平衡针灸联合左旋氨氯地平治疗非杓型高血压的临床研究

王宏业，赵卫国，杨亚梅，张海燕，娄满

（衡水市人民医院，衡水 311100）

非杓型高血压是高血压患者昼夜节律异常的一种表现类型，表现为夜间血压较昼间下降幅度低于10%[1]。非杓型高血压危害大于杓型高血压，如何在降压的同时逆转非杓型高血压为杓型是临床面临的问题。目前尚无指南明确提出非杓型高血压的治疗方法。非杓型高血压患者更易发生脑卒中、左心室肥厚及颈动脉硬化等靶器官损害，危害极大[2]。近年来，国内外学者对非杓型高血压的药物治疗取得了较大进展，临床有单种西药、不同时间给药、多种西药联用和自拟中药方联合西药等多种治疗方法[3]。左旋氨氯地平是治疗非杓型高血压的常用药物，临床上得到广泛应用[4]。平衡针灸是在传统针灸学与现代医学相结合的一门现代针灸学[5]，王文远教授的研究成果显示平衡针灸刺激降压穴具有很好的降压效果，针灸治疗具有疗效显著，安全无副作用的特点[5-6]。已有研究表明采用中西医联合治疗高血压较单一西药治疗具有更好的效果[7]，但左旋氨氯地平与平衡针灸联合降压尚无研究报道，本研究观察平衡针灸联合左旋氨氯地平治疗非杓型高血压的降压及逆转非杓型高血压的作用。

1 临床资料

1.1 一般资料

纳入衡水市人民医院2018年2月至2019年2月住院及门诊的 200例非杓型高血压患者，按照随机数字分为对照组和治疗组，每组100例。两组性别、年龄、体质量指数（body mass index， BMI）和血压比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。本研究获得衡水市人民医院伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

参照《中国高血压防治指南2010》[8]中相关诊断标准。患者收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，并行24 h动态血压监测确诊。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准；②非杓型高血压患者，24 h平均收缩压130～160 mmHg、舒张压80～100 mmHg；③年龄＞45岁；④患者熟知研究内容并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①继发性高血压患者；②药物过敏者；③合并心脑血管、肝、肾和造血系统等疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用口服左旋氨氯地平片治疗。于晨间（上午6～7点）口服左旋氨氯地平片（施慧达药业集团有限公司，国药准字H19991083），每次2.5 mg，每日1次。

2.2 治疗组

在对照组治疗基础上，晚间（晚6～7点）予以平衡针灸治疗。取降压穴（位于足弓，划一个十字，交点即为此穴），局部皮肤消毒后，采用0.30 mm×50 mm毫针直刺l寸，进针后行上下提插手法，待局部出现酸、麻、胀的针感后即可出针。每日治疗1次。

两组均连续治疗3周。治疗期间两组患者均停用其他降压药物。

3 治疗效果

3.1 观察指标

治疗前后分别行24 h动态血压监测。采用动态血压监测仪（ABPM 6100，美国伟伦），受试者休息 15～30 min后启动第1次血压监测，进行昼间（早6点～晚10点）和夜晚（晚10点～早6点）24 h监测。昼间每30 min自动测压1次，夜间每1 h自动测压1次。受试者在检测过程中保持安静。24 h有效测压数据大于85%，每小时有效读数无缺漏。通过计算获得24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、昼间平均收缩压、昼间平均舒张压、夜间平均收缩压和夜间平均舒张压的数值。

3.2 疗效标准

显效：收缩压下降≥20 mmHg，收缩压降至140 mmHg以下且舒张压降至90 mmHg以下，或舒张压下降10 mmHg以上。

有效：收缩压降至 140～150 mmHg且舒张压降至90～100 mmHg，或收缩压下降10～19 mmHg。

无效：未达到上述标准。

临床总有效率=[（显效例数＋有效例数）/总例数]×100%。

3.3 逆转率

非杓型血压：夜间血压较昼间血压降低0～10%。

杓型血压：夜间血压较昼间血压降低11%～20%。

逆转率=（治疗后非杓型逆转为杓型的例数/治疗前非杓型总例数）×100%。

3.4 统计学方法

所有数据采用SPSS20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料比较采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.5 治疗结果

3.5.1 两组治疗前后血压比较

两组治疗前24 h、昼间、夜间的收缩压和舒张压比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组24 h、昼间、夜间的收缩压和舒张压均较治疗前降低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；且治疗组治疗后24 h、昼间、夜间的收缩压和舒张压均低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗前后血压比较 （±s，mmHg）

表2 两组治疗前后血压比较 （±s，mmHg）

注：与同组治疗前比较 1）P＜0.05；与对照组比较 2）P＜0.05

组别 例数 24 h平均收缩压 24 h平均舒张压 昼间平均收缩压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 100 154.72±7.42 130.65±4.681）2） 93.83±4.76 82.53±3.141）2） 156.29±8.22 133.46±5.321）2）对照组 100 153.35±7.46 138.48±5.531） 94.27±4.55 88.22±3.051） 157.68±8.63 142.74±5.291）组别 例数 昼间平均舒张压 夜间平均收缩压 夜间平均舒张压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 100 95.10±4.77 84.42±3.741）2） 151.05±4.49 128.94±4.021）2） 93.46±4.22 76.74±2.911）2）对照组 100 97.03±4.52 88.54±3.281） 151.36±4.64 131.56±4.111） 92.50±4.08 83.82±2.531）

