后路手术内固定治疗脊柱骨折疗效分析

2021-05-06刘国振梁宇李腾飞

中国医学创新 2021年4期

刘国振梁宇李腾飞

【摘要】目的：分析后路手術内固定治疗脊柱骨折的临床疗效。方法：选取2016年3月-2019年3月本院收治的86例脊柱骨折患者。按随机数字表法分为治疗组与对照组，各43例。对照组患者采用外侧植骨融合术，治疗组患者采用后路手术内固定术治疗，比较两组患者的手术效果。结果：治疗组手术时间及住院时间均短于对照组，失血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组Cobb角、伤椎前高压缩比及VAS评分均明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，治疗组Cobb角及VAS评分均明显低于对照组，伤椎前高压缩比高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组优良率为93.02%，对照组优良率为72.09%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组并发症发生率为4.65%，对照组并发症发生率为16.28%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对脊柱骨折患者给予后路内固定手术治疗具有操作简单、并发症少、术后恢复快等优势，术后可有效纠正后凸角畸形，改善患者的脊椎功能，减轻疼痛感，安全性高，利于促进预后恢复，值得推广应用。

【关键词】后路手术内固定脊柱骨折疗效

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of posterior internal fixation in the treatment of spinal fracture. Method： A total of 86 patients with spinal fracture admitted to our hospital from March 2016 to March 2019 were selected. According to random number table method， they were divided into treatment group and control group， 43 cases in each group. Patients in the control group received lateral bone graft fusion， and patients in the treatment group received posterior surgical internal fixation. The surgical effect of the two groups was compared. Result： The operation time and hospital stay in the treatment group were shorter than those in the control group， and the blood loss in the treatment group was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， Cobb Angle， prevertebral high compression ratio and VAS score were significantly improved in both groups， with statistical significance （P<0.05）. After treatment， the Cobb Angle and VAS scores in the treatment group were significantly lower than those in the control group， and the prevertebral high compression ratio was higher than that in the control group， with statistical significance （P<0.05）. The excellent and good rate in the treatment group was 93.02%， and the excellent and good rate in the control group was 72.09%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications was 4.65% in the treatment group and 16.28% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Posterior internal fixation for patients with spinal fracture has the advantages of simple operation， less complications and quick postoperative recovery. Postoperative kyphosis deformity can be effectively corrected， the spinal function of patients can be improved， pain relief， high safety， conducive to promoting prognosis and recovery， and it is worth promoting application.

[Key words] Posterior internal fixation Spinal fracture Curative effect

脊柱骨折为临床骨折的常见类型，多因车祸、高空坠落以及压砸伤等直接或间接暴力损伤造成[1]。脊柱骨折后因不能承重，患者会感到明显肿胀、压痛感，且多伴有下肢麻木，活动障碍等症状，严重者有截瘫的可能性，甚至威胁生命[2]。故给予积极的治疗干预对改善患者预后等具有重要作用。传统手术在脊柱骨折治疗中要求患者长时间卧床，极易增加坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓等并发症发生率，影响治疗效果[3]。近年来，随着医疗技术的发展，内固定融合术在临床上的应用大大降低了传统手术后并发症发生率。后路手术属内固定融合术一种，因其固定性好、并发症少、恢复快等优势已逐渐应用于脊柱骨折的治疗中[4]。本研究选取86例脊柱骨折患者为研究对象，进一步评价后路手术内固定在脊柱骨折中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年3月-2019年3月本院收治的86例脊柱骨折患者。（1）纳入标准：经CT或MRI检查明确为脊柱骨折;手术指征明确，无手术禁忌证;临床资料完整。（2）排除标准：合并其他骨折;伴有严重心、脑、血管疾病等手术禁忌证;妊娠及哺乳期;依从性差，无法完成手术治疗者。按随机数字表法分为治疗组与对照组，各43例。患者知晓本次研究内容并签署相关同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者采用外侧植骨融合术，具体操作如下：患者术前控制血压，清除骨折处四周关节囊，根据患者具体情况选择采用同种体骨进行植骨，完成后采用生理盐水清理伤口，留置引流管后缝合伤口，并于术后72 h拔除引流管。术后给予常规抗感染治疗，且于术后3个月内绝对卧床休息，避免下地走动。随后结合伤口恢复情况制定康复方案，行功能锻炼。

1.2.2 治疗组患者采用后路手术内固定术治疗，具体操作如下：术前行X线检查确定患者脊柱骨折状态，全麻成功后，患者取腹部悬空俯卧位，将0.5 mL美蓝注射液于损伤的脊柱棘突周围注射，确定切口部位，完全暴露受损椎体。随后分离双侧椎旁肌，依据Weinstin定位法使用椎弓根螺钉将脊柱进行固定。在X线机透视下于受损椎体及相邻椎体两侧打孔，将横切面角度的控制为10°。采用Magerl进钉法固定上关节突外缘及横凸中部水平线处，后行椎弓根植骨手术，植骨完成后清洁切口并置入引流管，并于72 h后拔除。术后治疗方案同对照组。

