激励式护理干预联合导乐全程陪伴对水囊引产初产妇总产程的影响

河南省南阳市中心医院（473000）孙锦

引产是女性在妊娠数周后，受妊娠期并发症、严重疾病等原因影响，需要通过人工手段诱导子宫收缩而结束妊娠，由于初产妇体内激素水平较高，实施引产时容易受到宫颈不成熟、子宫平滑肌不协调、缩宫素不敏感等因素出现宫颈损伤，故应选择安全、有效的引产方式[1]。临床上常见物理性引产方式多以水囊引产为主，但产妇受生理、心理、社会等多因素影响，在实施引产过程中易产生紧张、焦虑情绪，影响产程，故通过实施激励式护理联合导乐全程陪伴，改善产妇心理状态，保证产妇在最佳心理状态下实施引产[2]。现就激励式护理干预联合导乐全程陪伴对水囊引产初产妇的效果进行研究。

1 资料与方法

1.1 基线资料 将2017年9月～2019年11月间在南阳市中心医院行水囊引产的74例初产妇依照随机原则分成研究组（n=37）和参照组（n=37），研究组产妇年龄22～35岁，中位年龄（26.76±3.49）岁，孕周37～41周，中位孕周（39.47±1.25）周；体质量49.3～77.8kg，平均体质量（67.34±5.84）kg。参照组产妇年龄24～36岁，中位年龄（26.71±3.52）岁，孕周37～42周，中位孕周（39.53±1.21）周；体质量48.7～79.2kg，平均体质量（67.56±5.79）kg。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 标准 纳入标准：①临床资料完整；②均为初产妇，单胎，足月妊娠，符合引产要求；③Bishop宫颈评分在6分以上；④产妇及家属均知晓研究，愿意配合。

排除标准：①存在泌尿系统、生殖系统疾病；②合并严重妊娠期并发症；③有胎膜早破、胎儿宫内窘迫者；④胎儿存在先天性、遗传性疾病或发育异常；⑤凝血功能、免疫功能障碍。

1.3 方法 所有产妇均为水囊引产，参照组实施常规护理，了解产妇的妊娠分娩史后，监测产妇的生命指征及胎儿发育状况，并于手术前做好备皮准备，在术中帮助放置水囊，做持续胎心监护，并做宫底高度记录，术后密切关注产妇阴道是否出现胎盘早剥、流血现象，并做产妇阴部清洁指导。

附表 两组产妇的负面情绪评分比较（±s）

附表 两组产妇的负面情绪评分比较（±s）

注：#P＜0.05表示干预前后同组比较差异显著。

组别（n=37） HAMD评分（分） HAMA评分（分）干预前 干预后 干预前 干预后研究组 23.69±2.40 12.91±1.29# 29.85±2.86 21.16±2.27#参照组 23.74±2.32 17.84±1.75# 29.94±2.79 24.71±2.55#t 0.091 13.793 0.137 6.325 P 0.928 ＜0.05 0.891 ＜0.05

研究组实施激励式护理干预，（1）术前护理干预，①激励式心理护理，产妇入院后由助产士实施一对一全程陪伴，帮助产妇熟悉医院产科环境，并在助产士陪同下听护理人员讲解水囊引产的必要性及优势，着重强调安全性和可靠性，引用成功引产案例缓解产妇的焦虑、害怕情绪，使产妇了解分娩知识，树立信心；②术前准备，同参照组做相同术前备皮、消毒准备，配合充足饮食储备体力；（2）术中护理干预，①激励式暗示干预，在产妇进入产程后，助产士全程陪伴左右，指导产妇实施拉玛泽呼吸法或交谈方式转移产妇对分娩、镇痛的注意力，并为产妇讲解成功案例，激励产妇自然分娩的信心，及时告知产妇宫口扩张情况，以鼓励性语言激励产妇分娩信念；②术中准备，正确放置水囊后，叮嘱产妇休息片刻，护理人员帮助产妇牵拉尿管，根据临床指征决定是否去除水囊，并记录产妇的呼吸、血压等体征；（3）术后护理干预，①术后导乐护理，助产士同产妇实施子宫按摩，并对子宫收缩情况进行观察，对阴道出血、会阴切口异常产妇及时通知医师处理，在无特殊情况后由助产士协同回病房，助产士提醒产妇多饮用温水，以免出现尿潴留；②术后准备，协助产妇做阴道检查，关注产妇有无出现感染状况，对出现高温的产妇先给予物理降温，过高温度产妇及时汇报医师处理，给予抗生素预防治疗，合理饮食和休息。

1.4 观察指标 比较两组产妇的产程，记录总产程、第一产程、第二产程及第三产程。比较两组产妇护理干预前后负面情绪，分别采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）评价产妇的抑郁、焦虑程度，HAMD和HAMA评分越高表明产妇抑郁、焦虑情绪越严重。使用自拟护理满意度问卷评估产妇对护理工作的满意程度，该问卷共100分，评分与患者满意度成正比。

1.5 统计学方法 用SPSS19.0分析数据，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以率（%）表示，X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产程情况 研究组第一产程（3 9 3.7 3±3 4.5 1）min、第二产程（4 1.4 0±3.7 9）min、第三产程（2 1.6 7±3.0 6）min 及总产程（453.76±34.94）min，均较参照组[（416.36±37.95）min、（55.73±5.83）min 、 （ 2 9 . 7 5 ± 3 . 3 4 ） min 、（594.39±47.68）min]低（P＜0.05）。

2.2 两组产妇负面情绪评分 干预后，两组产妇HAMD评分、HAMA评分均显著下降，且干预后研究组HAMD评分、HAMA评分均较参照组低（P＜0.05），如附表。

2.3 两组产妇护理满意度评分 研究组护理满意度评分为（93.67±4.33）分，较参照组（85.91±4.87）分高（P＜0.05）。

3 讨论

水囊引产作为一种机械性促宫颈成熟的方式，利用机械刺激压迫宫颈，促使宫颈充分扩张，再利用水囊促进宫颈软化和变短，同时，磷脂酶A释放的必需脂酸有利于产生前列腺素，帮助子宫收缩[3]。但多数初产妇出于对水囊引产的不了解和害怕疼痛易产生负性情绪，因精神因素易出现呼吸、心率加快，宫口扩张缓慢、子宫收缩乏力等一系列变化，轻者延长产程，重者危及性命，为促进顺利分娩，实施有效、针对性护理干预意义重大[4]。

激励式护理作为一种近年来新兴的护理模式，可缓解产妇在生产过程中的消极情绪，保持积极、自信的心理状态，促进产妇集中注意力分娩，从而达到较好效果[5]。为进一步给予水囊引产初孕妇安全感，改善分娩质量，同时给予产妇导乐全程陪伴，通过有生产或接产经验的助产士全程协助产妇分娩，有效降低产妇对陌生环境的紧张不安，通过积极沟通和技术指导减少产妇对生产知识认知缺乏产生的负面情绪，两者协同作用，帮助顺利实施引产[6]。结果表明，研究组产妇的产程时间明显缩短，产妇焦虑、紧张的负面情绪缓解更明显。且该护理模式在护理过程中十分注重与产妇的沟通交流，这能有效拉近产妇与护理人员的距离感，提高产妇对护理工作的认可，从而有效提高产妇护理满意度。

综上所述，激励式护理干预联合导乐全程陪伴给予水囊引产初产妇生理和心理支持，缓解负面情绪，提高产妇满意度，缩短总产程。