卡前列甲酯栓联合缩宫素治疗瘢痕子宫合并前置胎盘再次剖宫产对产后出血的影响

广东省惠州中心人民医院博罗分院（博罗县人民医院）（516100）陈琳

目前随着医学技术的发展与成熟，剖宫产术也不断成熟，并且手术指征也放宽，这为广大孕妇的分娩提供重要帮助[1]。然而剖宫产分娩对产妇的危害也较大，不但恢复比自然分娩的孕妇更快，而且在后续妊娠中出现瘢痕子宫合并前置胎盘的几率也增加，而针对这一类产妇在进行分娩的时候仍需要通过剖宫产进行分娩，采取这一分娩方式的产妇有明显的出血倾向，这样会对产妇的生命健康造成巨大威胁，所以需要采取有效的方法进行治疗[2]。卡前列甲酯栓、缩宫素均属于一种常见的子宫收缩药，临床中证实它们用于产后出血的防治上有重要作用，联合用药的效果往往更佳[3]。本次研究中纳入了70例瘢痕子宫合并前置胎盘并且再次行剖宫产术治疗的患者为研究对象，探讨通过卡前列甲酯栓联合缩宫素对患者产后出血的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入病例数：70例；患者类型：瘢痕子宫合并前置胎盘再次剖宫产分娩者；研究时间段：2019年1月～2020年5月。纳入标准：①所有产妇均经超声诊断确诊。②具备剖宫产指征，精神状态良好。③患者本人或者家属均签署知情同意书。排除标准：①伴高血压与糖尿病等妊娠合并疾病者。②抑郁严重者。③无法理解及配合干预者。采取随机数字表法分成两组：实验组35例，年龄23～38岁，平均（31.02±1.23）岁；孕周32～41周，平均（37.12±1.25）周；距离上次剖宫产时间11个月～6年，平均（3.21±0.42）年。对照组35例，年龄22～38岁，平均（31.05±1.25）岁；孕周32～41周，平均（37.06±1.23）周；距上次剖宫产时间10个月～6年，平均（3.16±0.41）年。

1.2 方法 对照组的干预方式：具体是剖宫产时助产士若观察胎儿胎头顺利娩出，可经肛门塞入600mg米索前列醇片，药物置入直肠部位，此外还给予患者静脉滴住缩宫素注射液，具体方式是将10U的缩宫素混合5% 500ml葡萄糖溶液中进行静脉滴注用药。

实验组则是使用卡前列甲酯栓联合缩宫素治疗，方法如下：剖宫产的过程经助产士观察到胎儿完全将胎头娩出后就可将1mg卡前列甲酯栓经肛门置入直肠内部，且给予静脉滴注缩宫素，缩宫素的给药方式同对照组一致。

附表 两组患者术中与产后出血量、产前产后Hb水平比较（±s）

附表 两组患者术中与产后出血量、产前产后Hb水平比较（±s）

注：与本组产前比较，*P＜0.05。

组别 n 出血量（ml） Hb水平（g/L）术中 产后2h 产后24h 产前 产后2h实验组 35 135.25±32.25 93.36±24.45 302.25±31.12 10.12±1.21 9.41±0.86*对照组 35 135.14±32.16 192.25±32.45 542.25±46.65 10.16±1.22 8.21±0.82*t-0.020 18.141 30.436 0.194 8.658 P-0.984 ＜0.001 ＜0.001 0.847 ＜0.001

1.3 观察指标 ①统计两组产妇产后出血率，主要是产后24h内阴道出血量大于1000ml。出血量的收集及计量方式如下：使用专用的纸垫收集阴道出血情况，所有出血量累计为出血总量。②统计两组产妇术中出血量、产后2h出血量与产后24h出血量。此外在产前与产后2h均检测患者血红蛋白（hemoglobin，Hb）水平，具体检测方式主要是应用氰化高铁血红蛋白法，检测试剂盒产自于宁波赛克生物技术有限公司，相关操作均严格按照试剂盒说明书进行。③统计两组不良反应发生情况，如恶心呕吐、腹泻腹痛、面部潮红等，计算发生例数与占比。

1.4 统计学分析 使用SPSS20.0软件进行统计学结果分析。

2 结果

2.1 产后出血率 实验组的产妇产后出血率为8.57%（3/35），对照组产后出血率为31.43%（11/35），组间对比差异有统计学意义（x2=5.714，P=0.017）。

2.2 出血情况与Hb水平 在患者出血情况上，术中两组出血量无显著差异（P＞0.05），而实验组产后2h、24h的出血量均较对照组少（P＜0.05）；Hb水平方面，两组患者产前指标水平比较无显著差异（P＞0.05），产后2h两组Hb降低，但实验组高于对照组（P＜0.05），见附表。

2.3 不良反应 实验组不良反应总发生率为8.57%（3/35），对照组不良反应总发生率为14.28%（5/35），组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

剖宫产是常见的一种分娩方式，随着剖宫产技术的不断提高及女性分娩理念的开放，产科中剖宫产的发生率也呈逐年增长趋势[4]。虽然剖宫产术分娩可以缓解产妇分娩疼痛，促进胎儿顺利娩出，但是因术后恢复会存在瘢痕，对于一些后续再次妊娠的产妇而言，很容易出现瘢痕子宫合并前置胎盘的情况，而处理此类产妇上，通常是需要再次行剖宫产分娩[5]。对再次行剖宫产的瘢痕子宫合并前置胎盘的产妇，若控制不当容易引起术中或产后大出血情况，为此需要给予合理的防治方案。

临床中对瘢痕子宫合并前置胎盘行再次剖宫产的产妇，对产后出血的预防，通常是使用米索前列醇联合缩宫素的干预方案。其中米索前列醇为产科常用药，生物学活性明显，具体功效在于促进宫缩；缩宫素则可作用于子宫平滑肌部位，迅速起到促进宫缩的作用，但由于缩宫素的半衰期比较短，因此术中往往需大剂量用药方可控制出血情况[6]。通过米索前列醇联合缩宫素的方式可起到协同止血的效果。而实际中因为米索前列醇半衰期较短，在临床中对产后出血的防治上就存在一些止血情况不佳的问题，这样影响患者的预后。相比之下，卡前列甲酯栓协同缩宫素的给药止血作用被多数学者认可，主要因为卡前列甲酯栓对于子宫可以起到强效的兴奋作用，将药物直接经直肠给药可以在短时间发挥药效，并且持续时间长达1h及以上，这样可持续作用宫缩，协同缩宫素给药起到有效止血的作用[7]。同时卡前列甲酯栓也有很高的特异性，明显促进宫缩并增加催产素的分泌，使得止血作用显著。本次研究中，对比了分别采用米索前列醇联合缩宫素、卡前列甲酯栓联合缩宫素的干预效果，结果显示在产后出血的发生率上，实验组8.57%的总发生率明显比对照组31.43%的发生率更低；在产后出血量上实验组比对照组少，产后2h实验组Hb水平较对照组高。宗璐[8]的研究中研究组采取卡前列甲酯栓联合缩宫素的用药方式，结果显示研究组产后出血率为2.4%，明显低于对照组11.0%的发生率；研究组产后2h与产后1d的出血量上比对照组少，研究组产后Hb水平较对照组高，这与本研究结果一致。且研究也对治疗安全性情况作组间观察对比，显示不良反应总发生率差异小，表明两组所用的用药方案均有安全性高的特点，容易被患者所接受。

综上所述，使用卡前列甲酯栓联合缩宫素这一用药方式，对于瘢痕子宫合并前置胎盘行再次剖宫产的产妇，能明显预防产后出血的发生，同时也有很高的安全性。