对比微波治疗和激光治疗下肢浅静脉曲张的有效性及其安全性

田恒宇

（深圳市中医院肝胆外科 广东 深圳 518000）

下肢浅静脉曲张在临床中是较为常见的，主要治疗方式为静脉剥脱，在给予传统手术方法治疗的基础上，不仅对应的创伤性较大，而且会对患者造成瘢痕[1]。血管腔内的微波热凝固治疗，是血管腔内激光治疗术的静脉腔内激光治疗术之后的一种新型治疗方法[2]。本研究则在此基础上，探究对比EVLT 和EMA 在静脉曲张治疗中的应用效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

在2018 年2 月—2019 年2 月，共选取本院患者54 例，将其随机分为两组，分别为试验组和对照组，每组27 人，分别给予微波凝固和腔内激光治疗，试验组患者男性人数10 人，女性人数17 人，患者平均年龄为（47.56±3.23）岁，平均病程为（20.34±2.12）年。对照组中男性人数和女性人数分别为12 人和15 人，平均年龄和平均病程为（48.03±3.33）岁和（19.92±2.04）年。两组患者的一般资料无显著差异（P＞0.05）。可比较。

纳入标准：患者下肢浅静脉曲张分级在2 级以上，并且同意参与此次研究。

排除标准：患者存在下肢深静脉血栓问题，体循环障碍，精神病史，妊娠等情况[3]。

1.2 研究方法

两组患者均给予硬脊联合麻醉处理。

微波治疗（EMA）：采用南京亿高微波系统工程有限公司所生产的微波治疗仪，型号为ECO-100，同时应用一次性微波手术电极，型号为ECO-100F-2016。在具体操作过程中，首先需要对患者进行术前超声检查，明确大隐静脉返流情况，术中超声定位穿刺点，通过穿刺鞘置入微波电极，使其达到隐股静脉交界处1.5 cm 处。后注射肿胀液，使得肿胀液均匀包裹大隐静脉。对微波发射功率进行设定为55 W，在超声监测下，开启微波消融，后撤电极需要结合超声影像进行。在消融开始的2 cm 区域，微波消融时间稍长，约为8 s/cm，可见消融血管处的高亮显影，后主干区的微波消融速度约为4 s/cm[4]。而针对大隐静脉属支而导致的曲张静脉问题来说，需要进行多点穿刺，置入微波电极进行治疗。

激光治疗（EVLT）：采用武汉博激世纪980 nm 静脉曲张激光治疗仪，具体操作方法为：采用18G 套管针，将其穿刺在踝部的大隐静脉下，退导丝，将激光纤维头置入大隐静脉，并对激光仪进行设定，将其对应的发射功率调整到12 W。随后开启激光的发射，超声监测下缓慢退出激光纤维。就过于迂曲的大隐静脉来说，需要将多点穿刺的方法进行应用，在通过穿刺针后给予其光纤维治疗[5]。

小腿分支静脉予以硬化剂注射和点剥脱的治疗方法。

1.3 统计学方法

以统计学软件SPSS 20.0 为工具，对此次研究中所出现的数据进行统计学分析，对计量资料（±s）的比较结果予以t值验证，对计数资料（n，%）的比较结果予以χ2值验证，当结果呈现出P＜0.05 时表示组间比较差异存在统计学分析价值[6]。

2.结果

2.1 治疗效果

在微波组和激光组中，微波组患者在手术时间，平均住院时间和疼痛评分方面的数据差异，存在统计学意义（P＜0.05），微波组评分更好。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较（ ± s）

表1 两组患者治疗效果比较（ ± s）

组别 手术时间 平均住院日 疼痛评分微波组 41.22±25.04 5.94±2.04 2.04±1.22激光组 59.44±15.04 8.04±1.05 5.00±0.94 t 5.405 4.385 5.045 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并发症发生率

患者的术后并发症发生率主要包括烧伤，硬结，瘀斑等，激光组中有2 人发生烧伤，4 人存在瘢痕，2 人具有硬结，并发症发生率为29.63%，微波组中1 人出现硬结，2 人出现瘢痕，并发症发生率为11.11%，微波组发生率低，安全性更高。

3.讨论

E M A 是临床用于治疗浅静脉曲张的新方法，对其应用效果进行评价，主要是将成熟的EVLT 作为参照。就微波治疗来说，其通常比激光治疗的处理速度快[7]。本研究结果显示：在与激光组进行比较时，微波组患者的手术时间更短，平均住院时间短，术后疼痛评分低，而且患者的术后瘢痕和硬结等并发症的发生率更低，数据差异显著，P＜0.05。

就两组患者的患肢并发症来说，其通常为两种不同的治疗原理，微波治疗方法会在促进组织中的分子震动后，产生一定的热量，从而实现小范围的高温组织凝固[8]，其凝固不存在组织选择性，血管壁细胞7 d 会出现不可逆性坏死[9]。而激光治疗方法，在进行激光干预时，因激光温度高，会导致患者的血液出现沸腾，继而产生一定的蒸汽气泡，引起静脉壁热损伤，导致血液高凝，形成血栓，最终闭锁达到治疗目的。其中的静脉穿刺点和激光损伤会导致静脉穿孔处出现血液外渗的情况，可能会导致皮肤出现瘀斑，损伤严重[10-11]。另外，微波治疗普遍在静脉鞘周围注射肿胀液，对于周围组织保护起着重要作用。

在治疗下肢浅静脉曲张中将微波治疗和激光治疗方法进行应用，微波组在手术时长、术后瘢痕和术后疼痛方面显著好于激光组，临床可根据患者情况，值得应用微波治疗方法。