运动干预对海洛因戒毒人员的影响＊

2021-05-07张美珍武强胜李丽中杨克胜沈兆华佟永清蔡宁陈曦吉丽慧史冬博

中国药物滥用防治杂志 2021年2期

张美珍，武强胜，李丽中，杨克胜，沈兆华，佟永清，蔡宁，陈曦，吉丽慧，史冬博

（1.太原理工大学，山西太原 030024； 2.山西省太原新店强制隔离戒毒所，山西太原 030012）

1 前言

当今世界吸毒人数不断增加，联合国发布的2020年《世界毒品报告》显示，2018 年吸毒者已达2.69 亿人，占世界15～64 岁人口的5.3%[1]。其中，我国有214.8 万名吸毒者，2019 年新增61.7 万名[2]，可以看出我国毒品滥用情况亦十分严峻。毒品滥用不仅损害人体的心肺功能、免疫系统，还可产生诸多心理问题[3-4]，若未进行有效治疗则导致死亡[5-6]。此外，吸毒还极易引发违法行为[7-8]，由吸毒产生的犯罪率仍逐年上升[8]。

阿片类物质成瘾传统戒毒疗法多采用美沙酮或丁丙诺啡代替毒品，从而减轻患者对毒品的躯体依赖[9]。然而，该方法的治疗效果不佳，并可能进一步导致药物依赖[4，10]。因此，探索更有效的治疗方法成为目前的研究重点。大量研究认为长期有节律的运动干预对戒毒人员的身体恢复[11-12]、回归和适应社会有促进作用[13-14]。袁荣亲等人[15]发现渐进性运动训练可以促进戒毒人员康复。陈艳等人[7]进一步通过Meta 分析也得到类似结果。然而，一些研究发现土制海洛因对人体的影响机制与传统海洛因不同。传统海洛因是由吗啡和醋酸酐反应制成[16]，具有成瘾快，戒断难的特点。长期吸食、注射传统海洛因可使人格解体、心理变态和寿命缩减，尤其对神经系统伤害最为明显[16-17]。而土制海洛因是一种用粗制吗啡或鸦片直接乙酞化合成的毒品，其主要成分有海洛因、单乙酞吗啡、乙酞可待因、吗啡、可待因、蒂巴因、罂粟碱和那可丁[18]，在华北和西北地区泛滥尤盛。已有研究发现，土制海洛因首先会侵害吸毒人员的身体机能，进一步影响免疫系统、神经系统等。但以往研究多以冰毒、海洛因成瘾者为研究对象[19-20]，目前仍不清楚运动训练对土制海洛因成瘾者的干预效果。研究的缺失将严重影响该人群的戒毒效果，进而对国家经济、社会造成不利影响。

本研究通过对土制海洛因成瘾者进行运动干预实验，探究运动干预对该人群身体机能和毒品渴求度等的影响，完善和构建适合强制隔离戒毒人员的戒毒体系，是贯彻落实习近平总书记关于戒毒工作的重要举措，为世界毒品治理贡献“中国智慧”的创新实践，达到帮助戒毒人员降低毒品渴求、提高拒毒能力的工作目标[21]。根据本研究目的，设定以下研究假设：运动干预可以改善海洛因戒毒人员身体形态、身体素质，并对改善心理素质和降低毒品渴求度具有积极影响。

2 研究方法

2.1 受试者

由于土制海洛因多产于山西[11]，故选取在山西新店戒毒所接受治疗的土制海洛因成瘾者121 例。纳入标准：（1）男性；（2）符合美国精神障碍诊断与统计手册第4 版（diagnostic and statistical manual of mental disorders，4th ed，DSM- Ⅳ）药物依赖的诊断标准；（3）入院检查中尿检毒品阳性；（4）年龄18～40 岁；（5）强制隔离戒毒余期一年以上，并处于康复巩固期；（6）自愿参与本研究，并且签署知情同意书。根据受试者2 公里时长随机分组，其中对照组56 人、运动组65 人。另有14 人因身体原因未参加测试。最终共107 名受试者参与测试，其中对照组49 人，运动组58 人（表1）。

表1 测试人员基本信息表

2.2 运动干预情况

对照组戒毒人员只接受常规戒毒治疗，包括戒毒知识宣教、法制教育、劳动卫生等。运动组戒毒者在接受常规戒毒治疗的基础上接受为期10 周的运动干预。根据前期基线测试结果以及土制海洛因的损害特点，训练设计以提升戒毒人员心肺、平衡、力量、灵敏素质为目标，并增加其运动兴趣，提高参与体育锻炼的主动性。具体训练内容为（1）热身运动：韧带拉伸和激活肌肉的动态热身，包括屈膝提踵、弓步转身等；（2）心肺功能训练：莱格尔跑每周3 次；（3）力量训练：跳的各种练习，包括开合跳、弓步跳、收腹跳等每周5 次；（4）灵敏素质和上肢、躯干的协调训练：绳梯训练每周1 次；（5）激发运动兴趣：战绳、跳大绳等每周1 次（表1、图1）。

