灯盏花素联合甲钴胺治疗糖尿病足的临床效果观察

信忠方

（河北省邢台市第九医院，河北 邢台）

0 引言

糖尿病足（DF）是一种常见的糖尿病并发症，在糖尿病患者中的发生率约为15%，患者可表现出下肢血供减少以及间歇性疼痛、麻木、跛行等症状，严重时可出现足部皮肤变黑以及组织感染、溃烂、坏疽脱落等情况，甚至致残、致死[1]。笔者将40例DF患者应用灯盏花素联合甲钴胺治疗，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

遴选近1年来我院接治的80例DF患者，纳入标准：（1）均为2型糖尿病；（2）经X线、彩超、电生理检查而确诊；（3）自愿参加研究并签署知情同意书。排除标准：（1）合并糖尿病酮症等其他并发症者；（2）心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；（3）生活无法自理者；（4）接治前采取过其他治疗措施者。以掷骰子的方法分为治疗组（n=40）和对照组（n=40），两组的各项临床资料均可比（P＞0.05），见表1。

表1 一般资料分析[n(%), ]

表1 一般资料分析[n(%), ]

组别 例数 男性（例） 女性（例） 年龄（岁） 病程（年）治疗组 40 23（57.5） 17（42.5） 56.72±8.06 8.73±1.95对照组 40 21（52.5） 19（47.5） 57.19±7.84 9.05±2.32

1.2 治疗方法

治疗组静滴灯盏花素注射液（云南植物药业有限公司，国药准字Z53020223），取50 mg加至250 mL生理盐水中静滴，qd；静滴甲钴胺注射液（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20055734），取500 μg加至250 mL生理盐水静滴，qd。对照组仅静滴甲钴胺注射液，方法同治疗组，两组均连续治疗1个月。

1.3 观察指标

（1）疗效评定：当腱部恢复正常反射，溃疡面基本愈合，神经传导速度增幅超过5 m/s时为显效；当腱反射明显好转，溃疡面积减幅大于50%，神经传导速度增幅介于2～5 m/s时为有效；当腱反射无好转，溃疡面积减幅不足50%，神经传导速度无变化时为无效。（2）观察感觉神经传导速度、运动神经传导速度的变化。（3）测定趾肱比（TBI）和踝肱比（ABI），前者为足背与上臂肱动脉收缩压的比值；后者为下肢胫后与上臂肱动脉收缩压的比值。（4）TCSS症状评分：①症状分：包括疼痛、无力、麻木、平衡失调、针刺感、上肢相似症状，1分/项，共6分；②反射分：左右踝、左右膝反射，共8分，当存在、减弱、不存在时分别为0分、1分、2分；③感觉试验分，针刺感觉、位置觉、温度、振动觉、触压觉，共5分，当存在、不存在时分别为0分、1分。

1.4 统计学方法

于SPSS 21.0软件中录入两组数据，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效分析

应用灯盏花素联合甲钴胺的治疗组的总有效率为92.5%，与 对 照 组（72.5%）相 比，差 异 显 著（χ2=5.5411，P＜0.05），见表2。

表2 疗效分析（n, %）

2.2 观察指标分析

治疗后，治疗组的感觉神经传导速度为（45.27±6.19）m/s，运动神经传导速度为（52.92±8.56）m/s，比之对照组，差异均显著（P＜0.05），见表 3。

表3 观察指标分析（ , m/s）

表3 观察指标分析（ , m/s）

感觉神经传导速度 运动神经传导速度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 40 35.94±3.1645.27±6.19 39.76±4.82 52.92±8.56对照组 40 36.02±2.8542.51±5.33 40.25±5.37 47.14±6.24 t 0.1189 2.137 0.4295 3.451 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数

2.3 TBI和ABI分析

治 疗 后，治 疗 组 的 TBI为（0.81±0.16），ABI为（0.79±0.18），比之对照组，差异均显著（P＜0.05），见表 4。

表4 TBI和ABI分析（ ）

表4 TBI和ABI分析（ ）

TBI ABI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 40 0.38±0.07 0.81±0.16 0.63±0.12 0.79±0.18对照组 40 0.39±0.06 0.59±0.13 0.64±0.08 0.71±0.15 t 0.686 6.7493 0.4385 2.1594 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数

2.4 TCSS症状评分分析

治疗组的TCSS症状评分为（3.38±1.17）分，比之对照组，差异显著（P＜0.05），见表 5。

表5 TCSS症状评分分析（ , 分）

表5 TCSS症状评分分析（ , 分）

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 40 9.73±3.28 3.38±1.17对照组 40 10.06±2.92 4.64±1.75 t 0.4753 3.7856 P＞0.05 ＜0.05

3 讨论

DF是在周围神经和血管病变、感染等因素的综合作用下发生的糖尿病并发症，其中周围神经病变会减弱肢体远端感受外界伤害和刺激的能力；下肢血管病变可影响足部血供和氧供；感染可诱发足部溃疡、坏疽，加重病情[2-4]。糖尿病患者由于长期糖代谢障碍，体内会产生较多的糖基化代谢产物，它们会损伤微血管，导致附近的神经和组织缺血缺氧，从而使神经功能减弱和营养障碍，患者的感觉灵敏度下降，下肢血管出现微循环障碍，从而发病[5-7]。常用的治疗药物为甲钴胺，它是由维生素B12甲基化而来，是甲硫氨酸合成酶的辅酶，在高半胱氨酸和甲硫氨酸的转化过程中发挥着重要作用，参与胸腺嘧啶的合成过程[8]；它虽分布于外周神经中，但可到达神经细胞，通过甲基转移作用来增加卵磷脂、轴浆蛋白质的产生量，修复髓鞘和轴突，改善神经传导，增加神经纤维的兴奋性[9]。

本研究分析了灯盏花素联合甲钴胺治疗DF的临床效果。灯盏花素提取自灯盏花，含有黄酮类成分，可抑制血小板聚集，促进末梢血液流通，改善血流量[10]；并可扩张微小血管，减小血液黏度，减少血脂水平，增加外周和脑部血流量，改善下肢血液循环，纠正神经功能紊乱，改善DF症状[11]；另外，它还具有改善胰岛素功能、抑制细胞凋亡、清除自由基、促进纤溶、保护肾脏和心血管等作用[12]；然而，灯盏花素的水溶性欠佳，生物利用度不高，故常与甲钴胺等药物联用，甲钴胺具有简单的药代动力学，基本不会增多毒副作用，联合用药安全性高[13-14]。本研究结果显示，治疗组的总有效率以及治疗后的感觉神经传导速度、运动神经传导速度、TBI、ABI、TCSS比之对照组，差异均显著（P＜0.05），证实灯盏花素联合甲钴胺的效果颇优。

综上所述，灯盏花素联合甲钴胺可有效治疗DF，可改善感觉神经传导速度、运动神经传导速度，增加TBI和ABI，增强足部功能，具有临床推广应用价值。