大肌肉运动对孤独症儿童社交焦虑的影响研究

◇江西师范大学体育学院 刘荣盛 詹晓梅 黎霞芳 戴 磊 张思静 洪佳彧 陈琳艳

目的：探究大肌肉运动对孤独症儿童社交焦虑的影响。方法：以大肌肉运动为干预手段对12名孤独症儿童进行为期8周的运动干预，通过SASC、CARS量表评估干预前后被试的社交焦虑、症状程度变化情况。结果：干预后实验组儿童社交焦虑与害怕否定评价维度有显著改善（P<0.05），症状程度有所改善但差异不显著（P>0.05）。结论：大肌肉运动干预能够帮助中轻度孤独症儿童积极面对否定评价，缓解社交焦虑。

1 前言

孤独症（autism spectrum disorders，ASD）是一种以社交沟通困难和重复、刻板行为为核心症状的神经发育障碍[1]。最新的调查显示，美国的孤独症流行率已达1/54[2]，中国也有大约1%的患病率[3]，不断提升的患病率使得孤独症愈发成为严重的公共卫生问题。社交焦虑症（Social Anxiety Disorder，SAD）是一种精神疾病，其特征是强烈害怕被他人审视和负面评价，过度避免社交[4]。人们普遍认为，许多患有孤独症的年轻人和成年人都有社交焦虑症[5]，这进一步加剧了他们核心症状的发展，同时也提示改善孤独症的社交焦虑症可能将成为治疗其社交障碍的一个突破点。当前人们对孤独症社交焦虑产生的机制研究尚不成熟，因而在对其治疗上也无特效药品，多采用认知取向的方法进行干预，如社交技能训练、团体认知行为疗法、父母参与法等，而采用行为取向的干预方法还比较少。运动干预属于行为学干预的一种，其形式多样，费用低廉，有证据显示通过游戏形式的大肌肉运动干预不仅可以改善孤独症患者的社交与沟通能力[6]，而且还可以减缓儿童的社交焦虑[7]。但迄今为止，采用大肌肉运动游戏手段以改善孤独症社交焦虑的研究鲜见，因而本研究将探究大肌肉运动游戏对孤独症儿童社交焦虑的影响，以期拓展现有的运动干预范式，为孤独症儿童康复干预提供新思路。

2 研究对象与方法

2.1 对象

表1 研究对象基本情况表

通过网络招募并筛选出12名6岁至10岁有社交焦虑的孤独症男童为本研究的实验对象（见表1），所有被试均持有儿童医院或三甲医院开具的孤独症诊断证明，程度在中轻度之间，且无其它先天性疾病、无药物及其它干预史，并随机分为实验组和对照组。实验组进行运动干预，对照组保持原有生活状态不变。干预前由被试监护人阅读并签署知情同意书。

2.2 方法

（1）干预过程。

本实验采用双组前后测设计，自变量为运动干预，因变量为社交焦虑得分。实验时间为12周，包括前测阶段、干预阶段、后测阶段3个阶段。

前测阶段：时间为2周，主要进行运动能力测评、社交焦虑评估，并通过家长的访谈了解孩子的兴趣爱好、交往情况等。

干预阶段：干预时间共计8周，每周3次课，80min/次，周一、三、五下午在户外阴凉的空地上集中授课，每次课强度在中等以上。课的结构包括热身、技能学习、小组游戏、放松4个部分。热身部分通过慢跑与热身操进行热身、提高学生兴奋性；技能学习部分主要是为了提高实验组儿童的运动能力，选取一系列大肌肉动作技能进行分组轮换教学，项目安排顺序以前测表现较好的运动项目先学习，以降低难度。小组游戏部分主要为了减少实验组儿童对他人的回避，缓解社交焦虑，提高社交能力，将大肌肉运动技能纳入到游戏中并采用集体合作或小组竞争的游戏形式组织学生参与，如立定跳接力赛、集体围圈踢球等。游戏时要求同伴相互语言激励，击掌鼓励，增加语言交流与肢体接触的机会，以此促进学生相互交往、增进熟悉、练习掌握技能；放松阶段采用深呼吸与放松操放松身心。

后测阶段：时间为干预结束后2周，对实验对象的运动能力、社交焦虑进行评估，评估的地点、工具、评估教师、辅助的家长均与前测相同。

（2）教学策略。

a、家长参与：家长是孤独症儿童最熟悉、信任的人，通过让家长辅助儿童练习，一方面能够减少孤独症儿童对陌生环境的恐惧，另一方面家长1对1的辅助也能使得教学更加细致，带来更好的效果。

b、语言引导：孤独症儿童对语言的理解稍弱，因而在教学中应使用简短、明确的口令指导学生的活动，不过多用复杂的语言解释动作，同时注意语调的抑扬顿挫，这样会有更好的效果。

c、视觉提示：孤独症儿童对于视觉信息较为敏感，因而多采用动作示范或者图片示范的方式让学生学习、理解动作过程将更能吸引学生的注意力，让他们专注于学习的内容，在进行示范时应注意将复杂的动作分解。

d、强化：教学期间学生能够遵守课堂秩序不随意走动，或者学生能正确的完成所教授的动作都要要及时的给与强化，这种的强化多以非物质性的口头表扬、击掌为主，也可以发放贴纸，待集到一定数量后发放物质奖励以激励学生能有更加好的表现。

e、融合音乐：音乐的对稳定情绪，调节气氛具有独到的作用，在教学开始时采用融入音乐的舞蹈可以降低学生的抵触情绪提高兴奋性，游戏时不失时机的融入节奏欢快的音乐更是能够帮助学生积极的参与到活动中，减少他们的焦虑的情绪，放松时，跟着舒缓的音乐调整呼吸更能帮助运动时较高的代谢平复下来。

