儿童保健对早产儿智力与体格发育的影响分析

郝鹏锴，韩敬华

（1.吉林省妇幼保健院（吉林省产科质量控制中心），吉林 长春；2.吉林大学第二医院 产科，吉林 长春）

0 引言

胎龄不足37周出生的活产婴儿被称为早产儿或是未成熟儿，早产儿出生体重通常不足2500 g，头围通常也在33 cm以下，与足月儿相比，早产儿器官功能以及对外界适应能力都更差，由于铁储存量不足，出生后血清铁量下降，而发育过快，需要血量增加，但造血功能差，赶不上体重增加速度，因此早产儿往往容易出现贫血的情况，对其生长发育有严重影响，此外，其发生脑室内出血以及脑室周围白质软化的几率也较足月儿更高，具相关调查，约有7%的早产儿发生脑室内出血，严重威胁患儿生命，而如何促进早产儿正常发育，减少患病率这一课题成为了儿科临床的研究重点[1]。由于早产儿生理调节能力和适应能力都较差，因此需要进行更加精细化的护理，有研究表明，早期采取有效的干预措施，给早产儿提供良性的刺激能够有效促进早产儿神经系统的发育[2]，为探究儿童保健干预在促进早产儿发育中的应用效果，本次研究选取近期于我院产科出生的早产儿作为本次研究对象，对其实施儿童保健干预，现展开如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2020年1月于我院出生的早产儿120例纳入本次研究样本，按照随机数表法将所有新生儿分为对照组与观察组，各60例。观察组中，男35例，女25例，阴道分娩39例，剖宫产21例，新生儿胎龄28～36周，平 均（34.55±0.66）周，新 生 儿Apgar评 分8～10分，平 均（9.20±0.25）分，出 生 体 重1080～2100 g，平均（1550.22±180.33）g。 对 照 组 中，男34例，女26例，阴道分娩40例，剖宫产20例，新生儿胎龄29～35周，平 均（31.88±1.42 ） 周，新 生 儿Apgar评 分8～10分，平 均（9.05±0.54） 分，出 生 体 重1100～2200 g，平 均（1570.88±173.55）g。两组新生儿上述一般资料经统计学检验，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①本次研究所有新生儿胎龄均＜37周。②新生儿监护人对本次研究知情同意。

排除标准：①合并中枢神经系统疾病以及脑血管病变者。②有严重先天性疾病者。③新生儿监护人依从性低，难以配合研究相关检查或中途失访者。

1.2 方法

对照组早产儿接受常规护理干预以及育儿指导，如计划免疫指导、新生儿喂养指导等，在此不做赘述。观察组在对照组基础上采取早期儿科保健干预，具体如下：①家属健康宣教，对早产儿家长进行早产儿护理相关知识讲解，包括喂养护理、辅食添加时机、生产发育以及常见并发症的处理，强化家属对早产儿的正确认识，提升其对早产儿异常症状的应对能力，同时调动家属对早产儿保健干预的参与积极性[3-5]。②抚触训练，新生儿出生后及时进行抚触训练，在新生儿皮肤上涂抹润肤液后，在其仰卧时，轻轻抚触新生儿的腹侧部位，如其采取侧卧位，则抚触其四肢部位，当其采取俯卧位时，则对其侧躯干及背部进行抚触，每次时长控制在15 min左右，2次/d。并将正确抚触方式教给家长，确保其掌握抚触要点。③营养护理，根据新生儿实际情况，制定个性化饮食方案，前6个月以母乳喂养为宜，保证营养的充足，6个月后，进行辅食添加，注重维A、维D以及铁元素的补充，防止出现贫血，新生儿可适当晒太阳，促进钙质吸收。④体格训练，早期体格训练以被动训练为主，对新生儿上下肢进行伸展和屈曲活动，同时轻轻活动肩关节，协助新生儿进行抬头、翻身、爬行、行走，循序渐进，同时向家长强调早期体格训练对早产儿发育的积极意义[6]。⑤认知及语言能力训练，指导家长可通过儿歌、音乐等方式来训练新生儿的语言能力，并利用一些色彩鲜明的图片对其辨识能力进行训练，在早期保健干预期间，加强新生儿观察，如有姿势、反射以及肌张力等方面的异常，及时进行检查和治疗。

