快速康复理念在胸腰椎创伤性骨折手术患者中的应用价值

赵珊珊，黛玉伶，彭贵凌

(1.北京积水潭医院，北京 100035；2.北京大学第一医院，北京 100035)

创伤性胸腰椎骨折主要由高能量损伤引起，占椎体骨折的70%～90%，是常见的脊柱损伤[1]。随着后路短椎弓根内固定术临床的广泛应用，传统的围手术期管理不能适应和满足临床需求[2]。目前，快速康复外科(fast track surgery,FTS)理念在外科围手术患者优化处置中已得到初步应用，但在胸腰椎创伤性骨折围手术期管理中的应用效果较少见报道[3]。本研究旨在探讨FTS理念在胸腰椎创伤性骨折围手术期管理中的应用价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月～2019年6月在本院就诊的86例胸腰椎创伤性骨折手术患者作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各43例。两组患者基线资料相比，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

对照组给予常规围手术期管理方式，包括常规术前宣教、饮食准备、常规药物处理、常规术后处理、健康教育、心理支持、疼痛护理及出院前健康指导等。观察组给予FTS管理方式：①明确FTS人员参与模式。FTS组成人员包括医师、护士、麻醉师、营养师、心理治疗师、理疗师等共同组成，以医生护士为主导，根据医师护士的评估由护士协调其他人员共同完成FTS管理。②术前给予有效心理护理。通过口头宣教、书面通知、同伴教育、心理医师介入等多种方式缓解患者的紧张情绪，使其以最佳的身心状态迎接即将到来的手术治疗。③营养评估。术前由营养师对患者进行营养评估，并制定营养干预方案，快速恢复患者营养状况。④术前肠道准备。改变传统方式术前禁食12 h和禁饮6 h的习惯，给予术前禁固体食物6 h，禁液体流食2 h，术前2 h可给予碳水化合物。⑤给予多模式镇痛。术前12 h及2 h口服塞来昔布超前镇痛，术后给予持续静脉自控镇痛。⑥术中准备。术中通过盖被、调高室温、加温输入液体等方式维持患者体温，术中有效止血，尽量减少补液量。⑦术后管理。包括尽早拔除尿管、早期进食、早期活动和术后多模式疼痛管理等方式。

表1 两组患者围手术期指标相比较

表2 两组患者不同时间疼痛VAS评分相比较

1.3 观察指标

①观察两组患者术后排气时间、排便时间、拔尿管时间、首次下床活动时间、术后疼痛VAS评分和舒适度VAS评分及并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

与对照组相比，观察组患者的排气、排便和拔尿管、首次下床活动时间均显著缩短，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表1；在术后12、24、48和72 h，观察组患者的疼痛VAS评分和舒适度VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2-3；观察组患者的并发症发生率为6.98%，显著低于对照组的32.56%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表3 两组患者不同时间舒适度VAS评分相比较

表4 两组患者并发症发生率相比较[例(%)]

3 讨论

FTS包括一循证医学依据的一系列围手术期优化措施，其核心是减少手术对患者的应激反应和相关并发症损害，促进早期康复，近年来越来越受到外科医师的重视[4]。FTS的核心包括术前准备、术中操作和术后管理三个部分，其主要临床理念主要包括[5]：①FTS理念认为通过良好的沟通和适当的心理干预，可促使患者成功度过围手术期；②FTS理念缩短术前禁食、禁水时间，术前给予半流质食物，既可以减轻患者饥饿感和缓解患者内分泌应激，又不会影响胃排空；③保温是FTS术中的重要措施；④FTS理念认为围手术期应通过术前缩短肠道准备时间、术前2 h

补充液体、术前限制注射晶体液和目标导向液体治疗等方式限制液体输入；⑤FTS理念对术后的管理包括促进早期经口进食、早期下床活动、早期拔除尿管，早期进食增加胃肠，促使胃肠功能早期恢复，并通过早期饮水缓解口干，帮助咳出呼吸道分泌物和减少肺部感染，早期下床活动可改善心肺功能，降低血栓、肺部并发症，促使肠功能蠕动，早期拔除尿管可减少尿路感染发生率，增加患者术后舒适度；⑥FTS强调围手术期疼痛管理，认为通过超前镇痛、多模式镇痛、个体化镇痛等多种模式缓解患者疼痛，减少并发症发生率。

本研究结果显示，观察组排气时间、排便时间、拔尿管时间、首次下床活

动时间、术后疼痛评分、舒适度评分和并发症发生率均低于对照组，结果提示，FTS理念用于胸腰椎创伤性骨折患者，有利于促进患者术后胃肠功能恢复，缩短下床时间，减轻患者疼痛程度，提高患者舒适度，降低术后并发症发生率，值得临床推广应用。