参与型护理模式在糖尿病患者中的效果分析

孙新萍

（山西省汾阳医院 山西 汾阳 032200）

近年来糖尿病周围神经病变发病率呈上升趋势，为糖尿病患者中常见的并发症，易对患者生存质量造成威胁，可早期分析糖尿病周围神经病变患者危险因素十分重要，利于为患者在诊断为糖尿病后的治疗中得到重视，提高自我管理能力。因此，我院对糖尿病周围神经病变患者的神经传导速度检测结果及患病危险因素研究进行分析，采用参与型护理模式，采取以患者为中心，护士为指导者，家属配合监督，从而使病人的抗糖路上有人指导，有人监督，再加上患者能动性，积极地改善了糖尿病早期患者自我管理能力和生活质量，对早期预防糖尿病足的发生起到了很好的效果[1]。

1.资料与方法

1.1 临床资料

2020 年1 月—2020 年6 月，选取我院收治的80 例糖尿病患，随机分为观察组和对照组，每组40 例。排除标准：（1）使用抗胆碱能药物后自主神经受到损害；（2）中枢神经系统疾病。纳入标准：所有患者均符合临床糖尿病诊断标准。观察组40 例：年龄22 ～70 岁平均年龄均为（53.21±1.15）岁，21 例为女性、19 例为男性。对照组40 例：年龄19 ～68 岁，平均年龄均为（55.12±1.26）岁，糖尿病患者性别：20 例为女性、20 例为男性。糖尿病患者的一般资料（平均年龄、性别、病情、病程）相比无显著差异，两组之间具有可比性。

1.2 方法

（1）问卷调查统计：采用科室自制调查表，由患者及家属填写，要求病人根据自己的实际情况填写问卷表80 份，回收80 份。统计结果为：糖尿病知识掌握水平、糖尿病足发生的危险因素、掌握度水平、病人满意度、糖尿病应注意观察的内容、血糖监测要求、医嘱执行行为、家属的支持率、自我管理能力、家属的参与度明显提高。

（2）两组糖尿病患者均进行神经传导速度检测检查：使用本院提供的VPT-I震动阈值检测仪对患者进行检测，所有受检者均保持清醒，在无干扰、安静环境下平卧，室内温度保持在22 ～24℃，受检者皮肤温度保持32℃左右，操作时，可左手操作“阈值+”键，逐渐增加振动强度；右手持检测手柄对准检测部位，开始震动后控制“记录”键，对感觉到的震动临界值（阈值）点击“记录”键，此阈值即可送入电脑系统。通过记录指标足底末端感觉和运动神经传导速度。

