PDCA 管理在提高中药小包装调配满意度中的效果分析

陈文东

（广州中医药大学第二附属医院 广东 广州 510400）

临床实践显示[1]，中药饮片小包装，颜色等不容易区分，且工作流程复杂，容易引发错发药等情况的发生。故而实行中药饮片小包装标准化管理措施，在调剂时注意用色标，以达到快速、准确识别药物的目的，也可以提高调剂的速度[2]。另外中药调剂是一项专业度极高，并且负有法律责任的工作，其包含了发药、复核、调配、审方四个环节，每个环节环环相扣，认真落实，以便于实现调剂药物的准确性以及高效性。PDCA 是一种质量环管理方法，其主要通过计划、执行、检查、处理四个过程构造的质量管理体系，有研究[3]指出，将PDCA 管理方法应用于中药房管理中，可利用科学的管理方法，利用阶梯式上升的规律，将经验管理，逐渐转变为科学管理，利于中药房管理效率的有效提高。本文就PDCA 在中药房中的应用效果报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017 年1 月—2018 年1 月未实施PDCA 管理的10800 张处方（对比组），选取2018 年12 月—2019 年12 月实施PDCA 管理后的10800 张处方（研究组）。选取药剂师20 名，临床医生30 名，护士40 名，将其等分为对比组与研究组；对比组中患者50 名，其中男29 例、女21 例；年龄22 ～74 岁，平均（52.23±2.38）岁；共计中药饮片处方10800 张。研究组中，患者50 名，其中男30 例、女20 例；年龄22 ～75 岁，平均（52.44±2.41）岁；共计中药饮片处方10800 张。两组的基本资料对比，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对比组接受传统的经验管理方法，根据中药房调剂药物等规章制度进行工作，并且保证药房得干净、整洁、通风以及干燥，也要维护操作器具的完整性；在药品调剂中遵循“先进先出”原则实施，保证称重的准确性，每个月及时补充相关药物。研究组在此基础上接受PDCA管理法，具体操作如下。

（1）计划阶段：1）组建PDCA 小组，小组成员均由经验丰富的药剂师组成，调查中药小包装饮片调配过程中出现的问题，并且集中反馈，进行分析、总结；2）存在的问题：饮片本身存在质量问题，储存的方式不恰当，包装密封性差，装量有一定的差异性，规章制度执行的力度不够；3）科室主任以及小组成员，制定出符合实际情况的规章制度以及工作流程，并且设立督察小组，药剂师需严格按照流程以及制度工作，且对存在的问题及时反馈，定时召开小组会议，就执行过程中存在的问题进行分析、讨论，再次投入到下个工作环节中。

（2）实施阶段：1）严格小包装饮片的调剂操作，严格审方，查看其是否符合调剂的要求，根据处方的剂数，准备相应包装袋，最后根据处方药物的书写顺序进行取药，取药时，必须关注包装说明与内容物的一致性，再检查药物有无变质、包装不严密等情况，并核对每味药的数量，取药完成后在同一地方进行标记；对于特殊处理的药物，需要注明使用方法；2）药品规格的统一，由于中药小包装的占地面积大，并且规格多，不同规格颜色往往相同，容易造成调配差错；因此临床医生与药剂师需要达成一致，开药方时以一定的基数为主，剂量大、中、小三种剂量的克数，避免出错；3）药物的摆放，对于包装相似、读音相似的药物要分开摆放，并且贴警示标语，并且将有毒药物等单独保存，并加以红色标识；4）工作人员的业务培训，科室主任应当强化药剂师专业素质的培训，实施再教育，每月进行理论、药物配伍流程等考核，并且重视重要人才的引进，将人才队伍加以完善。

（3）检查阶段：医院采用定期/不定期检查方式，对药品清单、记录等实施核查，并且对药物配伍、药品差错、配伍禁忌等进行总结，并实施有效奖惩，将检查结果进行讨论，分析问题，再投入下个环节。

（4）处理阶段：小组成员对每次检查详细记录，并将改进措施加以完善，总结经验教训，积极改进不足，依次进入下一循环周期，进而不断完善管理计划。

1.3 观察指标

（1）将两组干预后的药品管理效果进行对比，包含：审核正确率、复核差错率以及调配正确率、发药差错率。

（2）调查实施干预措施后，医生、护士、患者以及药房工作人员的满意度，满意度分为0 至5 分，其中1分及以下为十分不满意，2 分为不满意，3 分为满意度一般，4 分为满意，5 分为非常满意[4]。

1.4 统计学分析

用SPSS 22.0 统计软件分析数据，两组的计数、计量资料分别以n（n%）、（±s）、分别进行χ2、t检验。P＜0.05 有差异。

2.结果

2.1 药品管理效果

研究组的审核正确率、调配正确率显著高于对比组（P＜0.05）；研究组的复核差错率、发药差错率显著低于对比组（P＜0.05），见表1。

表1 两组药品管理效果比较[n（%）]

2.2 满意度对比

研究组医生、护士、患者药剂师的满意度评分显著高于对比组（P＜0.05），见表2。

表2 两组满意度对比（ ± s，分）

表2 两组满意度对比（ ± s，分）

组别 医生（n=15） 护士（n=20） 患者（n=50） 药剂师（n=10）对比组 3.11±1.02 3.02±0.56 3.10±0.33 3.03±0.41研究组 4.11±0.52 4.44±0.13 4.23±0.25 4.44±0.16 χ2 3.383 11.046 19.300 10.131 P 0.007 0.001 0.001 0.001

3.讨论

在临床上为了充分发挥小包装中药饮片的优势以及特色，已经改进了中药饮片调剂的方式，特别制定了小包装，也为患者服用提供了方便[5]。中药制剂在临床上是不可或缺的药物品种，也是医院必须设立的科室，中药房相比西药房而言程序更为复杂，其涉及了药物的制作、炮制、加工、配伍等，若任一环节出现问题，则会造成较大的影响，不仅影响医院的工作秩序，而且对患者的生命健康也有着一定的威胁[6-7]。

传统的中药房管理多凭借制度、经验化管理方法，容易引发处方审核以及调配正确率低等问题，另外中药饮片调剂属于重要、繁杂、专业较强的工作，其调配对患者的临床疗效有着至关重要的作用。本研究将PDCA 管理应用于中药房管理当中，取得了较好的效果，该项措施包含了四个实施步骤，每个阶段相对独立，却又紧密联系[8]，在本研究中组建了PDCA 团队，小组成员寻找问题，分析问题、制定规章制度、执行流程等，并且设立监督小组对药剂师的工作进行有效干预，明显促进了工作的流畅性；加之对药剂师进行专业培训、考核，强化其专业素质后，明显提高了其对药物的识别能力，与临床医生进行多方面沟通后，对药物剂量有了统一的规划，明显减少了发错药物的情况。本结果显示：研究组的审核正确率、调配正确率显著高于对比组（P＜0.05）；研究组的复核差错率、发药差错率显著低于对比组（P＜0.05），对于中药房而言严格执行审核等流程，对药物的名称、药理、使用方法进行核对，可以使中药小包装规范化与完整化；加之药剂师有制度可依，按照流程进行工作，减少了盲目性，也一定程度上减轻了工作强度，利于提高工作积极性，使得整个配药流程准确性高，医生、护士以及患者的满意度明显提高[9]。

综上所述：PDCA 循环管理法应用于中药小包装中，明显提高了药品管理质量和医生、护士的满意度，调配差错小，药物利用度高，也利于患者身体的恢复。