表2 训练内容一览表

图1 运动干预项目示意图

2.3 数据采集

干预前后，对戒毒人员进行身高测量，采集3 次身高数据，并取平均数。运用InBody 体成分（MW160，Ault 公司，韩国）测试确定体重、体脂百分比、BMI 等数据。对戒毒人员进行了身体素质测试，包括肺活量测试，采集3 次有效数据，取平均值。要求戒毒人员以最快的速度行走2 km 所用时间作为Usein Kysytyt Kysymykset-2kilometers（UKK-2 km）步行试验结果。根据国民体质测试，采集3 次握力取平均值。获得戒毒人员1 分钟内完成俯卧撑次数。通过自制纵跳带评价纵跳高度，取平均值，测量戒毒人员进行单腿站立持续的时间，记录受试者5×5 米往返跑总时间。最后对戒毒人员进行SDS、SAS、SCL-90 以及VAS 毒品渴求度测试（图2）。

图2 测试项目示意图

2.4 数理统计

对数据进行正态检验（Shapiro-Wilk 检验）。运用2*2 混合设计的双因素方差分析，检验不同组别（对照组vs.运动组）和训练前后（训练前 vs.训练后）身心素质的差异，若两个因素间存在显著性交互作用，则采用独立样本t 检验比较运动组和对照组差异，运用配对样本t 检验比较干预前后是否有显著变化。所有统计分析应用SPSS 22.0 软件完成，其中显著性标准定为一类误差概率不大于0.05。

3 结果分析

3.1 运动干预对身体形态的影响

从本研究结果可以看出心肺功能训练后土制海洛因成瘾者体重（P＜0.001）、BMI（P＜0.001）均减小，其中运动组下降更明显（P=0.043）。此外，训练后基础代谢增加（P＜0.001），体脂百分比（P＜0.001）、腰臀比（P＜0.001）减小（图3）。本研究还发现运动干预后土制海洛因成瘾者身体各环节肌肉含量增大（P＜0.05）。身体各环节脂肪含量减小（P＜0.05），且运动组的脂肪含量更低（P＜0.005）（表3）。

图3 运动干预分组与训练前后身体形态指标变化

表3 对照组与运动组身体各环节肌肉、脂肪含量对比

3.2 运动干预对身体素质的影响

本研究发现心肺功能训练后土制海洛因成瘾者的肺活量（P＜0.001）增大，对照组的两公里总时间（P=0.018）增加，而运动组减小（P=0.005），且训练后运动组的两公里总时间小于对照组（P＜0.001）。此外，本研究得出10 周训练后一分钟俯卧撑（P＜0.001）、叉腰纵跳（P＜0.001）均优于训练前，且训练后运动组的叉腰纵跳高于对照组（P＜0.001）。然而，对照组（P＜0.001）和运动组（P=0.024）的握力有所下降。本研究得出心肺功能训练后土制海洛因成瘾者的5×5 折返跑速度（P＜0.001）提升，且运动组更明显（P=0.019）。此外，其单脚闭眼站立时间（P=0.002）也明显改善（图4）。

3.3 运动干预对心理素质的影响

本研究得出运动组训练后SAS（P=0.01）、强迫（P=0.002）、敌对（P=0.008）、焦虑（P=0.004）、偏执（P=0.027）、人际关系敏感（P=0.027）、精神病症（P=0.012）、躯体化（P=0.008）、恐怖（P=0.001）、睡眠（P=0.006）得分减少。从本研究结果还可以看出，与对照组相比，运动组的恐怖（P=0.001）、抑郁（P=0.002）、睡眠（P=0.004）得分更低（图5）。

此外，海洛因戒毒人员毒品渴求度的最大值为234，最小值为34，平均值为100.6。且毒品渴求度为61～90 分的人数最多，有40 人，211～240 分的人数最少，只有3 人，运动干预后运动组戒毒人员毒品渴求度有所下降（图6）。

4 分析与讨论

4.1 运动干预对身体形态的影响

本研究对土制海洛因成瘾者进行了10 周运动干预后发现两组受试者训练后BMI 均减小，且训练后运动组小于对照组，赵振虎[22]等人分析了有氧运动对戒毒康复人员的影响，结果与本研究类似。结合运动组在训练后表现出体重更小，且体脂肪、体脂百分比、腰臀比更低，可以认为运动训练可有效改善戒毒人员的身体形态，使其远离肥胖。朱莹等人[23]发现肥胖是高血压、糖尿病和高血脂等慢性疾病的危险因素。周峻辉[24]进一步指出降低戒毒人员体脂有助于强化和提升其体质，同时有利于戒毒康复。然而，一些研究结果与本研究不一致，隗义军[25]指出运动训练对强制戒毒人员的身体形态改善作用不明显。不一致的原因可能在于该研究运用太极拳对戒毒人员进行运动干预，而本研究则采用综合素质训练、灵敏素质训练、协调性训练等，特别是心肺耐力训练，其体力活动水平较大，因而对身体形态的改善更明显[26]。