（3）健康教育方式法：对照组进行常规护理模式，即入院由护士介绍有关糖尿病及糖尿病足的一般知识，回答病人提出的有关糖尿病方面的问题，然后遵医嘱用药治疗，监测血糖，定期加强宣教，出院时进行出院评估，并给予出院宣教。出院后进行随访。观察组采取参与型护理模式。具体方法：1）病人入院后由专人（责任护士）护理，建立档案，采取问卷调查表的形式，了解病人的相关信息，了解病人存在的发生糖尿病足存在的高危因素。2）针对病人的情况，制定个性化的护理方案。3）糖尿病患者及家属共同参与健康教育，讲解家属与糖尿病患者一起抗病的重要性，促使家属积极参与护理工作，和糖尿病患者共同抵抗疾病，认识和预防糖尿病足的发生的高危因素。4）糖尿病知识的教育内容。包括饮食护理、运动指导、血糖监测、低血糖的症状与处理、糖尿病足的症状与护理、心理护理。①饮食护理要控制三餐的总热量，进行合理的调配。糖尿病足患者不能食用糖、巧克力、冰激凌以及含糖量较高的食物，另外还不能食用内脏、肥肉、油腻的食物，避免造成油脂的升高，形成动脉硬化，合理进行饮食。②运动指导：在室内休息时糖尿病患者可以对自己的足部和关节部位进行锻炼，通过按摩轻揉的方式来对这些部位进行放松保养；饭后散步，根据自己的情况来进行行走，前提是最好足部不会出现疼痛的感觉，散步的时间根据自身的情况来定，坚持锻炼。另外还患有高血压、心肺功能存在缺陷的患者不能进行剧烈运动，避免造成更加严重的后果。③血糖监测控制遵医嘱完成每日的血糖监测，并做好记录。另外正确遵医嘱使用降糖药（口服药与胰岛素）。④低血糖的症状与处理 患者在出现心慌出冷汗等不适时，须立即测量血糖，确定是低血糖后给予进食可快速升高血糖的食物(日常口袋内可携带)。⑤糖尿病足的症状与护理。绝大部分的糖尿病都能通过健康教育对糖尿病足进行有效的预防。对糖尿病患者进行健康教育的宣传，展开糖尿病患者的交流活动，培养糖尿病患者的糖尿病足预防意识，除此以外还可以让糖尿病患者养成一个每日泡脚的习惯，通过每天温水对糖尿病患者脚步的浸泡来降低皮肤损害的概率，还需要让糖尿病患者确保每天自己的脚步干燥温暖，最好穿棉质袜，穿鞋时需要观察鞋内是否存在异物，以防因为鞋内的异物对糖尿病患者的足部造成伤害。养成勤剪脚指甲的良好习惯[2-3]。如果在足部出现了鸡眼或外伤等异常情况的话应当及时前往医院让医生进行正规治疗，以免引起感染，导致糖尿病足的发生。⑥家属监督与激励。督促遵医，同时与家人一起参与到治疗中来。对糖尿病患者和家属介绍糖尿病及预防糖尿病足发生的相关知识，讲解其发病的症状，并告知糖尿病患者和家属如何进行自我识别，使其掌握相关的康复措施。⑦心理健康教育。许多糖尿病患者存在否认、轻视、焦虑、烦躁等负面情绪，需要告知糖尿病患者心理问题可影响治疗效果，并和糖尿病患者建立良好护患关系，减轻糖尿病患者的思想负担，同时做好家属的宣教工作，以取得家属的支持与配合，在日后护理工作，给予糖尿病患者一定的鼓励，以增强其成就感和提高糖尿病患者及家属的参与度。5）延续性护理。在患者出院后，由专人对其实施延续性护理。定期对患者进行电话随访，并将为做到位的进行更正指导，督促其继续按计划执行。6）定期复诊，及时调整治疗方案（待出院后血糖记录、用药记录、饮食情况等）。

1.3 观察指标

比较两组满意度；患者和家属对糖尿病及糖尿病足知识的掌握度水平、自我管理能力（饮食控制，运动管理，治疗遵医的依从性）。

1.4 统计学分析

统计学数据处理使用SPSS 25.0 软件，本次研究结果中的计量资料使用（±s）表示，采用t检验；计数资料使用%进行表示，比较采用χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 满意度

观察组的满意度为100.00%(40/40)，对照组护理满意度为80.00%（32/40），两组对比差异显著（P＜0.05）。

2.2 患者和家属对糖尿病知识的掌握度水平及自我管理能力

两组干预前，患者和家属对糖尿病病知识的掌握度水平、自我管理能力无显著差异（P＞0.05）；护理干预后，观察组知识的掌握度水平和自我管理能力评分分别为（96.67±3.76）分、（84.21±2.21）分优于对照组（86.56±3.06）分和（76.21±2.66）分，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 干预前后知识的掌握度水平评分、自我管理能力分析（ ± s）

表1 干预前后知识的掌握度水平评分、自我管理能力分析（ ± s）

自我管理能力评分观察组 40 干预前 68.21±3.21 54.11±1.13干预后 96.67±3.76 84.21±2.21对照组 40 干预前 68.61±2.55 52.11±1.45干预后 86.56±3.06 76.21±2.66组别 例数 时间 知识的掌握度水平评分

3.讨论

对糖尿病患者，尤其是糖尿病足，病情进展性发展，具有较高的致残率，因此通过参与型护理模式，护理人员拥有较强自主性，从而能够有效地提高护理人员的积极性，促进护理工作的有效进行；通过参与型护理，还可以充分的调动患者及患者家属，促使患者及其家属积极的配合护理工作，并了解到自身疾病的相关知识，从而起到良好的监督效果；通过参与型护理，可以在充分利用有限的护理资源，强化护理人员、患者、患者家属三方的参与，提高护理效果。从而达到通过采取合理的措施积极干预以延缓糖尿病及糖尿病足的进展，提高病人满意度，增强其自我管理能力的目的[4]。本研究显示对糖尿病患者早期实施参与型护理模式效果确切，可提高糖尿病知识的掌握度，有效提高病人自我管理能力，能有效降低糖尿病足发生的风险，预防糖尿病足的发生，同时改善了患者自我管理能力和生活质量。值得临床应用。