），先测量右眼再测量左眼。每眼测量3次，取其平均值。眼底照相采用免扩瞳彩色数码眼底照相机（CX-1，日本Canon公司），采集以视盘和黄斑中心凹连线中点为中心的后极部眼底彩色照片。眼底照片由2位眼科医师独立判读，结果不一致时由第3 位高年资医师再次阅片，确定诊断。对于日常生活视力＜0.3、眼底阅片结果异常及眼压＞21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）者，在体检报告中给予提示，并建议其至眼科门诊进一步诊治。眼压值分析时排除无法配合眼科检查，患有角膜疾病，既往接受过眼部激光和内眼手术治疗，存在任何眼底照相异常（除青光眼性视神经改变以外），仅有单眼眼压数值，眼压值低于6 mmHg及视力小于0.3者。当受检者的眼底照片存在下列改变中的2项及以上时定义为可疑青光眼：①双眼中任意一眼存在视盘盘沿弥漫性变薄、局限性变窄或切迹；②弥漫性或局限性视盘周围视网膜神经纤维层异常；③视杯凹陷扩大，垂直杯盘比（C/D）≥0.6或双眼差值＞0.2；④盘沿或视盘周围视网膜神经纤维层出血。可疑高眼压征定义为双眼任意一眼的眼压测量值＞21 mmHg，且不存在青光眼及其他眼底改变。

1.3 统计学方法

横断面调查研究。采用SAS 9.4软件进行统计学分析。对双眼眼压相关性采用Pearson相关性分析；双眼眼压差异的比较采用配对样本t检验，不同性别间眼压差异的比较采用独立样本t检验。不同年龄段被检者眼压值的比较采用单因素方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

本研究共纳入15 303 例被检者，结合研究的排除标准，最终12 374例被检者的数据用于结果分析，包括11 296例（91.3%）眼部检查正常的受检者，其中男6 356 例（56.3%），女4 940 例（43.7%），年龄（50±13）岁。可疑青光眼277例（2.2%），其中男181例（65.3%），女96例（34.7%），年龄（56±13）岁。可疑高眼压征801例（6.5%），其中男485例（60.5%），女316例（39.5%），年龄（49±13）岁。

2.2 正常眼的眼压分布情况

眼部检查正常人群双眼平均眼压（16.2±2.2）mmHg，其中右眼眼压（16.0±2.3）mmHg，左眼眼压（16.3±2.3）mmHg，左眼眼压略高于右眼（t=-19.813，P＜0.001），双眼眼压呈显著相关（r=0.759，P＜0.001）。双眼眼压差值在5 mmHg及以内的被检者占99.76%。故后续分析皆选取被检者右眼眼压数值进行分析。

健康眼的眼压值呈现随年龄增加而逐渐降低的趋势。＜40岁、40～49岁、50～59岁、60～69岁及≥70 岁年龄段人群的眼压值为分别为（16.3±2.3）mmHg、（16.0±2.3）mmHg、（16.0±2.3）mmHg、（15.9±2.3）mmHg和（15.4±2.4）mmHg，差异有统计学意义（F=29.727，P＜0.001）。男性眼压为（15.9±2.3）mmHg，略低于女性[（16.1±2.3）mmHg]，不同性别间眼压差异具有统计学意义（t=-3.264，P=0.001）。进一步按年龄分段后，60岁以下不同性别被检者间眼压水平差异无统计学意义，而60 岁及以上人群女性眼压显著高于男性（60～69 岁：t=-2.740，P=0.006；≥70岁：t=-3.419，P=0.001）。见表1。

2.3 可疑高眼压征患者眼压分布情况

801例被检者中，单眼眼压＞21 mmHg者503例（男326 例，占64.8%），双眼眼压＞21 mmHg者298例（男159例，占53.36%）。可疑高眼压征患者右眼眼压为（21.7±2.3）mmHg。不同性别[男为（21.7±2.3）mmHg，女为（21.8±2.2）mmHg，t=-0.701，P=0.483]和不同年龄（F=0.167，P=0.955）个体间的眼压水平差异无统计学意义。见表2。

表1.健康正常眼的眼压（mmHg）分布情况Table 1.IOP (mmHg) distribution in healthy eyes

2.4 可疑青光眼患者眼压分布情况

277 例可疑青光眼患者的右眼眼压为（18.0±4.0）mmHg，显著高于正常眼的（16.0±2.3）mmHg，低于可疑高眼压征患者的（21.7±2.3）mmHg，差异有统计学意义（F=2300，P＜0.001）。这些患者中任一眼眼压＞21 mmHg者仅46例（16.6%）。不同性别[男性为（18.1±3.9）mmHg，女性为（17.8±4.3）mmHg，t=0.581，P=0.562]和不同年龄（F=0.284，P=0.888）的眼压差异无统计学意义。见表3。

