基于家庭参与型远程护理模式应用于压疮患者院外干预中的效果研究

张景丽

在我国院外压疮患者发病率远高于住院期间[1]，其原因是院外非专业性的照护工作和家庭照顾者压疮管理知识的缺失所致，故患者出院后及时予以有效的护理对控制压疮的进一步发展具有重要意义[2]。常规随访模式难以达到长期可靠的督导、宣教和随访的目的，且压疮患者的照顾者护理知识缺乏等诸多因素导致压疮转归较差、患者负性情绪强烈、生命质量下降等[3]。基于家庭参与型远程护理模式是借助互联网对患者及其家庭照顾者实施护理服务的模式。本研究将探讨基于家庭参与型远程护理模式应用于压疮患者院外干预中的效果，旨在落实压疮患者的安全管理目标，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年4月-2019年6月我院收治的60例院外带入压疮患者作为研究对象。纳入标准：(1)压疮分期Ⅱ～Ⅳ期；(2)无合并其他严重并发症；(3)沟通无障碍。排除标准：(1)重症患者；(2)合并严重皮肤性疾病；(3)合并严重脊髓损伤；(4)认知功能及交流障碍。按照抽签分组法，将患者分为对照组和观察组，各30例。对照组男性18例，女性12例；年龄60～80岁，平均(66.36±5.09)岁；压疮风险评估评分：15～19分12例，20分以上18例；压疮分期：Ⅱ期12例，Ⅲ期10例，Ⅳ8期；压疮发生部位：尾骶部12例，足跟部10例，左右侧大转子8例；原发疾病类型：脑卒中偏瘫12例，骨折10例，其他8例。观察组男性17例，女性13例；年龄62～82岁，平均(68.12±5.11)岁；压疮风险评估评分：15～19分13例，20分以上17例；压疮分期：Ⅱ期9例，Ⅲ期12例，Ⅳ期9例；压疮发生部位：尾骶部13例，足跟部10例，左右侧大转子7例；原发疾病类型：脑卒中偏瘫13例，骨折10例，其他7例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。经患者及其家庭照顾者同意，且经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均在入院时由责任护士对患者病史和基本信息、皮肤情况等进行详细记录。并建立皮肤护理记录单，确定压疮伤口分期，同时对伤口情况进行拍照留存，以便后期伤口管理。对照组出院后采用常规随访模式进行压疮管理，在出院当天指导家属在日常家庭照顾中应保持患者压疮部位清洁、合理的饮食及每月电话随访一次。连续干预3个月。观察组出院后采用基于家庭参与型远程护理模式对患者及其主要照顾者进行干预。

1.2.1成立管理小组和压疮微信管理平台 由4名护士和1名慢性伤口治疗师为主要成员构建的专业护理小组，并建立微信平台。在出院当天由患者及其照顾者加入，并修改患者性别、年龄、压疮分期等个人信息，告知家属及照顾者微信平台中的内容包括压疮护理的具体操作方法等，并指导其正确拍摄和传送压疮照片的具体流程，以便后期提供远程干预指导。

1.2.2制定压疮居家个体化护理计划 由伤口治疗师通过微信平台向患者提供专业的个性化护理干预建议，定期以图片、视频等形式推送压疮管理知识，并根据患者及其照顾者的知情同意制定居家护理干预计划。(1)翻身行为：指导照顾者对患者进行体位摆放方法、翻身频率、力度及角度(掌握30°侧卧位向平卧位、右侧卧位30°、左侧卧位30°交替改变体位的翻身流程)，在翻身过程中需注意患者反应，加强保暖；(2)减压器械：指导照顾者正确使用减压垫、翻身垫及防压疮垫，并注意保持减压器械的清洁和放置位置；(3)伤口敷料更换：及时记录伤口渗液、测量压疮大小和愈合程度及敷料更换时间等。

1.2.3信息反馈 主要照顾者在出院第一周每天通过微信平台上传拍摄的压疮照片，第二周至第四周每3天发送一次，第五周至干预结束每周发送一次。伤口治疗师根据上传的照片及时予以正确的评分和预后判断，并根据具体情况调整干预指导计划，同时将判断的信息及时返回给患者及其照顾者，以确保信息交流的及时性。连续干预3个月。

