医护一体化云病房在儿童寰枢关节半脱位康复出院中的应用

方燕，黄升云

(中国人民解放军联勤保障部队第九零一医院，安徽合肥 230031)

近年来，儿童寰枢关节半脱位的临床发病率有逐年上升趋势[1]，发病后，需选择推拿、牵引及手法整复等方式进行治疗，康复出院后，仍需进行一段时间的出院随访治疗。本次研究将2017年4月～2019年5月收治的42例儿童寰枢关节半脱位患儿作为研究对象，探究医护一体化云病房在患儿出院后随访护理中的临床应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将此42例患儿随机分为对照组与实验组各21例。对照组中，男10例，女11例；年龄5-13岁，平均(8.4±2.1)岁；实验组中，男12例，女9例；年龄5-14岁，平均(8.1±1.8)岁。两组患儿的性别、年龄资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，可比性较好。本研究在医学伦理委员会审核通过下进行，患儿或患儿家属对实验知情且自愿签署同意书。

纳入标准：患儿基本资料具有可信度；确诊为寰枢关节半脱位；可耐受医护一体化云病房护理；患儿机体功能稳定。排除标准：在3个月内接受过相关实验或其他疾病治疗；患儿处于疾病康复期内；患儿基本资料不接受调用；患儿不签署知情同意书或家属不接受本次实验。

1.2 干预方法

患儿入院后，由医务人员对其局部痉挛的肌肉进行松解，配合牵引治疗，使移位的椎体得到改善。牵引时，其肩部应当处于较高的位置，以确保颈部处于拉伸状态，寰枢椎不发生前移。牵引质量1.5～3.0 kg，连续治疗1～2周即可，最长不超过4周。治疗结束后，需佩戴颈托4～7周，随后接受颈部恢复训练进行辅助治疗。

对照组患儿采用常规随访护理方案进行出院后随访配合；实验组患儿在常规随访护理的基础上，应用医护一体化云病房随访模式，具体方案如下： (1)建立完善的云病房护理小组，本院儿科护士长为小组长，配置经验丰富的护理人员9名，作为小组内成员。各小组内成员均事先接受培训，考核完成后上岗工作。(2)出院前，由患儿家属加入科室内微信管理群，以确保其资料处于可跟踪状态。要求各患儿家属完成实名制注册，并进行健康宣教，告知其康复期间的日常注意事项，要求家属积极配合，并要求下载“云病房随访管理APP”，将患儿添加到科室随访管理系统中。(3)要求患儿通过早期床上运动进行四肢以及颈部功能锻炼，具体方式，由护理人员通过“云病房管理APP”推送给患儿家长；患儿家属进行每日监督，并进行卧床休息状况的评估，通过“云病房APP”将儿童的发病部位拍照发给相关医务人员，医务人员进行针对性的护理方案调整。(4)每周进行至少1次的视频随访和电话随访，,告知患儿家属各种注意事项，尽可能提高其疾病认知度，以确保执行质量。

1.3 评价标准

优：治疗完成后，患儿的颈部受限状况完全消失，颈部功能以及颈部外观恢复正常，不影响日常生活；良：治疗完成后，颈部受限状况完全消失，颈部功能基本正常，活动时有疼痛感，但不影响正常生活；差：治疗完成后，颈部受限状况未见改善，颈部功能受损或颈部转动时疼痛感明显。优良率=(优+良)/总例数×100%。

同时，记录所有患儿治疗完成后的并发症发生率，包括颈部疼痛、功能受限、压疮等；采用本院自主制定的生活质量评分表对患儿生活质量进行调查，包括：运动评分、机体功能评分、疼痛缓解评分。

1.4 统计学方法

2 结果

治疗完成后，实验组患儿的关节脱位恢复优良率为95.24%，对照组为66.67%，组间差异显著(x2=5.5588，P=0.0183)，见表1。实验组患儿的并发症发生率为4.76%，低于对照组的33.33%，组间差异显著(x2=5.5588，P=0.0183)，见表2。实验组儿童的生活质量评分显著优于对照组，组间差异显著(P<0.05)，见表3。

表1 两组患儿的临床优良率对比(例)

表3 两组患儿的并发症发生率对比(例)

表3 两组患儿的生活质量评分对比

3 讨论

儿童寰枢关节半脱位是骨科常见病[2]，对患儿的身体健康和生活质量造成极大影响，已成为一种严重的社会健康问题[3]。云病房是近年来建立在信息数据上的一种新型护理模式[4]，应用专业APP的方式为患者提供在线咨询和院内外同步健康教育的护理辅助，能够为不同患者制定个性化的随访方案。患者在登录APP后，可自行浏览学习并查阅相关医疗知识，不仅能够进行更为方便的医患交流和线上、线下对话，还可为患者提供医院内专业随访视频和网页资料，使患者接受有效的医疗服务，强化出院后的随访工作质量[5]。

本次研究中，对两组患儿采用牵引及手法复位，多数患儿具有较好的耐受性，但并非所有儿童均能获得良好疗效，具体需根据患儿的病情进行合理调整。两组患儿的治疗优良率均在60.00%以上，而实验组中的优良率显著高于对照组，这与本次出院后的“医护一体化云病房”护理有关，该模式使患儿和家属掌握了康复期间的各种注意事项，对其快速康复起到了积极作用，降低了功能受限和颈部疼痛等并发症的可能性。陈育红等[6]的研究中也采用此种护理模式，研究组患儿优良率为93.00%，显著优于对照组的71.00%，其结论与本次研究较为相似。

综上所述，将医护一体化云病房应用于寰枢关节半脱位患儿的康复出院随访护理中，能够改善其康复质量，同时控制并发症的发生状况，有较高的临床可用价值。