3 讨论

本研究中沈阳地区30岁及以上成人眼压（右眼）为（16.0±2.3）mmHg，其中40 岁及以上，50 岁及以上人群眼压分别为（15.9±2.3）mmHg和（15.8±2.3）mmHg。这一数值明显高于欧洲和美国健康人群[6]，同时高于亚洲的日本[≥40 岁，（14.5～15.1）mmHg][2，7]和韩国城市人群[≥40岁，（14.45±2.67）mmHg][8-10]。与国内相关研究相比，本研究结果与北京地区相一致[≥40 岁，（16.11±3.39）mmHg）][11]，而高于河北邯郸[≥30岁，（15.0±2.8）mmHg][3]、哈尔滨（≥40岁，14.0 mmHg）[12]和内蒙古地区（≥40岁，14.88～14.98 mmHg）[13]，同时，也明显高于广州荔湾[≥50岁，（15.2±3.1）mmHg][14]、浙江温州[≥50 岁，（13.5±3.0）mmHg][15]和中国台湾地区[≥65 岁，（12.9±3.1）mmHg][16]（见表4）。这一差异可能与地域和自然环境以及人群的不同有关。同时，测量方法的不同也是导致差异的可能原因。本研究采用非接触气动眼压计（Non contact tonometer，NCT），眼压测量值受中央角膜厚度（CCT）的影响[17，18]。根据以往研究报道，北方内蒙古地区正常成人CCT为（527.6±29.5）μm（超声法）[12]，明显低于广州荔湾地区的正常人群[（542.0±31.4）μm，超声法]，据此推测，北方人群的真实眼压值应较NCT测量值高。此外，有研究报道，季节对眼压会产生一定影响。冬季的眼压测量值明显高于夏季[19]。本研究的测量时间为4 ─9 月份，主要为北方春夏季节，被检者的眼压处于低值期。基于以上证据我们推测，沈阳地区人群的眼压可能高于南方人群。在眼压测量、青光眼和高眼压征的诊断、青光眼患者靶眼压的设定等方面需要注意。

表2.可疑高眼压征患者眼压（mmHg）分布情况Table 2.IOP (mmHg) distribution in ocular hypertension suspects

表3.可疑青光眼患者眼压（mmHg）分布情况Table 3.IOP (mmHg) distribution in glaucoma suspects

表4.国内不同地区眼压分布的比较Table 4.Comparison of the IOP among different studies

本研究中人群的左眼眼压显著高于右眼。这与邯郸眼病研究[3]、温州老年眼病筛查[15]及长三角地区[20]所报道的结果一致，其原因仍有待进一步研究。但值得注意的是，被检者双侧眼压虽然存在差异，但二者存在显著的相关性，同时超过95%的人群（双眼眼压差值也在5 mmHg之内），实际临床意义可能较小。

本研究中，女性眼压高于男性，这与既往大部分的研究结果相一致[3，15]。男性和女性之间激素水平及寿命的差异被认为是性别影响眼压的主要原因。此外，女性的体质量指数、肥胖、糖尿病和高血压的患病率与男性的差异也可能是导致眼压水平差异的原因。

既往研究显示，欧美地区白种人及黑人等的眼压水平随着年龄的增长呈升高趋势[21，22]，而中国、日本及韩国等地区的黄种人的眼压变化情况则相反，随年龄增长呈下降趋势[2，9，15，16，23]。本研究人群中，30～70岁及以上人群，其眼压水平降低了1 mmHg，这与既往我国北京顺义眼病调查、河北邯郸眼病研究、广东荔湾眼病研究、台湾石牌眼病研究和浙江温州眼病筛查所报道的结果相似[15，16，23，24]。随年龄增长的眼压降低被认为与房水产生功能的减退、CCT降低[3]、眶周脂肪退化引起上巩膜静脉压降低等相关。但具体机制仍有待进一步研究。

在同样采用NCT测量且未矫正角膜厚度的情况下，本研究50 岁以上人群中可疑高眼压征的比例（6.04%）显著高于温州老年眼病筛查（2.92%）[15]。而可疑青光眼患者中眼压高于21 mmHg的比例仅为16.6%，这与流行病学研究结果提示的我国原发性开角型青光眼中约80%为正常眼压性青光眼[23]相一致，也与我们前期社区青光眼筛查的结果[25]类似。因此，在我国的青光眼筛查和诊断中，单独眼压测量的价值有限，需要结合眼底照相结果，以提高诊断的特异性和准确性，避免过度诊断给健康人群带来不必要的困扰。

本研究存在一定局限性。首先，本研究的筛查对象来源于健康体检的城市人群，虽然这一群体覆盖了沈阳市内所有辖区，且采用了分层随机抽样，但其结果的外推仍需谨慎。其次，由于健康体检的人员集中、密度大，因此本研究选择了无创、快速和常用的非接触气动眼压计。虽然在大规模流行病学研究和人群筛查中也不乏有应用这一测量方法的报道，但其眼压测量的准确性受CCT等影响，与其他研究进行比较时需考虑这一因素。同时，本研究未进行眼压与全身检查指标，如血压、血糖、血脂、体质量指数等的相关性分析，有待在未来工作中进一步完善，以深入了解全身性因素对眼压的影响。

综上所述，健康体检中心为眼病筛查提供了理想的平台。沈阳地区30 岁及以上城市体检人群眼压值随年龄增长而降低，左眼眼压高于右眼，女性眼压高于男性。相当一部分健康居民眼压＞21 mmHg，需定期随访。超过80%的可疑青光眼中患者眼压处于正常范围，提示单独的眼压测量作为青光眼筛查指标的价值有限，推荐联合眼底照相结果，以提高诊断的准确性。

利益冲突申明本研究无任何利益冲突

作者贡献声明王琳：资料的收集、分析和解释，撰写论文。江俊宏：数据分析、修改论文中关键性结果、结论。刘驰：参与选题、研究设计与资料收集，组织研究实施。林海双：资料的收集、分析、修改论文的结果、结论。梁远波：参与研究设计、技术支持与指导。张绍丹：参与选题、设计、组织研究实施，根据编辑部的修改意见进行核修