艾灸联合刮痧中医护理技术在围绝经期阴虚火旺型患者失眠治疗中的临床疗效观察

朱伟红

（浙江省杭州市临安区中医院 浙江 杭州 311300）

围绝经期的女性因为体内激素水平发生改变，引起植物神经失调，造成较多女性在围绝经期出现失眠问题，失眠不仅影响正常生活，而且影响自身的精神状态[1]。围绝经期妇女失眠治疗期间需要考虑的因素较多，比如药物对失眠的治疗效果、药物使用是否会对围绝经期妇女正常生理指标产生影响。西医与中医对围绝经期妇女的病因认识不同，其在具体治疗方面也有差异，中医学在围绝经期妇女治疗方面更加注重中医辨证治疗[2-3]。本文选取我院2018 年7 月—2020 年7 月收治的100 例围绝经期阴虚火旺型失眠患者，分析不同患者采取不同治疗措施的实际效果，具体内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年7 月—2020 年7 月100 例围绝经期阴虚火旺型失眠患者，由计算机随机分为两组，其中观察组50 例，年龄最小46 岁，最大的54 岁，平均（50.20±3.16）岁，病程最短的1 个月，病程最长的6个月，平均（3.28±0.24）个月；治疗组50 例，年龄最小45 岁，最大的55 岁，平均（50.24±3.18）岁，病程最短的1 个月，病程最长的7 个月，平均（3.32±0.26）个月。失眠（阴虚火旺型）的诊断主要结合中医四诊法与不寐中医辨证分型做出诊断。所有患者均表现出入睡困难、多梦，同时存在围绝经期综合征方面的表现。两组患者治疗前的相关资料差异不显著（P＞0.05），满足可比性。

1.2 方法

对照组：患者使用激素替代疗法，具体为芬吗通（雌二醇/雌二醇地曲孕酮片），批准文号：注册证号H20150346，每日1 片，28 天一疗程，前14 天，每日口服1 片白色片，后14 天，每日口服1 片灰色片；艾司唑仑，1 ～2 mg/次，3 次/d，批准文号：国药准字H12021140。谷维素，批准文号：国药准字H34021196，成人一次1 ～3 片，一日3 次。

治疗组：基础性治疗方法同对照组保持一致，然后为患者应用艾灸、刮痧等中医技术，具体包括：（1）艾灸治疗，穴位选择：百会、三阴交、太溪、涌泉，对上述穴位进行艾灸，点燃艾条，以患者不感觉烧烫为宜，每个穴位灸15 ～20 min，每天1 次。（2）刮痧，选择穴位：百会、四神聪及双侧膀胱经、手少阴心经、足少阴肾经穴位。按照“实则泻之，虚者补之”原则，用补法刮百会、四神聪，找到百会，将其作为中心，放射性向四神聪进行刮拭操作，最后对百会、四神聪进行点压，具体应用刮板角。所有操作均由专业人士完成。

本次所有研究对象治疗时间均为28 天，治疗完成后评估其治疗效果。

1.3 观察指标

（1）不同方法对应的疗效情况。

（2）治疗前后睡眠质量变化情况。

（3）用药毒副作用。

1.4 疗效评价

综合患者治疗前后阴虚火旺型中医证候评分改善率予以评价，其中改善率=（治疗前评分- 治疗后评分）/ 治疗前评分×100.00%，其中：评分改善率在75.00% ～1000.00%，评价为显效：评分改善率＜30.00%的评价为无效，介于两者之间的评价为有效。总有效率=1- 无效率。《匹茨堡睡眠质量指数量表》是进行睡眠效果评价的依据，最低分0 分，最高分21 分，0 分睡眠健康，21 分严重的睡眠障碍[4]。

1.5 统计学方法

统计学分析期间使用的软件是SPSS 22.0，不同数据采取不同检验策略，包括χ2检验、t检验，两两比较采用Newman-Keuls 检验。检验标准：P＜0.05。

2 结果

2.1 疗效评级

疗效对比数据，治疗组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 治疗组和对照组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 睡眠情况分析

