PBL+CBL 教学法在肿瘤放疗科临床见习生教学中效果分析

孙 谦，宣爱丽，汪庚明，徐洪波，周 燕，周育夫，张亚军，蔡 丰，李婷婷，江 浩

（蚌埠医学院第一附属医院肿瘤放疗科 安徽 蚌埠 233000）

肿瘤放射治疗学是一门相对较年轻的学科，包括放射物理学、放射生物学、临床肿瘤学、影像学及放疗技术学。这些内容特别是放射物理学、放射生物学是广大医学生过去完全没有接触过的，其涉及知识面广，且专业技术复杂，学生不易理解和吸收，导致以往传统教学效果欠佳。

随着教学方法在实践过程中不断改进以PBL 教学法（problem based learning,PBL）联合CBL 教学法（case based learning,CBL）[1]在教学中取得较为满意的效果。PBL 在教学中以学生主动学习为主，围绕着临床典型病例进行讨论，使枯燥的书本内容变得简单、易于掌握，能够很好地培养及提高学生思维能力和解决问题能力的一种教学方法。CBL 采用临床病例为先导，在老师的引导下以学生作为教学主体，带教老师最后对学生讨论内容进行解析及总结[2]。而传统教学模式（lecture based learning,LBL）是通过单一的理论讲授，对肿瘤放射治疗学这门专业性强、涉及面广的学科教学效果一直不理想。因此，我们对PBL 联合CBL 教学模式在提高肿瘤放射治疗学见习教学效果进行分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以蚌埠医学院2015 级临床医学本科生46 名,按班级随机分为传统教学组和PBL+CBL 教学组，其中传统教学组23 人，PBL+CBL 教学组23 人，两组学生均有蚌埠医学院第一附属医院肿瘤放疗科13 名讲师以上职称老师授课，教学结束后通过匿名调查问卷的方式对教学满意度进行比较，同时比较两组出科考试成绩。两组见习学生在年龄、性别、理论基础、在校成绩等一般资料均无显著差异（P＞0.05）。

1.2 教学方法

（1）PBL+CBL 带教组：采用PBL+CBL 教学法。授课前5 ～7 天，授课老师预先提供临床目前正在住院的典型病例，设计好需要解决的问题，让学员提前查阅相关资料，自行思考解决问题。学生临床见习时带教老师根据提供的临床典型病例导入学习内容要点，然后学生结合老师留的问题以小组讨论的方式进行病例分析，提出诊断及治疗方案。老师针对学生在诊疗中存在的问题及时给予纠正，给出意见和建议。最后归纳总结部分由学生来完成，带教老师给予点评。（2）传统教学法：要求学生在课前提前预习，授课老师运用多媒体讲授教学内容，授课结束后留有课后思考题。

1.3 效果评价

1.3.1 出科考核 见习结束后，对两组学员进行考核，考核成绩以百分制计，（1）理论考核：考察肿瘤放射治疗学基础知识，占最终成绩的50%；（2）临床实践：考察技能操作及病例分析，也占最终成绩的50%。最终成绩根据总分分为“优秀”、“良好”、“及格”、“不及格”4个等级，90 分及以上为“优秀”，70 分及以上为“良好”，60 分及以上为“及格”，低于60 分则为“不及格”。

1.3.2 教学满意度评价 见习结束后，两组学生均采用问卷调查方式对教学效果进行满意度的评价，分3个等级，分别为“满意”，“一般”，“不满意”。

1.4 统计分析

使用SPSS 23.0 软件进行统计分析，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 见习成绩的比较

PBL+CBL 组出科成绩明显优于传统教学组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组见习出科考试成绩（例）

2.2 见习满意度的比较

PBL+CBL 组在提高自学能力、提高解决问题的能力、培养临床思维能力几个方面均明显优于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组见习满意度

3.讨论

肿瘤放射治疗学是肿瘤治疗的主要方法之一，是利用射线来杀灭肿瘤细胞。它是一门专业性很强的学科，大多数学生对放疗相关基础知识了解非常少，我们教研室在临床教学中发现，好多学生表示之前不知道放疗作用，大多数同学认为学习放疗相关的知识较难。因为肿瘤放射治疗学除了涉及临床内外妇儿等基本知识，更需要对肿瘤学、影像学、放射物理学、放射生物学有深刻理解和认识，因此，选用合适的带教方法，加强对肿瘤放射治疗学的教学十分重要。如何帮助放射肿瘤科见习学生在较短的时间内掌握放射肿瘤学的基本知识、形成正确的临床思维，是非常值得探讨的问题。

传统的教学方式，是由授课老师按照教科书所写顺序系统地讲授理论知识[3]，但由于学生是被动学习以及放射治疗学内容本身抽象造成学习积极性不高，另外灌输式教学模式通常形式单一，学生的主体地位不突出，不能和授课老师充分沟通交流。PBL 是以问题引入，由美国Barrows 教授于1969 年创立，在带教老师参与下以学生为中心的教育方式[4]，是目前世界上应用较为广泛的一种教学方法。P B L 强调以学生的主动学习、主动思考为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主。C B L 教学方法是美国哈佛大学法学院院长最早创立，是指教师通过典型病例，引导学生积极独立思考，积极查阅资料解决问题，相互间密切沟通交流合作，带教老师把握课堂节奏，适当的时候给予指导，使得讨论主题不易偏移与传统的以学科为基础的教学法有很大不同。CBL 教学法在提高学生的自主学习能力方面具有明显优势，由于能和临床联系在一起，明显增加学生学习兴趣，同时容易记住所学知识。而采取与P B L 联合C B L 的授课方式，可以明显提高学生学习的积极性及主动性，从而提高学生思考问题、分析问题、解决问题的能力[5-6]。PBL 联合CBL 教学模式提高团队合作能力[7]。

本研究探讨对比P B L 联合C B L 的教学模式与传统教学模式在肿瘤放射治疗学临床见习中的应用效果。结果显示，在见习结束后P B L 联合C B L 教学模式学生出科考试成绩及见习满意度方面明显优于传统组，该教学模式在肿瘤放射治疗学的临床见习中取得了更好的教学效果，学生不需要像过去以死记硬背，而是通过结合临床实例来增加学习能力，同时增加学习主动性。此外，对学员的满意度调查中显示，PBL 联合CBL组在提高自学能力、提高临床实践能力，培养临床思维能力等方面均明显优于传统组。以上结果说明，PBL联合C B L 教学模式在临床见习中培养了学生的独立临床思维能力，在归纳总结及解析学生问题的时候也对授课老师的教学能力、临床知识水平有较高的要求。

综上所述，PBL 联合CBL 的教学模式搭建了理论与实践的桥梁，和传统教学法相比在肿瘤放射治疗学见习教学中取得了良好的教学效果，不仅提高了学生的学习成绩及临床思维能力，而且学生对教学效果满意度也较高，值得在医学教学中借鉴。