食管癌患者自我效能现状及相关影响因素分析

王圣之

（巴中市中心医院消化中心 四川 巴中 636000）

食管癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，由于起病隐匿，病程较长，很多患者往往在临床症状出现后才得到确诊，此时已发展至中晚期，其预后较差、生存质量较低，加之症状反复、治疗花费大，心理、社会压力大[1]。近年来越来越多的研究表明[2-3]，高水平的自我效能感可有效改善肿瘤患者心理状态与健康行为，提高其自护能力、疾病适应性及生存质量。基于此，本文拟分析食管癌患者自我效能的现状及相关影响因素，以期为促进食管癌患者身心健康提供研究思路和相关依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2019 年12 月我院收治的188例食管癌患者作为研究对象。188 例食管癌患者中，男性106 例（56.4%）、女性82 例（43.6%）；年龄范围28 ～65 岁，平均年龄（51.8±9.7）岁；T N M 分期：Ⅰ期38 例（20.2%）、Ⅱ期72 例（38.3%）、Ⅲ期48例（25.5%）、Ⅳ期30 例（16.0%）；文化程度：小学30 例（16.0%）、中学50 例（26.6%）、大专44 例（23.4%）、本科及以上64 例（34.0%）；家庭经济条件较差（人均月收入＜3000 元）58 例（30.9%）、一般（人均月收入3000 ～8000 元）88 例（46.8%）、富裕（人均月收入＞8000 元）42 例（22.3%）。

入选标准：（1）年龄18 ～65 周岁，性别不限；（2）经电子胃镜、临床诊断为食管癌，并经术后病理确诊；（3）小学及以上文化程度，具有正常的听说及语言表达和理解能力；（4）知情同意并自愿参与本研究。排除标准：（1）意识不清，或已明确有精神分裂症、重度抑郁症、重度焦虑症、狂躁症等其他精神或心理疾病；（2）近期生活发生其他重大创伤性事件，如亲人患重大疾病或离世、失恋等；（3）合并其他消化道肿瘤或恶性肿瘤；（4）合并脑出血、脑梗死等疾病及肝肾功能、心功能严重损害；（5）妊娠期女性；（6）临床资料不完善者。

1.2 研究方法

（1）自行设计一般资料调查表，用于收集和完善患者各方面基本信息，包括性别、年龄、民族、文化程度、家庭人均月收入等。（2）采用Ralf Schwarze 编制的一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）的中译版[4]用于自我效能水平评价，共10 个条目采用L i k e r t 4 点计量法（1 ～4 为“完全不正确～完全正确”）评分，总分除以10 即为总量表分，中间标准为2.5 分，得分低于2.5 表明个体自我效能感处于较低水平，反之分数越高，表明自我效能感越强。

1.3 统计学方法

数据选用SPSS 19.0 统计学软件录入数据和统计学处理，计数资料采用率或构成比或百分比（%）描述；计量资料采用（±s）描述，组间GSES 得分对比及单因素分析进行独立样本t检验或方差分析；自我效能感的多因素分析采用logistic 回归分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 自我效能情况

本组188 例食管癌患者的GSES 得分为1 ～4 分，平均（2.4±0.5）分，其中自我效能感较低（＜2.5分）者104 例（55.3%），较高者（≥2.5 分）者84例（44.7%）。

2.2 影响食管癌患者自我效能感的单因素分析

单因素分析显示，GSES 得分与性别、年龄无关，差异无统计学意义（P＞0.05）；与TNM 分期、文化程度、家庭经济条件相关，差异均有统计学意义（P＜0.05），具体表现为：TNM 分期越高、文化程度越低、家庭经济条件越差的患者其GSES 得分也越低。见表1。

