负压封闭引流及湿性愈合技术应用于小儿尿道下裂治疗中的效果及安全性评价

杨 超

（安徽省儿童医院泌尿二科 安徽 合肥 230000）

尿道下裂属于比较常见的先天性阴茎发育畸形，在临床上主要采取手术治疗措施，但是受到阴茎间断勃起、血运丰富以及剧烈运动等相关因素的影响，即便在手术治疗期间严格落实止血措施，在术后依然存在阴茎切口渗血以及出血等风险性，从而形成血痂，对于皮肤、尿道组织愈合具有不良影响，在血痂下感染风险性较高，并发症发生概率比较高[1]。因此在小儿尿道下裂中采取手术治疗以后如何降低血痂形成以及渗血的发生概率是需要迫切解决的问题[2]。为此本文展开对照研究，分析评估在小儿尿道下裂治疗期间采取负压封闭引流、湿性愈合技术的临床效果，现将具体研究内容总结分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以本院收治的小儿尿道下裂患者作为研究对象展开研究分析，参与本次研究者共计62 例，患者手术治疗时间为2019 年1 月—2020 年6 月，依照患儿所采用的治疗措施划分为两组，每组31 例，表示为对照组、观察组，例数均等。对照组：患儿年龄范围在3 ～13 岁，年龄均值为（7.42±1.25）岁；观察组患儿纳选年龄范围在4～13岁，年龄均值为（7.37±1.18）岁，基本资料对比结果无显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：经相关检查确诊患儿尿道下裂呈现为Ⅲ度，心、肝、肾、肺等脏器未见功能受损，对于手术治疗以及术中麻醉措施耐受；经血凝试验后所得结果为正常，均为首次手术；在治疗期间患儿、家属可正常交流[3]。

排除标准：合并发生小阴茎畸形等影响手术治疗效果的发育不良疾病者；尿道缺损较长、阴茎皮肤材料不足，需展开分期手术者；存在大脑发育迟缓、智力低下，在治疗期间未积极配合治疗者[4]。

1.2 方法

62 例患儿在临床治疗期间均采用阴茎下弯矫正术、一期尿道成形术进行治疗，对照组患儿则给予纱布、美皮贴以及常见的自粘型弹力绷带展开加压包扎。

观察组患儿在手术结束以后在阴茎处包裹软聚硅酮伤口接触层敷料，在本次研究中选用敷料为美皮贴，将美皮贴粘贴于阴茎以及耻骨前皮肤之间，在阴茎背侧以及耻骨间放置吸水纱布，于阴茎腹侧覆盖吸水纱布，避免因皮肤间长时间接触产生擦伤，然后放置VSD（包含引流管、聚乙烯醇海藻盐泡沫敷料、三通接头以及生物半透性薄膜，泡沫敷料厚度为10 mm，微孔直径于0.2 ～0.5 mm范围内，在泡沫中所放置的硬性硅胶多侧孔引流管，管道直径为5 mm，在引流管内腔中还自带1根多侧孔冲洗管，管道直径为2 mm），根据患儿阴茎大小进行VSD 辅料裁剪，应用时需要完全覆盖阴茎，对于双侧睾丸并不需要覆盖，敷料边缘与阴茎之间的距离为2 ～3 cm，周围皮肤组织处使用浓度为75% 的乙醇进行清洁，保持创面的封闭性，在引流管根部、尿管下方均放置纱布，避免对皮肤造成压伤，引流管与中心负压接口相连接，负压维持于-30 ～-20 k P a 之间，应用生理盐水经内置冲洗管进行冲洗，明确负压封闭效果，选择墙壁式中心负压吸引装置作为负压引流源[5]。

1.3 观察指标

统计分析两组患者在采取治疗措施后并发症的发生概率，观察两组患者是否存在尿道裂开、尿道瘘、血痂下感染、伤口出血以及尿道狭窄等症状，同时对比两组患者治疗前后阴茎相关指标，包含牵伸长度、松弛长度、龟头横径以及龟头纵径。

1.4 统计学方法

此对照研究中涉及数值均采用SPSS 22.0 软件统计处理，阴茎指标均属于计量资料，以±s表示，采用t检验方式，术后并发症发生概率采取χ2检验，计数资料用百分率表示，以P＜0.05 为准，表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗前后阴茎指标对比评估

治疗前，两组指标数值对比差异不显著（P＞0.05），采取治疗措施以后，观察组阴茎指标等数值均明显优于对照组，数值对比结果差异显著（P＜0.05）。详见表1、表2。

表1 治疗前相关指标数值分析（ ± s、mm）

表1 治疗前相关指标数值分析（ ± s、mm）

组别 例数 牵伸长度 松弛长度 龟头横径 龟头纵径观察组 31 34.62±2.64 25.21±5.16 14.69±2.45 13.94±3.42对照组 31 34.57±2.62 25.11±5.21 14.75±2.51 13.89±3.36 t -- 0.0748 0.0759 0.0952 0.0581 P -- 0.9406 0.9397 0.9244 0.9539

表2 治疗后相关指标数值对比结果（ ± s、mm）

表2 治疗后相关指标数值对比结果（ ± s、mm）

组别 例数 牵伸长度 松弛长度 龟头横径 龟头纵径观察组 31 45.29±4.27 31.82±5.72 17.19±1.86 16.94±1.44对照组 31 39.47±4.23 27.76±5.66 15.44±1.45 15.62±1.28 t -- 5.3913 2.8091 4.1314 3.8146 P -- 0.0000 0.0067 0.0001 0.0003

2.2 并发症发生概率对比结果

观察组并发症总发生率为6.45%，对照组为25.81%，对比结果差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 并发症发生概率对比评估（例）

3.讨论

尿道下裂手术较为精细，在操作期间难度比较大，对于合并阴茎下弯较为严重的近端型尿道下裂患儿而言，在手术治疗以后发生尿道狭窄以及尿道裂开、尿道瘘等相关并发症的风险性较高，手术治疗效果直接关系着患儿尿道下裂畸形的严重程度，与阴茎组织的材料、操作技术和术式安全性具有密切关系[6]。经长期临床实践证实阴茎切口形成血痂或者在血痂下发生感染会导致患者并发症风险性增加，目前临床在尿道下裂的治疗期间需不断地提升操作技能，充分把握手术适应证，提高术中操作的精细化对提升治疗效果具有积极意义[7]。

此次研究结果证实，采取治疗措施前，两组患者各阴茎指标数值对比差异为P＞0.05；采取治疗措施后，观察组各指标数值相较于对照组明显升高，对比结果为P＜0.05；并发症发生概率对比结果为观察组较低于对照组，P＜0.05，分析具体原因：负压封闭引流术在四肢软组织创面治疗期间被广泛应用，可有效促进创面愈合，在治疗期间通过内置引流管，在皮肤以及软组织缺损创面中进行填充覆盖，连接负压源以及引流管进行创面冲洗，可促进创面尽早愈合[8]。湿性愈合技术在临床应用期间通过对伤口应用湿性敷料密闭，在敷料、伤口之间创造低氧以及微酸环境，将伤口维持在与生理状态接近的湿性愈合环境，对促进肉芽组织以及皮肤细胞分裂增殖具有积极意义，可有效避免血痂形成，促使创面尽早愈合[9]。

综上所述，于小儿尿道下裂治疗期间采用负压封闭引流、湿性愈合技术对促进伤口愈合具有积极意义，具有较高的安全性，可有效规避并发症，值得应用。