经颅磁电疗仪治疗脑卒中后肩手综合征价值评估

武丹娜

脑卒中(Stroke)是危害人类生命健康的三大疾病中的一种，具有高死亡率及高致残率的特点。引起脑卒中患者致残的原因除了疾病本身,还有其相伴随的并发症。因此,对于脑卒中,我们不仅要关注脑卒中本身,还要关注其并发症。肩手综合征(shoulder-hand syndrome)是脑卒中主要并发症中的一种,当出现肩手综合征时,患者的患病侧的手部会出现水肿的现象,并且还伴随着肩关节的疼痛,还可引起患侧肢体的感觉异常以及并发痉挛等症状的,致使患者的生活质量明显下降,患者上肢功能恢复进度减缓甚至停滞[1,2]。主要特征为上肢活动受限。是导致脑卒中患者残疾的重要原因之一[3]。该病主要发生于脑卒中后4～14周内,发病率高达31%[4]。上肢运动功能在脑区投射较大,脑卒中后其投射区脑组织损伤相对较多,出现肩手综合征,若不及时地进行系统正规的康复治疗,患者患肢会出现屈曲痉挛,影响日常生活。本研究对象为康复联合经颅磁电疗仪及单纯康复锻炼治疗脑卒中后伴Ⅰ期肩手综合征患者。观察经颅磁电疗仪治疗脑卒中后肩手综合征的临床效果,并进行评估。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月至2016年9月在我科住院的使用头颅CT或者MRI检查，被诊断为脑卒中，并在患病后并发SHS的患者，包含脑梗死54例，脑出血2例，共56例，其中男30例，女26例;年龄45～72岁。为能够表现出患者经颅磁电疗仪治疗前后的变化情况且证明变化具有一定的普遍性，使用随机数字表法对病例为对照组和观察组，每组28例。2组患者资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 纳入标准 (1)经相关检查首次确诊为脑卒中合并肩手综合征患者;(2)无经颅磁电疗仪治疗治疗禁忌证。对严重肝肾功能损伤和(或)伴有严重慢性病等患者、难以进行理解交流及其他原因引起的疼痛患者不纳入研究对象。

表1 2组患者一般资料比较 n=28

1.3 实验器械 (1)经颅磁电疗仪(NK-IC03型)主要作用为:扩张脑血管、改善微循环从而达到提高脑部血液供应、保护神经细胞、促进神经功能恢复、改善神经系统传导功能的作用。(2)工作原理:通过在脑部形成脉冲磁场,并对皮层中间的神经元产生作用,使脊髓前角运动神经元产生兴奋性突触后电位,刺激沿轴突下行,通过这个过程,将冲动传导至神经所支配的肌肉,引起肌肉的收缩以完成相应的动作。通过干预共同作用达到改善患者症状的目的。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组仅应用康复锻炼进行治疗。方法:①正确体位:建议患者平卧且床保持水平,避免采用半卧位和任何使患者产生不舒适感觉的体位。任何使患者患侧肢体处于抗重力的姿势:卧位时手中持物、坐位时患肢的下垂均建议患者避免[5]。 ②应用不同大小和形状的软枕以支持悬空的关节适应患者的体位改变,减轻负担。③主、被动运动:双手交叉合握,患侧拇指置于最上方,尽可能向前向上伸展,当患者双手与躯干呈水平或垂直时建议患者适当停留,从而手部得以舒展,减轻肩胛的痉挛,使上肢活动受限得以改善。进行日常生活活动训练如拧毛巾、抓握弹力球、捡拾豆子等。④物理疗法:热冷水交替浸浴法,患者患侧肢体用冷水(5～10℃)和温水(40～45℃)实施交替浸浴,促进手部血管的收缩功能的恢复,解除手部痉挛状态,减弱疼痛[6]。

1.4.2 观察组患者应用康复锻炼联合经颅磁电疗仪进行治疗。方法:在治疗前,使用医用乙醇对患者耳后乳突处及患侧肢体进行清洁,将导联线扣与电极扣相连接,将耳后主电极片导电胶面牢固粘贴于耳后乳突处,并将肢体辅电极片粘贴于患侧肢体,所有入组患者均将经颅磁电疗仪调节主频为7,辅频为3,并根据患者的感受与主诉调节主强与辅强,作用时间40 min。1次/d,12 d为1个疗程,中间休息3 d,再进行第2个疗程,共27 d。

1.5 疗效分析与评定方法

1.5.1 SAS疗效评定标准[7]:①临床表现为显效时，患者关节水肿消失，疼痛消失，活动功能无明显受限，手部肌肉无萎缩；②临床表现评估为有效时，患者关节水肿基本消失，疼痛基本缓解，活动功能轻度受限，手部肌肉无明显萎缩；③临床表现评估为无效时，患者关节水肿无明显改善，疼痛程度无明显缓解，活动功能存在明显受限，手部肌肉萎缩逐渐加重。

1.5.2 采用视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛程度评定:无痛0分，剧痛10分。

1.5.3 采用水肿评分标准进行患肢水肿程度评定：无水肿0分；轻度水肿2分；中度水肿4分，严重水肿6分。

1.6 采用Fugl-Meyer评分进行上肢关节运动功能评定[8]上肢运动功能存在严重功能障碍时，评分<50分；存在明显运动功能障碍50～84分；存在中度运动功能障碍85～95分；存在轻度运动功能障碍96～99分；上肢运动功能基本正常100分。