治疗前和治疗后的睡眠情况，虽然两组患者治疗都能改善睡眠情况，但是治疗组效果更好（P＜0.05），见表2。

表2 不同患者治疗前后PSQI 评分（ ± s，分）

表2 不同患者治疗前后PSQI 评分（ ± s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P治疗组 50 15.48±3.25 5.52±1.08 20.873 0.000对照组 50 15.50±3.20 9.51±1.25 12.328 0.000 t 0.062 17.412 - -P 0.950 0.000 - -

2.3 治疗期间毒副作用对比

治疗过程中的毒副作用情况，两组基本保持一致（P＞0.05），见表3。

表3 患者治疗期间毒副作用分析[n（%）]

3 讨论

围绝经期阴虚火旺型失眠对患者正常休息生活存在较大影响，长此以往，容易出现内分泌失调、免疫力下降等问题，继发相关疾病。西医认为围绝经期失眠的发病同“下丘脑-垂体-卵巢”退化有关，正常情况下女性卵巢可分泌雌激素水平，围绝经期妇女即将绝经，卵巢功能已经无法分泌相关的激素，表现为体内的雌激素水平不断减小，原有的“下丘脑-垂体-卵巢”平衡被打破，引发植物神经功能紊乱，表现出较多症状，其中包括典型的失眠。

根据西医学对围绝经期妇女失眠的分析，对照组采用芬吗通、谷维素片、艾司唑仑治疗，其中芬吗通为雌二醇、地屈孕酮组成的复合制剂，均属于天然雌激素，可帮助患者缓解与改善雌激素水平降低所致的更年期相关症状，其中包括了失眠问题；谷维素片是安全性较高的药物，该药物可对植物神经失调和内分泌失调产生调节作用，纠正神经失调引起的失眠问题，帮助患者改善睡眠质量；艾司唑仑也是调节神经促进睡眠的常用药物，其可帮助患者改善睡眠质量。部分文献报道指出艾司唑仑在使用期间容易出现依赖性，逐步增加药物剂量过程中会增加用药杜毒副作用，围绝经期妇女逐步进入老年期，其在使用期间也可能出现相应的副作用，影响患者用药依从性。

中医学研究指出失眠属于“目不瞑”、“不眠”、“少寐”等范畴，其发病同患者肝肾心密切相关[5]。围绝经期妇女存在“肾气衰、天癸竭”是特点，失眠的发生与虚实据有关，虚方面，如心肾不交、水火不济、劳倦过度、心脾两虚；实方面如饮食失节、七情内伤、痰热上扰等。从围绝经期妇女生理特点方面分析，此阶段妇女容易发生肝气郁结，情志不遂，郁久化火，肝阳上亢，中医认为围绝经期阴虚火旺型失眠同患者阴阳不和、阴虚火旺息息相关。

通过分析本次数据，失眠（阴虚火旺型）通过应用不同方法治疗，对中医学方面的症候改变都能发挥一定的作用，不过中医适宜技术中刮痧、艾灸方法的应用使的患者症状改善更加明显，实际治疗过程中更有优势。患者治疗后睡眠质量同样也有促进，不过治疗组患者治疗后睡眠更好，这与患者治疗过程中采取的艾灸、刮痧等方法应用有关。中医适宜技术在应用过程中与常规治疗方法相比，同样有较高的安全性，不会对患者产生较大的危害。与国内学者在扶阳火艾灸疗法治疗阳虚失眠的、刮痧疗法改善睡眠质量方面的研究高度一致[6-7]。

目前失眠（阴虚火旺型）在治疗过程中，中医学更具有优势，这与传统中医学对失眠的认识有关，而且用药期间遵循中医辨证治疗原则。治疗组所采取的方法属于中西医结合治疗方法，能够兼顾中医学优势以及西医学优势，实现强强联合。实际在治疗过程中必须要有专业的中医人员指导，正确对不同围绝经期妇女失眠证型予以评价，避免中医辨证分型错误造成用药不对症，延误患者治疗。

综上所述，艾灸联合刮痧中医护理适宜技术治疗围绝经期阴虚火旺型失眠疗效确切，能够较好的帮助患者改善失眠问题，且可兼顾患者治疗期间的用药安全性，值得应用。