环节管理对手术室准时开台率及接台时间的影响分析

陈中鑫 王烨佳 娄 珂

手术室是医院外科系统运转的枢纽，也是外科医疗过程中的中心环节。若手术室运行效率低,会增大手术室运行压力，延长手术工作时间，可引起安全隐患，发生手术室不良事件，影响医院效益[1]。现多数医院已经意识到有效的管理手段是提高手术室运行效率，促进医院发展和竞争的重要手段[2]。近年来，随着我院手术量的逐年增加，手术室运行压力越来越大，运行效率出现下降趋势，常规手术室管理在管理过程中易出现开台、接台时间延长等情况，急需寻找一种管理方案改善当前手术室运行效率低的问题。环节管理是一种针对流程点建立针对性干预的管理系统[3]。将其应用于手术室以期能有效提高准时开台率，缩短接台时间。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-12月我科未采用环节管理的2200台手术作为对照组。其中，男性1254例，女性946例；年龄12～63岁，平均(49.65±6.14)岁；手术类型：骨科418例，普外科630例，神经外科220例，胸外科220例，泌尿外科319例，其他393例。选取2019年3月-11月我科采用环节管理的2200台手术作为观察组。其中，男性1213例，女性987例；年龄15～65岁，平均(49.83±6.24)岁；手术类型：骨科434例，普外科615例，神经外科207例，胸外科242例，泌尿外科305例，其他397例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1分析影响手术室运行效率的原因 以会议的形式通过头脑风暴及查阅相关文献寻找原因，发现外科约束力欠缺导致备物不充分；麻醉医生和外科医生未能及时到达导致不能准时开台，准时切皮率低；奖罚、监督措施的缺乏等。术后污染较重清洁消毒不及时，麻醉复苏室送出不及时，巡回护士呼叫接台不及时，接台患者准备不充分等。

1.2.2首台手术开台管理环节 (1)劳动纪律：严肃劳动纪律，手术室排专人记录外科医生、麻醉医生及手术室护士到岗时间，并定期向医务科及运行管理部门报告，手术时间延误次数较多或时间较长者根据医院奖罚制度扣罚效益工资。(2)患者：完善术前麻醉医生及手术护士术前访视制度，提高术前访视质量，减少由患者准备不充分延误手术时间；访视时加强与患者的沟通，掌握患者病情，以便提前调整手术计划，避免临时改变计划对手术室资源的浪费。(3)手术室护士：巡回护士参与晨交班，器械护士不参与晨交班。器械护士利用晨交班时间准备好手术器械，保证巡回护士晨交班完进入手术室手术器械已准备就绪。(4)麻醉医生操作培训及理论授课集中进行,避免分散教学延误手术开台。

1.2.3手术接台环节 (1)手术节点把控：预计当台手术结束前30～40min时通知接台手术，若接台的是不同科室时联系接台医生，确保接台医生能准时到达手术室。通知接台护士提前准备用物，使接台紧密衔接。(2)术后器械处理：施行“手供一体化”管理，缩短术后器械处理时间，外来特殊器械可适当增加器械公司工程师1名进行辅助处理。(3)连台保洁：手术过程中巡回护士加强对手术室环境管理，最大程度上保持手术室地面的整洁，监督手术台上将布类、污染物等放入指定污物桶内，手术结束时立即呼叫保洁人员打扫,增加手术室保洁人员。(4)优化转运环节：加强助理护士协助术中患者安全核查、用药交接、术前术后转运等培训并进行考核，缩短术后患者转移时间。(5)复苏室：麻醉清醒后尽快将患者送回病房，麻醉医生密切关注手术进程，在手术临近结束时，在非必需追加麻醉药物时不再追加麻醉药物，利于麻醉恢复，加快复苏室运转。

1.2.4术中节奏把控 加强手术医护人员培训，重点培训护士术中配合和设备仪器的使用；麻醉医生重点培训神经阻滞穿刺、深静脉穿刺、气管插管等培训；外科医生重点培训解剖及手术操作技术。