2 结果

2.1 2组治疗前后疗效比较 2组患者治疗27 d后,对照组患者总有效率89.3%;观察组患者总有效率96.4%,2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后疗效比较 n=28，例

2.2 2组治疗前后VAS评分比较 2组患者治疗后VAS评分均较治疗前有明显改善(P<0.05),2组治疗后VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后VAS评分比较 n=28,分,

2.3 2组治疗前后水肿评分比较 2组患者治疗后的水肿评分均较治疗前有明显改善(P<0.05),观察组治疗后水肿评分优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后水肿评分比较 n=28,分,

2.4 2组治疗前后上肢Fugl-Meyer评分比较 2组患者治疗后上肢运动功能均较治疗前均有明显改善(P<0.05),2组治疗后患者上肢运动功能比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组治疗前后上肢Fugl-Meyer评分比较 n=28,分,

3 讨论

社会的变化日新月异,人类日益增高的心理、生理压力,环境的改变等相关因素作用下,脑卒中发病率逐渐走高。研究表明,脑卒中患者首次发病年龄呈年轻化。发病后患者往往都会因其残疾,不同程度的残疾又会对患者的生活产生不同的影响。轻度残疾的患者生活质量可能无明显变化,但中重度残疾患者往往生活质量急剧下降。对于脑卒中患者的早期预防,除了基础病变的控制,难以降低患者发病率是我们不得不面对的难题。因此一旦发现患者发病后,如何减轻患者的残疾程度甚至不致残患者是我们研究的主要问题。

肩手综合征作为脑卒中后患者并发残疾的一个重要因素,主要特征为肩关节及手部活动受限。发病率可高达70%[9,10]。主要表现为患侧手部水肿及肩关节疼痛。往往因疼痛程度严重且合并肌肉挛缩,成为患者康复的重大阻碍。多数情况下,病变仅累及单侧肢体,偶可发现累及多个肢体或身体的其他部分。多数患者肢体活动能力无法完全恢复到发病前水平,仅有20%的患者可以。肩手综合征可见于多种疾病,目前发现脑卒中、心梗、颈椎病等可以引发。无论任何病因引起的SHS通过对交感神经的作用,引起末梢神经血管障碍[11]。

如何减轻患者的残疾程度甚至不致残一直是我们研究的方向。现状表明,目前西方康复医学和传统的中医疗法为SHS的主流治疗方法。但系统的效果最佳的治疗方法尚无定论。无论是应用新兴的治疗仪器及手段,还是联合多种治疗仪器及手段已经成为现在SHS改善患者残疾程度的主要研究课题。本研究旨在通过对比明确经颅磁电疗仪对肩手综合征患者是否有明确的疗效,来判定是否可以将经颅磁电疗仪的治疗作为改善肩手综合征患者残疾程度的可靠的治疗方法。

肩手综合征公认可分为三期。在处于患病早期时，及时的干预尤为必要，对降低致残率有重要的意义。一旦患者出现畸形,目前尚未发现可采用的治疗方法。因此,我们的研究对象选取的肩手综合征早期(Ⅰ期)患者。处于此阶段的患者临床表现:肩部有疼痛感、上肢不能自由活动,与肩同侧的手腕和手指出现肿胀,并伴有潮红、皮温上升等症状,手指此时也多处于伸展状态,难以屈曲,并且被动使手指屈曲时,出现剧痛。这一期的患者病程多为3～6个月,为最佳治疗时期,因此把握患者早期的3～6个月对于改善患者的预后至关重要。

本研究主要针对SHSⅠ期患者通过经颅磁电疗仪联合康复锻炼,通过作用于神经元的磁、电刺激,引起相关的生物学效应,进而刺激局部以及相关的远隔皮层功能,达到皮层功能区域性重建的效果,且引起的刺激传导过后,患侧肢体疼痛和肿胀会得到相应的减轻,促进患肢康复[12]。同时磁刺激神经的生物电有抑制作用,痛觉神经传导受到阻滞,患者痛觉阈值上升,痛觉减弱。此外，磁刺激可以对手肩的血液循环起到促进作用，能够帮助血液流动，对缓解疼痛以及肿胀有一定的积极作用。电刺激还可通过增加患者肌电活动、改善肌张力,使肩关节的被动有效活动范围扩大,即屈伸、外展、外旋,从而减轻患者肩手综合征的症状[13-15]。

本研究中,观察组患肢水肿程度改善幅度、VAS评分、Fugl-Meyer评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),表明经颅磁电疗仪相对单纯康复锻炼治疗效果更佳。进一步证实经颅磁电疗仪的重复性磁刺激疗法联合康复锻炼相比于单纯康复锻炼在治疗肩手综合征中疗效显著。

综上所述,通过经颅磁电疗仪的重复性磁刺激疗法联合康复锻炼对患脑卒中后并发SHS患者患病侧肢体的水肿现象有一定的改善作用，并能在一定程度上恢复运动功能、减小患者的疼痛感，使患者上肢活动受限减轻甚至消失,从而使脑卒中合并SHS患者的预后致残率降低,患者生活质量得到保障。