全程化护理在结直肠癌患者术后中的应用研究

天津医科大学第二医院（300211）韩艳

结直肠癌是我国常见恶性肿瘤，具有较高的发病率、死亡率，仅次于肝癌、胃癌、肺癌，位居第四位[1]。近年来，结直肠癌发生率在我国人民不断改变的饮食结构、生活方式的作用下日益提升，且发病人群有低龄化、年轻化趋势[2]。现阶段，在结直肠癌的治疗中，腹腔镜切除术是临床通常采用的方法，对比传统开腹手术具有创伤小、出血量少等优势。但手术毕竟具有一定的创伤性，术后患者普遍存在不同程度疼痛感及焦虑情绪，而严重的不良情绪会降低机体疼痛阈值，加重生理、心理应激反应，不利于机体康复[3]。故减轻结直肠癌患者在腹腔镜切除术疼痛感，为患者机体康复提供有利条件具有极为重要的临床意义，本研究统计分析了本院住院治疗的96例结直肠癌患者的临床资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年6月～2019年5月住院96例结直肠癌患者，以双盲随机抽样法分组。实验组48例：女性21例（43.75%）、男性27例（56.25%）；年龄33～78岁，平均（55.62±3.17）岁；TNM分期：10例II期、16例IIIa期、22例IIIb期；肿瘤位置：12例结肠、36例直肠；BMI（体质量指数）是20～27kg/m2，平均（23.52±0.67）kg/m2。参照组48例：女性22例（45.83%）、男性26例（54.17%）；年龄在34～77岁，平均（55.59±3.15）岁；TNM分期：12例II期、15例IIIa期、21例IIIb期；肿瘤位置：11例结肠、37例直肠；BMI是21～27kg/m2，平均（23.55±0.65）kg/m2。两组相比P＞0.05，可比较。

纳入标准：①均满足《中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见(2019,上海)》中对“结直肠癌”诊断标准。②均存在不同程度腹部肿块、便血、肠刺激征等症状。③年龄在18周岁以上。④临床资料齐全、意识清醒。排除标准：①合并急慢性感染性疾病者。②中途从本研究退出者。③处于哺乳期、妊娠期女性。④近期存在重大创伤史者。⑤存在酒精、药物滥用史者。

1.2 方法 参照组：采用传统护理，护士术后对患者血压等生命体征进行密切监测，给予镇痛、抗感染等对症治疗时严格遵医嘱，向患者讲解术后相关注意事项。实验组（采纳全程化护理）：①健康教育：宣教方式可通过单独讲座、宣传册、多媒体等方式开展，内容包括结肠癌的发病诱因、治疗方案、术后注意事项等，护士对患者及家属提出的问题进行详细、耐心解答，促进其对自身疾病的认知度的提高。②心理护理：护士应对患者病情严重程度、理解能力、家庭经济状况等综合考虑，然后展开一对一的心理疏导，积极将以往预后良好的结直肠癌案例总结给患者，给予患者更多的鼓励、安慰，增强其战胜疾病的信心和意志。③饮食护理：术后根据患者胃肠道功能恢复情况，给予少量流质饮食，例如果汁等，饮食逐渐从流质过渡到半流质、普食等，将摄入维生素、热量、蛋白质等营养物质的量增加，对少量多餐、循序渐进的饮食原则进行严格遵循，戒烟戒酒，禁食油腻、刺激、辛辣的食物。④引流管护理：护士妥善固定引流管，避免折叠、脱出、受压或扭曲等，确保引流管通畅，详细记录引流液的颜色、量以及性质等，一旦发现异常，应及时告知主治医师给予对症处理。⑤皮肤护理：严格遵循无菌原则定期消毒引流管周围的皮肤，换药后以凡士林纱布保护，防止引流液外渗而刺激周边皮肤，如果周边皮肤出现红肿、糜烂等情况，则采用生理盐水清洗，局部涂抹氧化锌，保护皮肤。⑥穴位按摩：按摩之前向患者及家属介绍按摩的注意事项、优势、作用等，赢得患者及家属认同。取双下肢穴位、腹部穴位，双下肢穴位包括下巨虚、上巨虚、三阴交、足三里；腹部穴位包括双侧天枢、神阙、中脘、关元等。双手合十，摩擦片刻，出现热感后并拢五指，掌心与脐心对齐，顺时针按摩腹部，力度以患者耐受为主，每分钟按摩60次左右，连续按摩8～10min。⑦活动指导：术后第1d：协助患者翻身并活动四肢；术后第2d：指导患者变换体位，在床边进行简单活动。术后第3d：指导患者短距离走动，有护士或家属在病房陪同，每次活动至少10m，每日至少活动5次。⑧疼痛护理：术后护士采用VAS量表（视觉模拟自评量表）评估患者疼痛感，≤3分者，可通过看电视、读书看报、听音乐等途径转移注意力，提高机体疼痛阈值；＞3分者，可遵医嘱给予镇痛药物。

附表1 两组患者的SAS、SDS、VAS评分对比结果(±s,分)

附表1 两组患者的SAS、SDS、VAS评分对比结果(±s,分)

