腰伸肌力量训练对持续性慢性非特异性腰痛患者功能障碍和活动能力的影响

伍磊鑫，李巍

(新疆军区总医院北京路医疗区中西医结合科，新疆乌鲁木齐 830000)

研究[1-2]显示，结构化运动疗法是治疗慢性非特异性腰痛(chronic nonspecific low back pain,CNSLBP)的有效和经济方式，但较少见用单一特点运动疗法治疗CNSLBP的报道。本研究通过腰伸肌力量训练治疗CNSLBP患者，探讨其是否可增加患者矢状位脊柱活动性、改善疼痛评分和功能障碍，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2018年12月在本院就诊的97例CNSLBP患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组：其中研究组67例，男26例，女41例；年龄40～74岁，平均(51.67±7.28)岁；疼痛持续时间6～63个月，平均(13.46±6.13)个月。对照组67例，男27例，女40例；年龄40～75岁，平均(50.39±7.45)岁；疼痛持续时间5～60个月，平均(12.57±5.86)个月。两组患者一般资料比较，无统计学差异(P>0.05)。

1.2 研究方法

对照组患者常规运动训练，包括体操、健走及核心稳定训练等。研究组患者则采用腰部康复训练系统©(Origene Concepts BV，荷兰)进行训练，该系统通过锁定膝盖和大腿，防止锻炼期间下肢和腿部移动，在腰椎伸展期间限制骨盆运动，只允许患者上身移动，以减少背部运动时髋部和腿部的肌肉作用。干预过程中，要求患者以缓慢和可控的方式进行全范围腰椎运动(弯曲至伸展时间约2 s，伸展至弯曲时间约为3 s)，通过单独的腰椎伸肌训练激活全身及深层躯干肌肉，每周干预1次，每次15～20 min，其作用原理及机器见图1。

图1 腰部康复训练系统©工作原理及机器示意图

1.3 观察指标

两组患者在干预前、干预6周、干预12时，进行以下指标观察：①测定患者最大伸展角度(extended,Ext)、最大弯曲角度(flexed,Fle)，Ext、Fle按照图1示意图，指伸展或弯曲时偏离垂直线的角度；②VAS评分，魁北克腰痛障碍评分量表(quebec back pain disability scale,QBPDS)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者不同时间Ext和Fle相比较

研究组患者干预前、干预6周、干预12周时的Fle水平存在统计学差异(P<0.05)，进一步两两比较显示，研究组干预6周、12周时Fle水平均高于干预前和同期对照组(P<0.05)；Ext水平的组内和组间比较，均不存在统计学差异(P>0.05)。见表1。

2.2 两组患者不同时间VAS和QBPD相比较

干预前，两组患者VAS和QBPD评分无显著差异(P>0.05)；两组患者干预6周、12周时的VAS、QBPDS评分呈逐渐降低趋势，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组干预6周、12周时的VAS和QBPD评分均显著低于同期对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者不同时间Ext和Fle比较

表2 两组患者不同时间的VAS和QBPD评分比较

3 讨论

本研究患者经过6周腰伸肌力量锻炼，可观察到腰椎弯曲度增加、VAS和ODI降低。结果提示，通过腰伸肌力量训练可改善患者的腰椎功能障碍和疼痛症状。本研究纳入的CNSLBP患者均为疼痛时间≥6个月，结果显示，研究组患者干预前VAS评分为(5.37±1.86)分，干预12周时VAS评分为(3.43±1.08)，VAS评分改善程度超过30%。既往研究显示，CNSLBP运动疗法的平均VAS评分改善率≤10%[3]，经运动疗法干预后腰部VAS评改善程度23%～36%即认为有明显改善[4]。本文的研究组VAS评分改善程度高于运动疗法的平均水平，且研究组患者干预前、干预6周、干预12周时最大弯曲角度及QBPDS评分发生明显变化，随着干预时间的延长，患者最大弯曲角度逐渐升高且明显高于同期对照组；QBPDS评分随着时间的延长呈逐渐降低趋势，且显著低于同期对照组。结果提示，研究组患者取得更好的功能恢复效果，提示腰伸肌力量训练可更好地改善CNSLBP患者的临床症状，改善腰部功能状态。

Ferreira等[5]对接受脊柱理疗8周

的CNSLBP患者研究显示，脊柱矢状面活动性降低与功能障碍和疼痛程度存在弱相关(r=0.18～0.28)。Helmhout等[6]研究显示，腰伸肌力量对持续性腰痛患者腰椎活动度及残疾具有明显的影响。另一项研究显示，神经肌肉生物力学损伤与CNSLBP相关的功能障碍存在显著相关性[7]。分析其原因：腰伸肌多为背肌深肌群，主要包括竖脊肌和横突棘肌，在维持人体直立姿势、完成躯干后伸动作中具有重要作用，相对于其他肌群的疲劳，腰伸肌疲劳和损伤会对人体运动产生更大的影响[8]。CNSLBP患者由于长期的疼痛和活动限制，导致本体感觉能力下降，并且机体感官系统的运动信息匹配不同步，多出现腰伸肌疲劳加重活动限制和关节的不稳定[9]。通过腰伸肌力量训练改善腰伸肌疲劳状态，可增加肌肉力量及肌肉力量的传递、组合和控制能力，从而改善CNSLBP患者腰椎关节周围力量分配，维持脊柱稳定。

综上所述，相对于常规运动疗法，通过腰伸肌力量训练可更好地改善患者的腰部活动度及腰部功能障碍，减轻疼痛，有临床应用价值。