1.3 观察指标及判定标准（1）治疗相关指标，包括手术时间、失血量及住院时间。（2）临床相关指标，于术前及术后6个月对患者行影像学检查，记录Cobb角、伤椎前高压缩比。（3）疼痛程度，分别于治疗前后采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛程度，总分为10分，分数与患者疼痛程度成正比[5]。（4）脊柱功能恢复优良率。脊柱功能恢复情况采用JOA评分法评估，包括主观症状、临床体征、日常活动受限度、膀胱功能，满分29分，总评分越低功能障碍越明显。JOA评分改善率=（治疗后JOA评分-治疗前JOA评分）/（29-治疗前JOA评分）×100%，改善率≥75%为优，50%～74%为良好，25%～49%为中等，改善率<25%为差。（5）记录两组术后并发症发生情况，包括切口感染、肺不张、脊柱侧弯。

1.4 统计学处理采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较治疗组中男27例，女16例;年龄23～68岁，平均（36.17±3.58）岁;骨折原因：高空坠落7例，交通事故24例，重物压砸9例，其他3例。对照组中男29例，女14例;年龄24～67岁，平均（37.08±3.14）岁;骨折原因：高空坠落5例，交通事故23例，重物压砸10例，其他5例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗相关指标比较治疗组手术时间及住院时间均短于对照组，失血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组手术前后Cobb角、伤椎前高压缩比及VAS比较治疗前，两组Cobb角、伤椎前高压缩比及VAS比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组Cobb角、伤椎前高压缩比及VAS评分均明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，治疗组Cobb角及VAS评分均明显低于对照组，伤椎前高压缩比高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组患者脊柱功能恢复效果比较治疗组优良率为93.02%，对照组优良率为72.09%，差异有统计学意义（字2=6.541，P=0.011），见表3。

2.5 两组术后并发症发生情况比较治疗组并发症发生率为4.65%，对照组并发症发生率为16.28%，差异有统计学意义（字2=4.074，P=0.044），见表4。

3 讨论

脊柱在机体中具有重要作用，包括负重、保护内脏、身体平衡等，一旦受到外力冲撞，极易形成骨折，从而损伤脊髓神经及脊柱稳定性。其中以胸腰椎骨折最为常见，常伴有脊髓或马尾神经损伤[7-8]。依据暴力的作用方向，脊柱骨折可分为屈曲型骨折、屈曲旋转型骨折、垂直压缩型骨折等多种类型，病情严重者甚至威脅其他脊髓部分，给临床治疗增加难度。因此尽早给予干预治疗显得尤为重要。近年来对于脊柱骨折患者的治疗，其主要目的是纠正伤椎后弓角、畸形，恢复脊柱序列、生理曲度、椎间高度[9-10]。后路手术内固定治疗现已逐渐取代传统手术治疗脊柱骨折，具有较好的临床效果及术后恢复效果，在临床应用中获得家属及患者青睐。

既往临床多采用外侧植骨融合术治疗，该术式虽具有一定的固定效果，但是手术切口大，术中操作难度大，且术后并发症多，影响患者的整体治疗效果。此外，外侧植骨融合术术中需长时间压迫及牵引椎旁肌肉组织，易导致肌肉功能下降及肌肉萎缩，术后出现长时间腰痛，预后效果不佳[11]。本研究结果显示，治疗组手术时间及住院时间均短于对照组，失血量少于对照组，表明与外侧植骨融合术治疗相比，后路手术内固定术具有操作简单、预后恢复快、术中出血少等优势，可大大缩短患者住院时间，减轻经济负担。治疗组Cobb角及VAS评分均明显低于对照组，伤椎前高压缩比明显高于对照组，且优良率为93.02%，明显高于对照组的72.09%，并发症发生率低于对照组。提示后路手术内固定在脊柱骨折治疗中疗效可靠，不仅仅可减轻骨折处疼痛感，同时还可提高腰椎恢复优良率，操作安全系数高。分析其原因可知后路手术内固定术依据椎弓根钉位置，将螺钉位置设置于前方椎体，达到贯通脊柱三柱的目的，并可发挥三维固定效果，为脊柱重建创造了良好条件，提高临床固定和稳定作用，同时可从根本上减轻患者疼痛症状[12-13]。对浅部、中部及后部柱体做好充分固定，可使复位效果更加理想。于椎弓位置操作时，需第一时间固定患者骨折位置，方可不影响其运动功能。同时该手术在CT透视下操作，术者可随时调整入针角度和深度，使螺钉置入方位的准确性得到保证，提高疗效[14-15]。此外后路手术内固定术可减少神经管压力，且手术切口小，能减小对机体的创伤[16-17]。后路手术内固定的手术切口在脊柱后侧，接近脊柱骨折部位，能全部暴露手术部位，具有较高的安全性[18-19]。需注意的是，在使用椎弓根内固定器械治疗脊柱骨折时，置入的椎弓根螺钉是决定手术是否成功的关键。术前需行影像学检查明确骨折内部情况，术中需严格遵循手术操作流程，熟练及合理使用椎弓根钉等相关内固定器械有助于降低手术对患者产生的不良影响，进而保障手术顺利进行[20]。

综上所述，与外侧植骨融合术治疗相比，后路内固定手术在脊柱骨折治疗中操作简单，术中出血量少、住院时间短，同时可有效纠正后凸角畸形，改善患者的脊椎功能，减轻疼痛感，并发症少，安全性较高，值得临床推广应用。

参考文献

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