医护一体化合作模式在伤口造口专科护士培训中的效果

刘晓兰，李艳丽

（青海省人民医院，青海 西宁）

0 引言

医护一体化是指以患者为中心，专科医生和护士紧密协同工作，形成一体化责任制工作制，构成专科医疗服务基本单元，实施全人、全面、全程、全责的医疗工作模式[1]。随着护理教育层次的提高，患者对专科护理服务需求的显现，医院需要一批临床护理工作经验丰富、专科护理技术及专业知识扎实的高级护理实践人才[2]。尤其在我省地处偏远经济欠发达、农牧民较分散的状态下，更需要高级护理人才。因此我院于2014年在省卫计委的领导和大力支持下成立了省级伤口、造口专科护士临床培训基地，在医护一体化合作模式下培养出一批又一批专业化、规范化、年轻化的高级护理人才，分布在全省各级医院，为全省各族人民提供专业、优质的护理服务，将方法和成效报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2008年成立压疮专科小组，2014年成立伤口、造口专科护士临床培训基地。从2014年起已成功举办了四届伤口、造口培训班。现有国际造口治疗师4名、国家级伤口专科护士1名，截止2018年6月为全省各级医院培养省级伤口、造口专科护士62名，女性61名，男性1名，年龄26～45岁，平均（31.79±4.06）岁。学历：硕士1人、本科43人、大专17人、中专1人。职称：护士9人、护师32人、主管护师21人。其中省级医院8所共32人、市级医院6所共8人、基层州县级医院9所共22人。

1.2 培训方法

1.2.1 准备阶段

师资队伍的组建，在护理部的领导下，由专科小组组长、造口治疗师、相关科室的护士长、核心成员、经验丰富的临床医生组成。青海省人民医院造口治疗师策划，制定培训方案、培训大纲、培训手册、培训计划，培训时间为7周（269学时），采取全脱产学习方式。培训教材参照人民卫生出版社出版的《伤口、造口专科护士实践手册》和中国协和医科大学出版社出版的《现代伤口与肠造口临床护理实践》并结合临床经验自行设计课程，培训前1月由护理专家反复审阅后提交，以确保培训目标及培训效果。本课程包括学时的理论课程及临床实习，其中2周时间进行理论、业务知识的集中学习，5周时间在具有示教能力和带教条件的病区进行临床实践技能学习。临床实习基地包括：肿瘤外科、普外科、泌尿外科、烧伤科、门诊换药室。班主任定期督导检查培训效果、调查学员的满意度和反馈情况，及时整改。

1.2.2 培训阶段

①理论课授课（66学时），包括三部分：造口护理、伤口护理。各部分均专注于解剖、生理过程、治疗方法、护理、评估、执行、辅导及教学过程，同时也专注于专业的发展。

②临床部分（184学时），包括临床实践、手术观摩、膀胱镜室观摩、肠镜室观摩、产品手册的制作、情景模拟演练、产品手册制作、工作坊（伤口敷料的裁剪和应用、外伤包扎，造口产品的分类和应用）、指导学习，学员应能在临床实习中运用所学至专业知识及技能应用在患者的护理之中。临床实践阶段将学员分成4个组，分别在肿瘤外科、普外科、泌尿外科、门诊换药室由4名造口治疗师和1名资深护师带教，每周轮换一次，以确保每个学员能全面地接触到造口或伤口病人。

③医护合作。为使学员能学到更多的知识，我们还联系到我院烧伤科、急诊手术室及外科楼手术室、膀胱镜室、肠镜室，安排了造口手术、伤口持续负压封闭引流术及膀胱镜检及肠镜检查的观摩，由经验丰富的专科医生详细讲解术前评估、造口病人术前定位的目的、手术方式、麻醉方式、手术过程、术后注意事项、并发症的观察和处理等各个环节，使学员能够理论联系实际，将所学的知识充分应用到临床护理工作中。

1.2.3 考核阶段

考核内容包括出勤率、伤口和造口理论笔试、产品识别、案例分析、个案汇报、操作考核，考核合格者，颁发结业证书。

1.2.4 延续服务阶段

建立微信群，由造口治疗师、临床医生、专科学员组成，医护、师生之间及时有效的沟通，疑难病例讨论，案例分享，将最前沿的知识分享给每一位学员。通过微信视频、发送图片进行指导和给予会诊意见，如果学员单独不能处理的并发症，由学员方护理部发出会诊单，经我院护理部审核后，造口治疗师进行院方之间的会诊。另外，定期对学员的工作开展情况进行调查和反馈。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件处理数据，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后专科护理人员伤口、造口疾病相关知识的综合考核情况比较

具体情况见表1。

表1 专科护理人员对伤口、造口疾病相关知识的综合考核情况比较（ , 分）

表1 专科护理人员对伤口、造口疾病相关知识的综合考核情况比较（ , 分）

项目 实施前（n=34） 实施后（n=28） t P理论知识 66.52±0.02 79.10±0.21 7.79 ＜0.05实践操作 84.39±0.21 95.22±2.36 4.58 ＜0.05产品识别及案例分析 75.87±0.25 87.17±2.79 6.20 ＜0.05个案汇报 69.01±0.14 86.73±1.35 4.75 ＜0.05

2.2 实施前后专科护理人员培训满意度调查比较

具体情况见表2。

表2 护理人员的培训满意度调查比较（ , 分）

表2 护理人员的培训满意度调查比较（ , 分）

项目 实施前（n=34） 实施后（n=28） t P培训计划 3.56±0.23 4.87±0.38 3.32 ＜0.05选题实用性 3.21±0.36 4.75±0.33 4.65 ＜0.05培训方式 3.62±0.79 4.98±0.56 5.21 ＜0.05 PPT制作 3.48±0.61 4.66±0.73 3.85 ＜0.05需求程度 3.52±0.46 4.92±0.85 5.23 ＜0.05授课技巧 3.37±0.53 4.88±0.67 7.52 ＜0.05专业能力 3.49±0.37 4.68±0.66 5.36 ＜0.05考核方式 3.53±0.46 4.76±0.69 4.85 ＜0.05

3 讨论

在医护一体化工作模式下进行伤口管理后，患者伤口愈合情况较常规护理好，疼痛程度也较低，医护双方的满意度都有所提高[3]。伤口、造口知识对于大部分学员来说都是一个全新的内容，所以学习起来难度大，短时间内难以接受、消化和吸收新知识，学员们课前测评成绩普遍较差，因此我院将此模式尝试应用于伤口、造口培训中取得了显著效果，综合成绩在原有的程度上明显提高，继发了学员的学习兴趣，提高了评判思维能力，掌握了专科相关知识，提高医护合作效果，得到了医生和患者的肯定。同时提高了护理质量，推动了专科护理的发展，体现了专业价值所在。

伤口、造口专科护士任职资格培训班已经举办了四届，积累了一定的经验，基于培训中存在的一些问题，及时做出了相应的弥补和调整，通过团队的共同努力，每届培训班都圆满结束，但仍存在不足之处，如师资力量薄弱、培训条件有限，带教水平需要逐步提高等，今后会不断的对培训方案进行改进，总结经验，从而促进和提高我省的伤口、造口专科护士培训工作，也希望通过专科护士的培养能够不断提升我省各级医院的伤口、造口临床专科护理水平，促进伤口、造口专科护理工作走向规范化、标准化、科学化。