1.3 观察指标

(1)比较压疮改善情况；(2)负性情绪：采用焦虑自评量表(SAS)[4]和抑郁自评量表(SDS)[4]进行评价，总分80分，焦虑、抑郁情绪与得分成反比；(3)生命质量：采用生命质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)[5]进行评价，该量表包括物质生活状态、躯体功能、心理功能和社会功能4个维度。每个维度总分100分，生命质量与得分成正比。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后压疮恢复情况的比较，表1

表1 两组干预前后压疮恢复情况的比较 n(%)

2.2 两组干预前后SAS、SDS评分的比较，表2

表2 两组干预前后SAS、SDS评分的比较 (分，

2.3 两组干预前后生命质量评分的比较，表3

表3 两组干预前后生命质量评分的比较 (分，

3 讨论

压疮常发生于骨隆突处，因压力或压力联合剪切力引起的皮肤和皮下组织出现损伤的慢性病，其引起的局部感染、坏疽等并发症严重影响患者生活质量[6]。骨折、老年慢性病长期卧床者是压疮患者的主要人群。大多数病情稳定患者的后期康复治疗需要在家中进行。而临床常规随访模式干预缺乏动态性、连续性且形式单一，难以满足压疮患者出院后的护理需求，且压疮患者的照顾者无法有效的执行压疮的管理，导致压疮患者的预后较差，焦虑、抑郁情绪加重，生命质量无法提高等。为此寻求合理的护理干预具有重要意义。

基于家庭参与型远程护理模式是延续护理服务的补充和完善，护理实践通过信息技术(微信平台)的传输、管理和协调为患者提供保健及护理服务，借助信息传递的实效性、及时性和更新性，双向沟通和交流的特点，对患者及照顾者提供专业性、个性化的指导，积极调动家庭成员参与护理过程，突破空间的限制为患者提供更好的院外护理[7]。压疮是全球卫生保健机构面临的共同难题，压疮有效管理是预防和治疗的关键[8]。本研究结果显示，观察组干预后压疮恢复情况优于对照组,表明基于家庭参与型远程护理模式应用于压疮患者院外干预中可改善压疮情况。家庭参与型远程护理模式首先收集患者一般资料，并由专业的伤口治疗师根据患者具体情况在压疮护理指南的指导下制定个性化的护理干预方案，借助微信平台对患者照顾者进行针对性的护理指导。且在患者出院后进行及时互动、护理并追踪，及时了解患者在家中的康复情况并作出调整，予以针对性建议和指导，以改善护理情况。同时，该模式可建立有效的护患沟通平台，让患者家属充分参与此过程中，予以最大的家庭支持和帮助，监督患者日常饮食。且微信平台具有方便、操作简单等特点，能突破时间和空间的限制，为患者和医护人员双方的信息交流提供及时的信息，确保信息实效性，从而有利于患者压疮状况的改善。

由于目前我国社区医疗卫生制度正处于初步发展过程中，对于发生Ⅱ期以上的压疮患者，多实施家庭护理[9-10]。而居家护理的效果会受到多种因素影响，无法实施科学有效的管理，从而使病情控制难度增加，患者焦虑、抑郁等不良情绪加重等。本研究结果显示，观察组干预后SAS、SDS评分低于对照组，表明基于家庭参与型远程护理模式应用于压疮患者院外干预中可改善患者负性情绪。家庭参与型远程护理模式是将微信平台作为信息交流平台，将家庭成员作为参与者，能充分调动家属的积极性。并通过针对性的指导让家属压疮管理及护理知识得到进一步的提升。使患者在得到专业性护理外，同时得到家庭的支持，使患者在接受护理过程中感受到被关注。另外，专家在线指导和集中宣教能有效提高患者及照顾者的认知度，使其了解健康的日常生活习惯和饮食行为对疾病预后的重要性，建立患者战胜疾病的信心，从而使不良情绪得以改善。本研究结果显示，观察组干预后生命质量评分高于对照组，表明基于家庭参与型远程护理模式应用于压疮患者院外干预中可提高患者生命质量。家庭参与型远程护理模式借助微信平台实时性、独特性等优势，定期推送压疮相关知识，并根据患者具体情况制定个性化的干预计划。同时，对患者照顾者针对性的实施压疮护理、管理等指导，使压疮患者在家也能得到专业化的护理干预，从而提高生命质量。

综上所述，基于家庭参与型远程护理模式应用于压疮患者院外干预中可改善压疮状况，缓解患者负性情绪及提高生命质量。