Orem自护模式在老年髋部骨折围手术期中的应用

2021-05-06黄伟琼蓝海瑜

中国医学创新 2021年9期

黄伟琼蓝海瑜

【摘要】目的：探讨Orem自护模式在老年髋部骨折围手术期的应用效果。方法：选取2016年5月-2019年5月于罗定市红十字会医院和罗定市中医院接受髋部骨折手术治疗的老年患者136例为研究对象，按照随机数字表法分成对照组和观察组，各68例。对照组给予传统常规护理指导，观察组采用Orem自护模式，比较两组患者术前和术后6个月的自护能力评分、生活质量评分及护理服务满意度。结果：术后6个月，观察组自护知识、自护技能、自护概念、自护责任感评分、生理健康和心理健康方面评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后6个月，观察组护理服务总满意率为89.71%，显著高于对照组的66.18%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于Orem自护模式下，不仅有效增强老年患者自护能力，还较大地改善其生活质量，提高了护理服务满意度。

【关键词】 Orem自护模式老年髋部骨折生活质量自护能力

[Abstract] Objective： To explore the application effect of Orem self-care mode in the perioperative period of geriatric hip fracture. Method： A total of 136 elderly patients receiving surgical treatment for hip fracture in Luoding Red Cross Hospital and Luoding Hospital of Traditional Chinese Medicine from May 2016 to May 2019 were selected as the research subjects， they were divided into control group and observation group according to random number table method， 68 cases in each group. The control group was given traditional routine nursing guidance， while the observation group adopted Orem self-care mode. The self-care ability score， quality of life score and nursing service satisfaction of two groups were compared before and 6 months after operation. Result： 6 months after operation， the observation group were higher than the control group in self-care knowledge， self-care skills， self-care concept， self-care responsibility scores， physical health and mental health scores， the differences were statistical significance （P<0.05）. 6 months after operation， the total satisfaction rate of nursing service in the observation group was 89.71%， which was significantly higher than 66.18% in the control group， the difference was statistical significance （P<0.05）. Conclusion： Based on Orem self-care model， it not only effectively enhances the elderly patients self-care ability， but also greatly improves their quality of life， to improve the nursing service satisfaction.

[Key words] Orem self-care mode Geriatric hip fracture Quality of life Self-care ability

First-authors address： Luoding Red Cross Hospital， Luoding 527200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.09.026

老年髖部骨折是一个复杂多变的过程，在围手术期间，由于老年生理机能已逐渐退化，与中青年人群相比其身心健康承受能力也发生较大变化，对护理需求产生更明显的依赖性。而传统骨科护理多限于饮食指导、健康教育、心理安抚及康复锻炼等干预措施，在一定程度上忽视患者的自我护理能力存在，未能及时挖掘和发挥其自理能力。Orem自护模式作为一种改善和修正患者自理缺陷的新护理理论，近年来已广泛应用于乳腺癌改良根治术、股骨骨折及股骨头置换术等外科术后患者[1-3]，取得很好的护理效果。鉴于老年群体容易受各种外在因素影响，且诱发并发症较多，本研究在参考文献[4-8]基础上，探讨Orem自护模式在本院围手术期老年髋部骨折患者的护理应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年5月-2019年5月于罗定市红十字会医院和罗定市中医院接受髋部骨折手术治疗的136例老年患者为研究对象。纳入标准：（1）经影像学检查（X线或CT）确诊;（2）自愿参加并且能够完成本研究。排除标准：（1）心、脑、肝及肾等严重慢性疾病;（2）伴有精神疾病或意识障碍。按照随机数字表法分成对照组和观察组，各68例。所有研究对象和/或家属均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法（1）对照组给予传统常规骨科护理措施，包括饮食护理、心理护理及术后康复功能锻炼等，护理干预时间为术后至出院时。（2）观察组采取Orem自护模式，即Orem护理团队在术前和术后根据患者入院后不同阶段给予相应护理干预指导意见，帮助患者提升自我护理能力的新型干预模式。①术前指导：入院后对患者进行整体评估，并制定个性化的术前护理干预措施，在饮食上，多吃富含维生素D和钙的食物（奶制品、菠菜等），忌暴饮暴食;在心理上，术前大部分老年患者存在焦虑、恐惧等负性情绪，鉴于此，护理团队应在患者入院时积极主动跟患者沟通，认真地倾听他们诉求，并表达给患者更多理解和安慰，鼓励并帮助其缓解不良情绪。②术后指导：由完全补偿护理系统、部分补偿护理系统及支持教育护理系统3部分组成。完全补偿护理系统，手术结束后，患者日常生活活动完全受限，护理团队给予患者全方面护理干预措施，除了饮食和心理护理外，还更多注重其生活护理，帮助患者定期翻身、调整患肢体位和按摩患肢，促进其血液循环和缓解疼痛。部分补偿护理系统，经过完全护理干预后，护理团队根据患者术后恢复情况和个人自理能力，给予不同护理干预指导和帮助，部分患者有较好的自理能力，由护士指导或其家属协助他完成生活管理（翻身、进食、穿衣、梳洗、大小便等），部分患者自理能力缺乏或差，有护士对他进行护理技能培训，帮助患者掌握基本的生活自理技能，并协助患者进行适宜的康复功能锻炼（深呼吸运动、健肢关节运动、患肢关节及肌肉伸缩运动等）。支持教育护理系统，老年患者髋部骨折术后恢复是一个漫长的过程，在短暂住院期间，通过口头宣传或视频等方式详细介绍髋部骨折的发生发展过程，手术治疗方式及术后康复护理事项等，以促进患者或其家属更加配合治疗。出院后康复期护理也是长期的，出院时为患者建立“医院-社区-家庭”的延续性护理干预微信平台，通过医院护理团队指导、社区医疗服务中心帮助及家庭家属协助，从各个方面给予患者全方位情感支持、满足其护理需求，使患者发挥最佳生活自理水平，从而提高其生活质量。护理干预时间为入院后至术后6个月。

