CRRT流程规范化对风险管理影响因素的效果实施

韩 熙 邓锦新 李叶青

连续性肾脏替代治疗(CRRT)是一种体外血液净化技术，近年来广泛应用于急危重症领域或脏器功能支持治疗中[1]。由于CRRT是一种侵入性治疗，操作复杂、治疗时间长、参数多且调整频率高，加之患者病情重、护理难度大，不可避免会出现较多的护理风险[2]，不仅可导致严重的并发症，甚至威胁患者的生命安全[3]。研究表明，合理、规范的护理流程能强化护理人员风险意识，提高抢救成功率，从而规避不良风险事件的发生，以达到提高护理质量及患者满意度的目的[4-6]。本研究探讨CRRT流程规范化对风险管理影响因素的应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月-2020年6月我院行床旁CRRT治疗患者80例。纳入标准：年龄>18岁，均符合CRRT治疗适应证，能耐受治疗，ICU停留时间>48h，意识清醒，患者或家属均自愿参加研究，并签署知情同意书；排除标准：合并恶性肿瘤或病情持续恶化，床旁CRRT<2次，有精神病史或神志模糊，凝血功能明显异常及妊娠期、哺乳期女性。采用随机数字表法将患者分为实验组和对照组，每组40例。实验组男性22例，女性18例；年龄22～78岁，平均(48.39±5.87)岁；疾病类型：二尖瓣机械瓣膜置换术后15例，主动脉夹层术后12例，主动脉瓣机械瓣膜置换术后8例，其他5例。对照组男性25例，女性15例；年龄22～78岁，平均(48.39±5.87)岁；疾病类型：二尖瓣机械瓣膜置换术后14例，主动脉夹层术后13例，主动脉瓣机械瓣膜置换术后7例，其他6例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予传统CRRT护理管理模式。实验组在对照组的基础上给予CRRT流程规范化护理模式。

1.2.1成立CRRT质控小组及制定CRRT流程规范化相关流程、制度 由护士长及医生、护士组成，根据国内外的最新指南和共识，结合我院床旁CRRT治疗的病例资料，制定标准化流程和完善CRRT相关制度，主要包括《床旁血液滤过治疗标准操作流程》、《标准操作流程质量检查表》。

1.2.2业务培训 对护理人员进行CRRT护理培训，培训方式采用理论学习、操作培训、护理查房、病例讨论、实际训练等，使其操作更加规范，培训完毕后进行考核，取得CRRT操作准入证书方可行CRRT护理操作；此外，每月进行一次CRRT护理知识培训，由质控小组成员或血滤机公司培训老师专科授课、专科实践操作技能培训等。

1.2.3护理措施 (1)患者入院后护理人员详细了解其疾病种类及危重程度，分析可能存在护理风险因素，制订个性化护理计划；(2)护理人员按照操作规范流程进行CRRT操作并登记，操作时护理人员洗手、戴口罩、双人核对确认医嘱，评估患者意识、配合程度、血滤置管通畅情况。上机前检查相关仪器，确保各项管道和设备的正常运作，由双人核对各项参数设置准确无误后方可上机，治疗过程中严密监测患者的生命体征。

1.2.4质控及改进 质控护士在患者上机前、上机时及上机后按《标准操作流程质量查检表》进行质控，发现问题及时记录并给予指正；护士长每月组织护士讨论质控中存在的问题，分析原因，总结经验，提高护理质量。

1.3 观察指标

(1)护理质量：采用自制护理质量调查表对护理质量进行评价，内容包括治疗环境、护理态度、服务意识等，每项100分，分值越高表明护理质量越高。(2)并发症发生情况：包括导管相关血流感染(CRBSI)、非计划性下机、非计划性拔管等。(3)护理满意度：采用自制护理满意度调查问卷对护理满意度进行评价，分为满意、一般满意、不满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理质量评分的比较，表1

表1 两组护理质量评分的比较 (分，

2.2 两组并发症发生率的比较，表2

表2 两组并发症发生率的比较 n(%)

2.3 两组护理满意度的比较，表3

表3 两组护理满意度的比较 n(%)

3 讨论

CRRT又称为连续性血液净化治疗，能在一定程度上代替肾脏功能，其溶质清除率高，能最大程度降低血液中溶质浓度及容量变化对机体的影响[7]。同时，采用高通透性、生物相容性好的滤器，血流动力学稳定，能为机体提供极其重要的内稳态平衡，从而为患者的综合治疗奠定坚实的基础[8]。随着近年来医学技术的进步与发展，CRRT临床应用范围越来越广，已不再局限于单纯的急慢性肾衰患者，在其他不同的学科领域如急危重症疾病的治疗中也表现出良好应用效果，因此对于肾性和非肾性危重患者均具有重要的救治作用[9]。

CRRT患者病情危重、易发生病情变化，且该治疗操作复杂、治疗时间长、并发症发生率高，护理风险大[10]。研究表明，合理、科学的护理方法是保证CRRT顺利进行的必要条件[11]。因此，护理人员做好相关护理，对提升CRRT治疗的安全性和高效性具有重要意义[12]。本研究针对CRRT患者采用流程规范化护理模式，首先建立专业化CRRT团队，根据相关文献和指南，制定规范化制度和流程，规范护理人员的培训、资质认证和评价，并通过定期学习不断增强规范意识和质量意识[13]；患者入院后制定精准的个体化护理方案，按照规范化流程进行护理，质控员监测每一个质量环节，发现问题后进行相应干预，使质量控制更加科学和可行[14]。本研究结果显示，实验组治疗环境、护理态度、服务意识评分均明显高于对照组(P<0.05)，表明CRRT流程规范化护理模式规范了护理人员的护理过程，提高了其风险意识，从而逐渐提高护理质量；进一步研究发现，实验组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，表明流程规范化能够降低护理风险，减少CRBSI、非计划下机等并发症的发生；此外，实验组护理满意度明显高于对照组(P<0.05)，证实该模式有助于增进护患关系，提高患者护理满意度。

综上所述，CRRT流程规范化对风险管理影响因素的效果显著，能有效提高护理质量和患者护理满意度，降低并发症的发生率。