组别（n=48）SAS评分 SDS评分 VAS评分护理前 护理后 t P 护理前 护理后 t P 护理前 护理后 t P实验组 63.28±3.52 32.85±1.41 55.5988 0.0000 63.38±2.63 32.85±1.12 54.4113 0.0000 6.85±0.64 1.75±0.11 34.6932 0.0000参照组 63.24±3.55 43.52±2.96 73.9949 0.0000 63.40±2.62 44.38±2.75 29.5587 0.0000 6.86±0.61 3.62±0.22 34.6165 0.0000 t 0.055 22.547 0.037 26.902 0.078 52.673 P 0.956 0.000 0.970 0.000 0.938 0.000

附表2 两组患者的胃肠道恢复情况对比结果（±s,h）

附表2 两组患者的胃肠道恢复情况对比结果（±s,h）

组别（n=48） 首次排气时间 首次排便时间 恢复肠鸣音时间 进食时间实验组 7.85±1.62 11.26±2.62 6.95±0.62 39.62±3.62参照组 11.26±2.17 19.62±4.44 10.59±2.22 58.02±7.54 t 8.7242 11.2348 10.9411 15.2414 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

1.3 观察指标与判定标准 ①护理5d后采用焦虑自评量表（SAS）：50～59分、60～69分、70分以上分别表示焦虑轻度、中度、重度。②抑郁自评量表（SDS）：50～59分、60～69分、70分以上分别表示抑郁轻度、中度、重度。③VAS评分：总分是10分，1～3分是轻度，4～6分是中度，7～9分是重度，分值越高，疼痛感越重[4]。④胃肠道恢复情况：包括首次排气、排便、恢复肠鸣音以及进食时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0处理数据，计量资料用（±s）表示，用t检验；计数资料用率表示，用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者的SAS评分、SDS评分、VAS评分对比 在SAS评分、SDS评分、VAS评分方面，护理前两组之间的差异均不显著（P＞0.05）；护理后实验组均显著低于参照组（P＜0.05），见附表1。

2.2 两组患者的胃肠道恢复情况对比 在首次排气时间、排便时间、恢复肠鸣音时间、进食时间方面，实验组均显著短于参照组（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

结直肠癌患者早期临床症状缺乏特异性，随着病情的发生、发展，病情严重的患者甚至会出现无力、发热、消瘦、贫血等症状[5]。目前，结肠癌主要以手术治疗为主，但由于手术创伤性较大、术中麻醉、术后使用镇痛泵等多种因素的影响，患者机体疼痛阈值会降低，肠鸣音减弱、胃肠蠕动减慢，极易引发肠梗阻、肠粘连等并发症，降低其生活质量[6]。

结直肠癌患者由于对自身疾病、手术缺乏全面、正确的认知，恐惧手术及癌症，担心造口会影响生活及工作，而产生严重焦虑、抑郁等不良情绪，进而促进交感神经及副交感神经兴奋性的提升，为儿茶酚胺、皮质醇等应激物质释放提供有利条件，使心理、生理应激反应加重，对机体康复造成不良影响[7]。传统护理具有单一、固定、被动的模式，没有给予患者精神、心理等健康状况以充分重视，并未认识到不良情绪会降低机体疼痛阈值，且盲目使用镇痛药物，容易引发严重不良反应，增加患者住院成本，加重其心理压力、经济负担，综合护理干预效果一般。本研究显示：在SAS评分、SDS评分、VAS评分方面，护理前两组之间的差异均不显著（P＞0.05）；护理后实验组均显著低于参照组（P＜0.05）。表明全程化护理可有效调节结直肠癌手术患者不良情绪，减轻疼痛感。分析如下：全程化护理是对传统护理的改进、升华，将患者作为护理服务的中心，为患者提供系统化、信息化、全方位的护理服务，加强对患者心理疏导，综合多种因素展开心理护理，尽可能消除患者内心不良情绪，帮助其正确的看待癌症及手术。全程化护理干预下护理人员利用VAS量表评估疼痛感，根据评估结果选择针对性的镇痛护理，避免盲目使用镇痛药物而引发不良反应，提高了疼痛护理的科学性、针对性、合理性，获得了令人满意的干预效果。全程化护理让患者感受到护理人员的责任心、专业性，更加信赖护理人员，有助于提高患者术后治疗依从性、配合度，使其保持乐观、良好、积极的心态，构建良好、和谐的护患关系。

结直肠癌患者大部分为中老年人群，机体各项机能降低，此外由于合并较多基础病、手术创伤、长期性卧床等因素的影响，胃肠蠕动减慢，排气、排便及进食时间延长，一定程度上降低了手术效果，容易引发护患纠纷[8]。本研究结果显示：实验组胃肠功能恢复情况明显优于参照组，P＜0.05。表明全程化护理可促进结直肠癌手术患者术后胃肠功能恢复。分析如下：全程化护理模式下护理人员鼓励患者及早下床活动，有助于改善全身新陈代谢、血液循环，促进肠蠕动，帮助患者及早进食。通过按摩下巨虚、上巨虚、三阴交、足三里、天枢、神阙、中脘、关元等穴位，通过经络刺激，调节内分泌功能以及肠道功能，可加快胃肠蠕动，促进患者早日排气、排便，有助于患者早日进食，改善机体营养状况。

综上所述，结直肠癌患者腹腔镜切除术后实施全程化护理，可有效缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪，减轻疼痛感，促进胃肠道功能恢复，临床应用价值较高，值得将该护理方法进一步推广。