1.3 观察指标与判定标准（1）自护能力评价，采用自我护理能力测定量表（ESCA）[9]，该量表内容包括自护知识（0～56分）、自护技能（0～48分）、自护概念（0～36分）及自护责任感（0～32分）等4个维度，总分为0～172分。分数越高，代表患者自我护理能力水平越高。（2）生活质量评价，采用SF-36健康调查简表中文版[10]，包括生理健康（生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康）和心理健康（活力、社会功能、情感职能、精神健康）2个项目共36个条目，每个项目总分均为0～100分，分数越高则说明患者生活质量状态越好。（3）护理干预满意度评价，在参考刘翔宇等[11]基础上，结合本科室制定护理服务满意度调查表，包括健康宣教、护理责任心、护理技能及服务态度等4个维度，每个维度分值为25分，总分为0～100分，分为非常满意（>90分）、满意（70～90分）、一般（40～69分）及不满意（<40分）。总满意率=（非常满意例数+满意例数）/68×100%。得分百分率越高，说明护理干预对患者围手术期影响效果较好。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组男41例，女27例;年龄61～76歲，平均（65.36±5.11）岁;骨折类型：股骨颈骨折34例、股骨粗隆间骨折20例、股骨转子间骨折14例。观察组男43例，女25例;年龄63～75岁，平均（66.74±4.85）岁;骨折类型：股骨颈骨折36例、股骨粗隆间骨折24例、股骨转子间骨折8例。两组的年龄、性别及骨折类型等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术前后自我护理能力评分比较术前，两组自我护理能力各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后6个月，观察组自护知识、自护技能、自护概念、自护责任感评分均高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组手术前后生活质量评分比较术前，两组生理健康方面评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），而在心理健康方面评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）;术后6个月，观察组在生理健康方面和心理健康方面评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组护理服务满意度比较术后6个月，观察组护理服务总满意率为89.71%，显著高于对照组的66.18%，差异有统计学意义（字2=10.948，P=0.001）。见表3。

3 讨论

老年髋部骨折术后康复是一个复杂且漫长的过程，短暂住院期间很难达到完全康复治愈疗效。临床上延续性护理将医院、社区医疗服务中心及家庭连贯一起，加快出院后老年患者康复进程[12-14]，期间提升患者的自我康复护理能力，这正是Orem自护模式所强调患者自理的重要性。Orem自护模式包含3种护理系统模块，其主要目的从整体上实施动态评估去帮助患者提高自护意识和自护技能。本研究坚持“以患者自理为核心”理念，在与对照组的ESCA量表结果中，具有以下优势：（1）术前护理干预有帮助，本研究从患者入院至术前进行有计划针对性的护理干预，如饮食指导、心理干预等，旨在增强患者治疗的依从性，保持术前最佳精神状态。术后6个月，观察组自我护理能力各维度评分均高于对照组（P<0.05），这表明术前干预具有一定帮助作用。（2）术后延续性护理干预效果显著，本研究护理干预实施延续到术后6个月，而对照组只限于出院时，此时Orem自护模式无论从实施时间还是干预内容，均体现不同阶段自护能力各个维度的增长，对促进术后康复有重要意义。（3）健康教育质量高，Orem自护模式最重要手段是通过健康教育不断提升患者的自我护理知识水平，进而促进自我健康。本研究结果显示，两组自护知识维度得分在ESCA量表各项中最高，观察组自护知识评分高于对照组（P<0.05），说明患者对自护知识了解越来越多。在此基础上，患者更加积极参与护理服务，使自我护理能力得到明显改善。

