阻塞性睡眠呼吸暂停与急性冠状动脉综合征患者冠状血管病变程度的相关性研究*

李国庆，吴佳纬，马礼坤

(安徽医科大学附属安徽省立医院心内科，安徽 合肥 230000)

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)在20世纪70年代被广泛认为是一种临床疾病，其在总人群中的患病率为3.0%～7.0%[1]；与普通人群比较，急性冠状动脉(冠脉)综合征(ACS)患者OSA患病率更高(36.0%～63.0%)[2]；OSA与冠脉病变复杂程度、斑块体积、钙化程度均呈正相关[3-5]。因此，合并OSA的ACS患者冠脉病变及钙化程度可能更加严重。目前，有关OSA对冠脉病变及钙化程度影响的研究较少，本研究探讨了OSA与ACS患者冠状血管病变程度的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1研究对象 选取2019年5-12月本院心内科收治的住院ACS患者220例，根据呼吸暂停低通气指数(AHI)分为OSA组(AHI>15，n=139)和对照组(AHI≤15，n=81)。

1.1.2纳入标准 (1)入院诊断为ACS且行冠脉造影和(或)介入治疗且年龄大于18岁；(2)入院后愿意且能配合完成便携式多导睡眠图检查；(3)对本研究知情同意，并签署相关知情同意书。

1.1.3排除标准 (1)入院前已知合并OSA且接受气道内正压通气等相关治疗；(2)入院前已诊断为慢性肺部疾病(如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺气肿等)；(3)因合并其他疾病需长期应用镇静剂或肌松剂；(4)因多种原因无法配合完成随访。

1.1.4ACS诊断标准 参照2011美国心脏学会/美国心脏病学学会不稳定型心绞痛/非ST段抬高型心肌梗死指南[6]和中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[7]的相关标准。

1.2方法

1.2.1资料收集 收集2组患者年龄、性别、身高、体重、既往病史、治疗史等一般资料，记录入院后首次血常规、血清学检查结果等。

1.2.2实验室及睡眠呼吸检查 2组患者均行冠脉造影检查及Watch PAT 200TM睡眠呼吸监测。2组患者入院7 d均完成多导睡眠监测，并记录呼吸频率、动脉血氧饱和度、胸腹运动和打鼾发作情况；计算快速动眼睡眠时间占睡眠总时间百分比(REM%)、氧饱和度小于90%睡眠时间占总睡眠百分比(TSaO2<90%)、最小氧饱和度、AHI、氧饱和度指数等。ACS包括急性ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死、不稳定性心绞痛等。

1.2.3观察指标 根据2组患者冠脉造影结果由特定的1名经验丰富的心血管介入医师进行冠脉狭窄程度评分(Gensini评分)及钙化半定量积分评定。

2 结 果

2.12组患者一般资料比较 OSA组患者体重指数(BMI)、舒张压均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者性别、年龄、收缩压、高血压病史、糖尿病病史、心肌梗死病史、脑梗死病史、肾功能不全病史、既往经皮冠状动脉介入治疗(PCI)史等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

2.22组患者睡眠监测结果比较 与对照组比较，OSA组患者AHI、发生在REM阶段的AHI(REM-AHI)、发生在非快速眼动期(NREM)阶段的AHI(NREM-AHI)、氧减指数、TSaO2<90%均明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者REM%无明显差异。见表2。

表2 2组患者睡眠监测结果比较

2.32组患者Gensini评分及钙化半定量积分比较 OSA组患者钙化半定量积分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；Gensini评分较对照组高，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。AHI与冠脉钙化半定量积分呈正相关(r=0.142，P=0.035)。

表3 2组患者Gensini评分及钙化半定量积分比较分)

3 讨 论

OSA是一种临床常见疾病，据估计全球有近10亿人受此病的影响[8],其主要特征为睡眠过程中发生上呼吸道完全或不完全阻塞，这种阻塞可导致间歇性缺氧、睡眠觉醒、心动过速，以及全身性和肺动脉血压显著升高[9]，这些有害的刺激可反过来抑制心肌收缩力，激活交感神经系统，使血压、心率和心肌壁压力升高，抑制副交感神经活性，引起氧化应激、代谢失调及全身血管内皮扩张，激活血小板，损害血管内皮功能，导致动脉粥样硬化[10]，进而促进冠心病、高血压、脑卒中等心、脑血管疾病进展；此外，流行病学研究已证实，OSA与心血管疾病发病率和病死率独立相关[11-12]。而关于OSA与冠状血管的研究也不在少数，有研究表明，OSA与冠脉病变复杂程度、斑块体积、钙化程度均呈正相关[3-5]。

ACS是冠心病的一种特殊亚型，其临床症状更重，冠脉病变程度往往更为复杂，患者预后更差，且合并OSA的比例更高[2]。关于OSA是否是ACS患者预后的影响因素目前尚存在争议，部分学者认为，OSA可能对ACS患者具有保护作用，存在缺血预适应的可能[13]。近期有研究表明，呼吸末正压通气并不能改善ACS患者预后[14]。因此，进一步研究OSA对ACS患者冠脉病变程度的影响显得尤为关键。

本研究结果显示，OSA组患者钙化程度更重，且AHI与钙化程度相关。既往有研究表明，AMI合并中/重度OSA患者冠脉病变更为严重[15]，与本研究结果相似。虽然本研究OSA组患者Gensini评分较对照组高，但差异无统计学意义(P>0.05)，可能与本研究样本量相对较少有关。本研究为单中心横断面研究，尚存在以下不足：(1)样本量相对较少；(2)未进行后期心血管终点事件的随访。

综上所述，OSA与ACS患者冠脉钙化程度、BMI明显相关，因此，对合并OSA的ACS患者需采取个体化原则，以期获得更好的临床结局。