1.3 观察指标

对所有新生儿进行为期12个月以上的随访，采取儿童智能发育量表（CD-CC）测试患儿智力发育情况，对其运动发育指数以及精神发育指数进行测定。

分别于护理前后对新生儿的身长、头围以及体质量进行统计，对比两组体格发育情况。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 18.0对资料进行分析处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 体格发育

出生时，两组新生儿头围、体质量与身长对比差异无统计学意义（P＞0.05），经为期12个月的护理与随访，两组新生儿体格均得到不同程度的发育，观察组新生儿发育情况优于对照组，两组对比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 体格发育情况（ ）

表1 体格发育情况（ ）

指标 时60） t P身长（cm） 护理前 39.25±8.31 39.15±8.41 0.0660.948护理后 76.33±5.87 71.02±5.69 5.0310.000体质量（kg） 护理前 1.55±0.74 1.57±0.54 0.1690.866护理后 9.65±1.52 8.66±1.36 3.7600.000头围（cm） 护理前 21.33±8.25 21.34±8.36 0.0070.995护理后 47.22±3.54 44.46±3.58 4.2460.000

2.2 智力发育情况

经保健干预，观察组早产儿精神与运动发育指数较对照组明显更高，经统计学检验，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组智力发育情况（ ）

表2 两组智力发育情况（ ）

组别 例数 运动发育指数 精神发育指数观察组 60 91.68±11.25 92.66±12.21对照组 60 82.69±13.22 84.87±12.03 t 4.012 3.379 P 0.000 0.001

3 讨论

由于目前对引起分娩开始的机理并不完全清晰，因此关于早产发生的原因至今任存在许多不明了之处，但从临床病例分析中能够了解到，大部分早产原因包括：妊高症、胎盘前置、多胎妊娠、羊水过多、贫血、各类慢性疾病、情感波动激烈以及过劳等[7]。随着医学技术的发展，早产儿能够存活的胎龄及体质量越来越低，其生命质量也引起了产科临床的高度重视，同时也是产科治疗和护理面临的重要挑战。相关报道称，国内早产儿发生率约在5%～10%，而病死率约在13%～21%，胎龄及体质量越低，死亡率越高[8]。早产儿体温调节差、抵抗力弱、吞咽能力差，易呛咳、呕吐、腹泻，由于其肝脏不成熟，肝功能不全，凝血酶水平低，还易发生出血，早产儿未足月，在宫内发育尚未成熟，因此其器官功能和系统发育程度低，与正常足月儿相比，其体格与智能发育相对落后，因此早产儿也是精神、视听力、智力发育障碍以及脑瘫的高发群体。

从上个世纪末，发达国家的医务工作者就十分重视早产儿发育性照顾这一问题，近年来，我国关于早产儿发育性照顾的研究也逐渐深入，相关研究表明，对早产儿进行早期护理干预能够有效促进其发育，减少后遗症，对其日后生活质量的提升有重要意义。早产儿的生理与病理特征都有相当可观的可塑性，本次研究采取早期儿科保健，对早产儿进行体格训练与感官刺激，目的在于对尚未发育成熟的脑组织产生良性刺激，在最大程度上促进早产儿的大脑发育，从而改善智力发育情况。经本次研究发现，对早产儿进行早期儿童保健干预的临床效果显著，观察组新生儿的体格、精神、运动等多方面发育情况均较对照组更好，证实了儿童保健在早产儿发育护理中有较高的应用价值，能提升其发育质量，值得推广。