1.2.5激励措施 在确保安全的前提下积极调动手术人员的积极性、自觉性，树立榜样作用，利用文化、目标等激励措施，做到按劳分配、团队合作,完成分配工作者尽量早下班；同时，要注意人文关怀,对身体不适、孕期、哺乳期人员酌情安排，让其感受到团队的关爱，激发团队精神和工作热情。

1.3 观察指标

记录两组首次手术准时开台情况，准时开台定义为：在预期时间点切皮完成[4]。记录两组准时接台情况，准时接台定义为：前台手术术毕至接台手术切皮开始时间长于30min为延长[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果(表1)

表1 两组准时开台、接台情况的比较 n(%)

3 讨论

手术室运行效率直接影响手术人员正常工作安排，影响患者手术等待时间及危重症患者手术能否顺利进行。近年来，我院因手术量加大，手术室的运行压力也逐渐凸显，出现手术开台时间延迟，接台手术等待时间延长等[6]。因此，需寻找一种针对开台、接台环节的管理方案。环节管理是一种加强手术室内各环节管理、监督等管理手段，将其应用于手术室内或可促进医院外科系统良好运转，缩短开台及接台时间。

环节管理是一种以规范化的环节到环节的工作业务环节为中心，以持续提高工作效率为目的的系统化方法。在实际操作过程中通过环节分析、环节定义与重定义、资源分配、时间安排、环节质量与效率测评、环节优化等，提高工作效率[7]。在手术室应用过程中通过各个环节节省时间，通过内部、外部质量监控及调整将不良事件风险控制在最低。手术室运行效率低的主要核心在于首次手术开台时间及接台时间延长，难以在标准时间20～30min内完成所致。要提高手术室运行效率需要全院各个部门的配合，手术室、各个外科科室及行政管理部门在手术室运行的多个环节中达到充分沟通，各科室及各级医务人员严格遵守规章制度，在保证患者手术安全的前提下不断提高手术室运行效率。本研究发现，在本院导致首次手术开台时间及接台时间延长由多方面原因引起。包括外科约束力欠缺导致备物不充分；麻醉医生和外科医生未能及时到达导致不能准时开台，准时切皮率低。文献报道[8]，麻醉医生和外科医生未能及时到达是导致首次手术开台时间延长的最主要原因；奖罚、监督措施的缺乏等，术后污染较重清洁消毒不及时，麻醉复苏室手术患者送出不及时，巡回护士呼叫接台不及时，接台患者准备不充分等，导致手术室运行成本增加，延缓患者手术治疗。

本研究结果显示，观察组准时开台率高于对照组；接台时间短于对照组，表明环节管理能有效提高手术室准时开台率，缩短接台时间。环节管理通过严肃纪律，对手术时间延误次数较多或时间较长者根据医院奖罚制度扣罚效益工资，降低医务人员迟到等现象的发生。朱辉等[9]研究认为，建立合理的奖罚制度是提高医务人员工作效率的重要条件。对于患者，手术护士、麻醉医生术前访视充分沟通，解答患者疑惑或顾虑，利于患者术前充分准备；沟通过程中及时发现患者存在的问题，提前调整手术计划，利于节约手术室资源，降低患者等待手术时间。要求器械护士不参与晨交班节约时间进行台上、台下用物准备。罗小平等[10]指出，高效的术前访视可及时发现患者病情的变化，利于及时调整手术方案，降低手术耗时。提前通知接台手术，利于接台患者及手术医务人员的准备，使接台紧密衔接。术后器械施行“手供一体化”管理，降低术后器械处理时间，术中医务人员加强手术环境管理，通过增加保洁人员及术毕立即呼叫保洁人员打扫卫生等方式缩短打扫清洁时间。通过临近术毕时降低非必要麻醉药物的使用，提高麻醉复苏室周转率。建立健全激励制度，做到按劳分配、团队合作，完成分配工作量者尽早下班，充分调动医务人员的积极性，自觉与团队合作，激发个人、团队工作热情。从而有效提高手术室准时开台率，缩短接台时间。林秋燕等[11]报道指出，有效的激励制度可调动医务人员工作积极性和热情，鼓励团队合作，促进团队合作精神。

综上所述，环节管理应用于手术室管理中能有效提高手术室准时开台率，缩短接台时间。