表1 影响食管癌患者GSES 得分的单因素分析（ ± s）

表1 影响食管癌患者GSES 得分的单因素分析（ ± s）

项目 例数 GSES 得分 t 或F P性别 男 106 2.4±0.5 1.360 0.176女82 2.5±0.5 - -年龄 ≥60 岁 90 2.4±0.6 1.245 0.215＜60 岁 98 2.5±0.5 - -TNM 分期 Ⅰ期 38 2.9±0.5 11.258 ＜0.001Ⅱ期 72 2.7±0.5 - -Ⅲ期 48 2.4±0.5 - -Ⅳ期 30 2.1±0.3 - -文化程度 小学 30 2.2±0.3 3.619 0.016中学 50 2.4±0.5 - -大专 44 2.5±0.6 - -本科及以上 64 2.7±0.6 - -家庭经济 较差 58 2.2±0.4 6.422 0.002一般 88 2.5±0.5 - -富裕 42 2.6±0.6 - -

2.3 影响食管癌患者自我效能感的多因素分析

将单因素分析中影响食管癌患者GSES 得分有统计学意义的变量作为自变量，（赋值：TNM 分期：Ⅰ～Ⅱ期=0，Ⅲ～Ⅳ期=1；文化程度：大专/本科及以上=0，小学中学=1；家庭经济条件：富裕=0，一般=1，较差=2），以GSES 得分作为因变量（自我效能较低=1，自我效能较高=0）进行多因素Logistic 回归分析，结果显示：T N M 分期、文化程度、家庭经济条件为食管癌患者自我效能感的影响因素，差异无统计学意义（P＜0.05），具体表现为：Ⅲ～Ⅳ期食管癌患者发生低自我效能的风险是Ⅰ～Ⅱ期患者的2.192 倍（95C I：1.157 ～4.328，P=0.011），小学中学文化程度的食管癌患者发生低自我效能的风险是大专/本科及以上学历患者的1.430 倍（95CI：1.057 ～3.897，P=0.029），家庭经济条件较差的食管癌患者发生低自我效能的风险是家庭经济条件富裕患者2.268 倍（95CI：1.307 ～4.789，P=0.003）。见表2。

表2 影响食管癌患者自我效能感的多因素分析

3.讨论

自我效能感与恶性肿瘤患者的心理状态、健康行为、疾病适应性等密切相关，可反映患者对待疾病的主观能动性。安采华[5]等的研究指出，多数能够接受根治术的患者术后一般自我效能感较好，但仍有36.7%的患者处于自我效能感较低水平，此类患者在应对恶性肿瘤本身及治疗所引起的不良后果时表现不理想。本研究中，食管癌患者的GSES 得分为1 ～4 分，平均（2.4±0.5）分，其中自我效能感较低（＜2.5 分）者104 例（55.3%），较高者（≥2.5 分）者84 例（44.7%）。

本研究进一步通过单因素及多因素logistic 回归分析证实：TNM 分期、文化程度、家庭经济条件均为食管癌患者自我效能感的影响因素，具体表现为：Ⅲ～Ⅳ期食管癌患者发生低自我效能的风险是Ⅰ～Ⅱ期患者的2.192 倍，小学中学文化程度的食管癌患者发生低自我效能的风险是大专/本科及以上学历患者的1.430 倍，家庭经济条件较差的食管癌患者发生低自我效能的风险是家庭经济条件富裕患者2.268 倍。梁寅寅[6]等的调查研究也发现癌症患者自我效能感受肿瘤的分期、患者文化程度及家庭经济条件等因素的影响。对此，为提高食管癌患者的自我效能感，临床干预中应将中晚期患者、低文化程度患者、家庭经济条件较差的患者列为重点干预对象。建议从以下方面着手干预：（1）动态连续关注患者情绪波动，适时或定期的表达关心，多与患者交流，注重其焦虑、抑郁情绪的疏导；（2）积极帮助自觉失去自尊及自我控制的患者设定目标，建立信心或邀请积极对抗食管癌、生存质量较佳的病例交流经验；（3）积极及时帮助患者处理好疾病、治疗与化疗带来的疼痛、不适或不良反应，以减轻其生理负担，增强对化疗的信心；（4）对于感到无望、无意义、绝望的悲观患者则及时给予专业性的整体治疗等。

综上所述，食管癌患者自我效能感处于较低水平，患者的TNM 分期、文化程度、家庭经济条件是食管癌患者自我效能感的独立影响因素，表现为TNM 分期越高、文化程度越低、家庭经济条件越差的患者其自我效能感水平也更低。