Orem自护模式转变传统护理服务观念，从以前被动护理服务到积极调动患者主观能动性，发挥自我护理能力。实践研究证明，患者自护能力与其生活质量呈正相关[15-18]，即患者的自护能力越强，其生活质量越高。从SF-36简表结果分析显示，术前，观察组心理健康评分与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），生理健康评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），这可能跟患者年龄偏大，且老年生理机能逐渐衰退，护理干预时间短有关;术后6个月，观察组生理健康评分和心理健康评分均显著高于对照组（P<0.05），反映患者自理能力越强，越能有效地缩短术后康复时间，提高了手术治疗效果，达到改善患者生活质量目的。

相关研究表明，Orem自护模式不仅提高患者自护能力，还拉近护患关系，提高护理服务满意度[19-21]。在本研究护理服务满意度结果中，观察组护理服务满意率为89.71%，明显高于对照组的66.18%（P<0.05），这表明Orem自护模式体现以“满意护理服务”为工作重点，增强护士的责任心，提高了护理服务质量，赢得患者一致的好评。

综上所述，基于Orem自护模式下，逐渐提高老年患者围手术期自护能力，改善其生活质量，提高护理满意度，具有广泛的临床应用价值。

參考文献

[1]李鹏善.Orem自理模式联合连续被动活动锻炼仪对股骨头置换患者术后髋关节功能影响研究[J].陕西医学杂志，2019，48（7）：900-902，919.

[2]高丽君，彭根英，何建群.Orem自理理论在乳腺癌改良根治术后患者中的应用观察[J].中医药管理杂志，2015，23（11）：52-53.

[3]陈玉娟.Orem自理模式对老年糖尿病合并高血压患者自理能力和治疗依从性的影响[J].中国医学创新，2018，15（11）：85-88.

[4]刘红姝，丁文羽，王小娜，等.Orem自护理论对老年髋部骨折术后患者自护能力、心理状态、生活质量及护理满意度的影响[J].解放军预防医学杂志，2020，38（5）：19-22.

[5]韩珍珍.Orem自理模式对老年髋部骨折病人认知水平及并发症的影响[J].航空航天医学杂志，2019，30（2）：241-242.

[6]肖莉，肖念，汪莉萍.Orem自理模式在老年髋部骨折护理中的应用分析[J].安徽卫生职业技术学院学报，2018，17（4）：77-78.

[7]王春丽，于鹏，陈叶丹，等.Orem自理模式对老年髋部骨折病人认知水平及并发症的影响[J].广西大学学报（自然科学版），2020，45（2）：451-457.

[8]郭蕊.Orem自理模式联合改良型冷疗仪在胫腓骨骨折患者中的应用效果[J].医疗装备，2020，33（18）：190-192.

[9] Evers G C M，Achterberg V.Patients descriptions of the influence of tiredness and weakness on self-care abilities[J].Acta Hospitalia，1990，3（21）：45-49.

[10]李鲁，王红妹，沈毅，等.SF-36健康调查量表中文版的研制及其性能测试[J].中华预防医学杂志，2002，36（2）：109-113.

[11]刘翔宇，谌永毅，周钰娟，等.住院患者护理服务满意度评价指标体系的构建[J].中华护理杂志，2015，50（1）：18-21.

[12]蒋莉，张新春，魏海楠.延续性护理对高龄髋部骨折患者术后髋关节功能、生活质量及负面情绪的影响[J].国际护理学杂志，2018，37（9）：1178-1182.

[13]侯翠翠.老年髋部骨折护理中实施Orem自理模式自我护理知识知晓率的影响探讨[J].中国伤残医学，2017，25（9）：90-92.

[14]王炎.Orem自理模式在老年髋部骨折患者护理中的应用效果研究[J].临床研究，2020，28（3）：183-184.

[15]王生，金英，李惠子.Orem模式在老年慢性胃炎患者中的应用效果[J].中国医药导报，2019，16（28）：186-188.

[16]章丽芳，余道兵，胡娟.探究Neuman系统模式和Orem自护理论在特殊老年人护理中的联合应用[J].中国医学创新，2014，11（36）：89-90.

[17]毛娟娟，吴素琴，胡慧英，等.Orem自护理论护理干预对老年慢性胃溃疡患者自我效能及生活质量的改善作用[J].世界华人消化杂志，2017，25（12）：1092-1097.

[18]杨晓丽.Orem自理模式在改善股骨骨折患者生存质量及治疗依从性方面的效果观察[J].西部医学，2011，23（6）：1156-1158.

[19]储敏，胡毓敏.Orem自理模式应用于老年髋部骨折护理中的效果研究[J].当代护士（上旬刊），2020，27（7）：74-76.

[20]徐秋菊.奥瑞姆（Orem）自理理论在重症烧伤患者临床护理中的应用效果及其对患者生活质量的影响[J].中国现代医生，2015，53（14）：144-146.

[21]鲁曼云，陈芸，曾继红，等.Orem自理模式对脑卒中患者自理能力和生活质量的影响[J].广东医学，2015，36（16）：2602-2604.