3.5.2 两组逆转率比较

治疗后，对照组中 56例非杓型逆转为杓型，逆转率为56.0%；治疗组中82例非杓型逆转为杓型，逆转率为 82.0%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组逆转率比较 （例）

3.5.3 两组临床疗效比较

治疗后，治疗组临床总有效率为94.0%，明显高于对照组的 78.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表4。

表4 两组临床疗效比较 （例）

4 讨论

血压变化存在昼夜节律性，正常情况下夜间血压低于白天，24 h血压监测显示血压呈现出在早上和下午最高，夜间则相应下降 10%～20%，称为“杓型”，不符合这种波动规律的称为“非杓型”，一般以夜间血压下降是否达到10%为区分标准[9-10]。正常人和高血压患者中均可发现杓型和非杓型状态，临床上非杓型比杓型在不良心血管疾病方面具有更高的危险性，研究显示在高血压的治疗中区分杓型和非杓型可取得更好的效果[11-12]。非杓型高血压治疗一般根据时间波动规律用药，采用长效降压药物，如左旋氨氯地平，也可联合其他降压药物共同治疗[13]。中医针灸在治疗高血压领域有着独特疗效，具有很好的效果，中西医结合也成为治疗高血压的有效方案[14]。

左旋氨氯地平是外周血管扩张剂，是二氢吡啶类钙离子拮抗剂，作用于血管平滑肌，可选择性抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞和心肌细胞，降低外周阻力，从而降低血压。作为一种长效降压药物，具有更好的血管选择性和半衰期，药效持续时间长，降压平稳，降压后对重要脏器的血供无影响，对血糖、血脂、肾功能等无不良影响[15]。平衡针灸总计38个穴位，其特点强调人体自身、信息系统平衡，多采用单穴快速提插手法针刺，即时效应显著，安全无不良反应，临床应用显示高血压患者应用平衡针灸针刺降压穴有很好的疗效[16]。本研究中，对照组和治疗组治疗24 h血压、昼间和夜间血压均显著降低，提示治疗效果明显，其中治疗组较对照组血压下降更明显，提示平衡针灸联合左旋氨氯地平较单一左旋氨氯地平能更好地降低血压。高血压的时间治疗学的特点已经获得广泛的认同，即根据血压昼夜形态采取不同时间段进行针对性药物治疗[17]。中医学有“天人相应”的理论，认为人体的机能活动与自然界的周期性变化同步。在《素问·离合真邪论》中有“因不知合之四时五行，因加相胜，释邪改正，绝人长命”的描述，强调要“因时治疗”，违背生理节律治疗会危及生命[18]。人体生理活动遵从特定的时间规律性也已经被现代医学实验所证实，本研究中采用长效降压药物予早间治疗，按照分时治疗的原则采用针灸于傍晚治疗，很好地降低了非杓型高血压患者的夜间平均血压。

非杓型高血压是高血压患者昼夜节律异常的一种表现，约占原发性高血压人群的20%。人体杓型和非杓型状态血压彼此间并不总是独立存在，在某些情况下它们发生相互转换[19]。研究显示，非杓型现象的发生与夜间交感神经相对增强有关，血压升高是心脑供血不足的自我保护性反应[20]，高血压的产生与人精神情绪有很大关系，长期处于压抑、精神紧张状态会引起中枢系统的紊乱失调，是引起血压升高的主要因素[21]。平衡针灸学是在传统针灸学的基础上结合现代医学解剖学的神经、血管等特点形成的一种新的针刺理论，与传统针灸的针刺疗法有所不同，其原理是通过刺激周围神经间接刺激中枢神经系统，使其很快恢复到正常状态，并依靠中枢神经系统对血压的自主调控维持血压值正常。大量的临床试验显示，采用平衡针灸治疗高血压具有较好的临床疗效，且起效快、操作方便，安全可靠[22]。本研究中，两组治疗后均出现一定数量的患者的杓型逆转，治疗组的逆转率显著高于对照组，提示平衡针灸疗法治疗能提高非杓型高血压逆转率，推测与针灸刺激恢复人体的中枢调节功能有关。

高血压尚无法治愈，降压的同时逆转非杓型高血压为杓型血压更是临床需要解决的难题，治疗目的以控制血压保持正常值，从而最大限度降低心脑血管发病危险为主要目的。研究显示，联合用药是降压达标的核心策略，不同方式的联合用药起到叠加效用，能够有效降低血压，其效果显著高于单一用药[23]。本研究中单独采用左旋氨氯地平降压疗效低于采用平衡针灸联合左旋氨氯地平，提示平衡针灸联合药物治疗可以提高对非杓型血压的疗效。正常人机体是通过调控心输出量和总外周阻力来调控血压，在正常情况下，自主的血压调控使得人体血压在合理范围内保持平衡，高血压可导致以中枢神经系统、动脉压力反射敏感器、交感神经系统等参与的自主血压调控机制功能受损，使其调控功能发生障碍[24]。左旋氨氯地平为新一代长效二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，口服吸收，谷峰比值较高，研究显示左旋氨氯地平早晚服药均可有效降压[25]。本研究中治疗组采用平衡针灸法治疗一定程度恢复了机体的血压自主调节能力，取得了更好的治疗效果。

综上，平衡针灸联合左旋氨氯地平治疗对非杓型高血压的降压和逆转非杓型疗效明显优于单纯左旋氨氯地平治疗。