（3）评估工具。

a、儿童社交焦虑量表（SASC）。儿童社交焦虑量表由La Greca开发，整个SASC的Cronbah a系数为0.76，两周重测信度为0.67，折半信度为0.81。该量表共有10道题目，计分采用三级计分法，每项最高2分，最低0分，分数大于或等于8分则判定有社交焦虑症状[8]。

b、儿童孤独症评定量表（CARS）。儿童孤独症评定量表是一个具有诊断意义的标准化量表，由Schopler等人在1980编制，整个量表有15道题目，采用四级计分法，每项最高4分，最低1分，得分大于30分则可诊断为孤独症，30至37分之间为轻中度孤独症，大于37分为重度自闭症[9]。

2.3 统计学分析

所得数据通过SPSS24.0软件包进行统计分析，其中样本实验前后差异采用重复测量方差分析进行比较。

3 结果

3.1 运动干预前后症状程度变化

表2 运动干预前后症状程度变化

表2所示，经过8周运动干预后，CARS总分时间主效应具有显著性差异（P<0.05），组别与交互效应无显著性差异（P>0.05），简单效应分析发现实验组与对照组无显著性差异（P>0.05），表明孤独症症状程度未得到改善。

3.2 被试实验前后社交焦虑变化

结果如表3所示，经过8周运动干预后，害怕否定评价以及社交焦虑交互作用效应具有显著性差异（P<0.05），简单效应分析发现实验组这两项得分前后测具有显著性差异（P<0.05），对照组无显著性差异（P>0.05），表明实验组的害怕否定评价以及社交焦虑得到改善。社交回避得组别主效应有显著性差异（P<0.05），时间主效应及交互效应无显著性差异（P>0.05），表明社交回避未能得到改善。

表3 被试实验前后社交焦虑变化

4 讨论

孤独症儿童通常伴随有社交焦虑，这使得本就在社交上有困难的他们更加难以融入周围人群，适应生存环境。社交焦虑随成长自然缓解的可能性很低，如果不采取有效的治疗，儿童的社交焦虑通常会伴随他们很长时间[10]。本研究结果显示，通过8周中等以上强度的运动干预后，实验组孤独症儿童的害怕否定评价，社交焦虑总分均有显著性降低，对照组无显著差异，表明8周中等以上强度的运动干预能够减缓孤独症儿童的社交焦虑。阮奎[11]等研究发现通过足球训练能够提高学生的积极应对方式与自尊心，减少消极应对方式，缓解社交焦虑。潘红玲等发现[12]，通过8周的篮球技术训练能够提高孤独症儿童的社会交往以及社会适应能力，使他们能更加积极的应对社交环境的同伴。体育运动能够给孤独症社交能力的培养提供一个良好舞台[13]，为缓解社交焦虑提供了良好契机，一方面体育运动中人与人之间接触、交往，游戏中的竞争、合作都能够帮助孤独症儿童学会如何应对各种社交情景，锻炼与他人交往沟通的能力，另一方面通过在复杂运动环境中密集地应对各种社交场景，让他们能够更从容的面对与同伴或者成人之间的关系，提升了自尊心，增加了积极的应对方式，自然就更少的感觉到社交焦虑。另外，本研究还注重按照“组内同质”的原则让学生以小组或团体的形式进行练习，这样使得学生的运动能力大致相等，学生不会因为同伴的能力远超于自己而产生自卑感，否定自己，而是积极进取，相互协调配合，让自己更加自信，从而战胜了社交焦虑。

此外，本研究还发现，8周中等以上强度的运动干预后实验组孤独症儿童症状程度有较大降低，但差异不显著，对照组症状程度有轻微降低，也未显现出统计学意义。张志勇等人[14]发现通过3个月的体育游戏的干预后，两名被试在CARS量表的人际关系和语言交流项上有所改善，这也与本研究的结果相一致。潘红玲等人认为体育活动对孤独症儿童社会交往能力和情感的发展具有积极的作用[15]，但是孤独症个体间的差异比较大，因而同一方法所产生的效果量在不同个体上会有较大的不同，这在样本量较小会会对实验的结果产生较大的干扰。

综上所述，8周的运动干预能够帮助中轻度孤独症儿童积极面对否定评价，缓解社交焦虑，但对孤独症儿童的症状程度影响较小。此外，本研究还存在一定的不足之处，如样本量偏小、所有的样本均为男性，进而在一定范围内影响了研究结果的普及性和推广性，这将会在后续的研究中进行完善。