4.2 运动干预对身体素质的影响

土制海洛因首先会损害人体器官，造成体质下降。其中，鼻吸方式会直接损伤呼吸道黏膜，进而损害呼吸系统，也可能损害心肺机能[27-28]。干预结果显示，训练后吸毒人员的肺活量提高，这也一定程度上支持前人的研究结论[15]。本研究还发现，训练后所有受试者的5×5 米折返跑成绩均有一定程度的提升，且运动组的效果更明显。这表明运动干预使其肌肉系统的协调性和大脑皮质的功能状态有明显改善[29]。

此外，边宇等[30]指出毒品对肌肉和骨骼稳定性的损害和冲击较大，从而降低肌肉力量。进一步，与其他毒品相比，土制海洛因对于骨、肌肉的危害更大，肌肉力量损伤更为严重[11，28]。干预后发现，所有受试者的俯卧撑次数增加，纵跳高度也发现了类似趋势。这表明运动干预提高了戒毒人员的上下肢肌肉力量[31]，该结果一定程度上支持以往研究结论[27]，但与陈炜等人[32]报道的体能训练没有改善戒毒人员纵跳成绩不一致。原因可能是陈炜等人测试了女性戒毒人员，而本研究中均为男性。已有研究发现女性肌肉力量较差[33]，可能导致运动训练对二者的干预效果不同。更主要的原因是该研究中受试者为冰毒成瘾者，而本研究为土制海洛因成瘾人群。与冰毒不同，土制海洛因主要侵害吸毒人员的身体机能[34-35]，这可能导致运动对该人群的干预效果更明显。

已有研究指出吸毒将严重损害神经系统，导致人体身体平衡能力、身体姿态的控制能力受损[27-28]。而本研究发现运动组在干预后的闭眼单脚站立成绩明显提升，平衡能力明显改善。另外，本研究还发现训练后运动组的两公里总时间小于对照组，一定程度上支持前人研究[32]，表明10 周训练可以改善土制海洛因成瘾者的心肺耐力[32]。

图5 运动干预分组与训练前后心理素质指标变化

图6 训练后毒品渴求度分值

4.3 运动干预对心理素质和毒品渴求度的影响

研究表明土制海洛因会导致惊恐障碍、认知障碍、烦躁不安、情绪异常等多种心理问题，并且其成瘾者在戒断后可能会留下一系列的症状群，如焦虑和抑郁等，这会导致土制海洛因成瘾者抑制力下降并进行复吸[36-37]。因此本研究分析运动对戒毒人员心理素质的干预效果发现10 周心肺功能训练可极大改善戒毒人员的心理健康状况，表现为躯体化、强迫、人际、抑郁、偏执、精神病症得分下降。陈艳等人[7]探讨了运动训练对戒毒人员心理素质的影响得出了和本研究类似的结果。然而，曾丽婷等人[35]发现运动训练对戒毒人员SCL-90 得分的影响不显著，这与本研究结果不一致，主要原因可能在于该研究的受试者年龄较大，已有研究发现戒毒人员的年龄越大，运动训练在改善其SCL-90得分的优势越差[7]。

本研究还表明，10 周的运动训练可以使戒毒人员的毒品渴求度下降。其机制可能是一种中介调节效应，即运动干预对戒毒人员毒品渴求度的影响，可能是通过对戒毒人员的神经内分泌系统进行调节，从而影响体内的内啡肽代偿竞争，形成心理代偿，最终减少戒毒人员的觅药行为发生[38]，进一步降低戒毒人员毒品渴求度。一些研究进一步验证了上述效应，指出心理状态和人格特征的积极转变可以促进戒毒人员对生活和毒品态度的转变，增强其戒断毒品的意志力和决心[7]。

综上所述，参与10 周心肺功能训练后，土制海洛因成瘾者身体形态、机能趋于好转。特别是由毒品损害的心肺耐力、速度素质、灵敏素质有明显提升，但值得注意的是握力指标代表的上肢力量呈现出下降的现象。此处，运动干预也提高了戒毒人员心理素质。其中焦虑、抑郁强迫等情绪得到缓解，毒品渴求度下降。

本研究还存在以下两方面的局限性。首先，本研究仅分析了男性，而运动干预对女性戒毒人员的影响尚不明确，未来研究将女性也纳入研究，分析运动干预对性别的影响是否具有差异性；其次，本研究通过毒品渴求度问卷探讨了运动对戒毒人员对毒品渴求度的影响，未来研究可以考虑采用脑电测试中的触摸、音频、视觉模拟等方式客观评价戒毒人员的毒品渴求度情况，更准确地探讨运动处方对戒毒人员毒品渴求度的影响，揭示运动干预方案的安全性和剂量效应等，为提高戒毒人员戒断率和降低复吸率提供实证研究依据。