枸橼酸抗凝联合CRRT 治疗急性肾损伤的效果观察
2021-05-06邬艺渊
邬艺渊,王 瑞,李 希
(乐山市人民医院重症医学科 四川 乐山 614000)
连续性肾脏替代(CRRT)治疗是通过体外循环血液净化技术连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式,目前临床中主要用于重症疾病的救治,相关研究指出与血液透析相比,连续性肾脏替代不会对血流动力学产生较大干扰,同时便于重症患者在床旁开展救治[1-3]。抗凝治疗是保证血液净化治疗顺利实施的必要方式[4],目前临床中使用最为广泛的抗凝药物为肝素和枸橼酸,上述两种药物的对比性研究较少,为此本文通过收集我院CRRT治疗急性肾损伤的患者,通过收集患者肾功能、肝功能、凝血功能及炎症因子水平,分析肝素或枸橼酸用于连续性肾脏替代抗凝的疗效差异。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016 年3 月—2020 年9 月我院急性肾损伤的60 例患者,按随机数字表法分为:30 例研究组和30 例对照组。研究组男19 例,女11 例,年龄37 ~67 岁,平均年龄(48.38±15.05)岁,急性肾损伤病因为10 例脓毒症、11 例心功能不全、5 例肾静脉血栓形成、6 例肾小球肾炎。对照组男17 例,女13 例,年龄36 ~65 岁,平均年龄(49.38±15.28)岁,急性肾损伤病因为12 例脓毒症、8 例心功能不全、4 例肾静脉血栓形成、6 例肾小球肾炎。两组性别、年龄及急性肾损伤病因比较无显著差异(P>0.05)。
1.2 入选标准
(1)所有患者均符合《内科学》中急性肾损伤的相关诊断标准;(2)患者均行连续性肾脏替代治疗;(3)患者对本研究知情且签订同意书。(4)心肺、肝、骨髓功能无明显异常。
1.3 排除标准
(1)合并有心、肺等器官严重功能障碍者;(2)患有精神疾病者;(3)临床资料不完整缺项者。(4)对本次研究所涉及研究药物过敏者。
1.4 治疗方法
入组患者均经股静脉或颈内静脉置入双腔导管,构建临时血管通路,使用床旁血液净化机及配套的血液透析器实施连续性肾脏替代。以生理盐水为预冲液,每次1000 mL。管路给药方式为4%的枸橼酸连接在动脉端泵前补液口,即在血泵前,距离患者越近越好。使用后稀释方式,置换液流速2500 m L/h,血液流动速度为190 ~200 mL/min,初始流量为150 mL/min。设定4% 枸橼酸的初始剂量为血流速度1.2 倍,待平稳后,调整为200 mL/h。对照组为普通肝素抗凝,负荷剂量为25 ~30 IU/kg,静脉注射,此后以每小时5 ~10 IU/kg持续泵入,过程中监测凝血时间,并据此调整肝素钠剂量,控制凝血时间在50 ~70 s。研究组采用枸橼酸局部抗凝,剂量为4.1 ~6.7 mmol/L,输入速度17.5 ~25.8 mmol/L,根据体外滤器前血液内游离钙水平调整输入剂量。
1.5 观察指标
对比两组连续性肾脏替代治疗前及治疗48h 肾功能指标、肝功能指标。
1.6 统计学
采用SPSS 17.0 软件进行数据处理,计数资料χ2检验,计量资料t检验,P<0.05 为差异有意义。
2.结果
2.1 两组连续性肾脏替代治疗前及治疗48h 肾功能指标
以肾功能为评价指标,发现研究组和对照组治疗前肾功能指标结果比较无显著差异(P>0.05);研究组治疗48 h 肾功能指标优于对照组,两组结果比较有显著差异(P<0.05)。见表1。
表1 两组连续性肾脏替代治疗前及治疗48 h 肾功能指标( ± s)
表1 两组连续性肾脏替代治疗前及治疗48 h 肾功能指标( ± s)
组别 肌酐(mmol/L) 尿素氮(mmol/L)治疗前 治疗48 h 治疗前 治疗48 h研究组 326.28±32.28 243.28±19.68 26.98±7.54 16.15±2.27对照组 327.16±33.05 134.28±15.27 26.49±7.98 10.26±1.19 t 0.269 6.985 0.224 5.852 P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
2.2 两组连续性肾脏替代治疗前及治疗48 h 肝功能指标
以肝功能为评价指标,发现研究组和对照组治疗前肝功能指标结果比较无显著差异(P>0.05);研究组治疗48 h 肝功能指标优于对照组,两组结果比较有显著差异(P<0.05)。见表2。
表2 两组连续性肾脏替代治疗前及治疗48h 肝功能指标( ± s)
表2 两组连续性肾脏替代治疗前及治疗48h 肝功能指标( ± s)
组别 谷丙转氨酶(mmol/L) 谷草转氨酶(mmol/L)治疗前 治疗48 h 治疗前 治疗48 h研究组185.35±37.82 64.35±25.34 204.35±56.38 70.45±26.98对照组186.19±40.37 79.38±33.15 205.34±55.16 87.36±34.16 t 0.239 6.636 0.258 8.467 P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
2.3 两组治疗前及治疗48 h 后炎症因子水平
以炎症因子为评价指标,发现研究组和对照组治疗前白细胞及CRP 指标结果比较无显著差异(P>0.05);研究组治疗48 h 白细胞及CRP 指标低于对照组,两组结果比较有显著差异(P<0.05)。见表3。
表3 两组治疗前及治疗48h 炎症因子水平( ± s)
表3 两组治疗前及治疗48h 炎症因子水平( ± s)
组别 白细胞(109/L) CRP(mmol/L)治疗前 治疗48h 治疗前 治疗48h研究组 9.38±2.25 4.69±1.15 16.38±4.02 2.38±0.36对照组 9.41±2.36 5.39±1.22 16.44±4.16 638±0.71 t 0.5883 7.523 0.452 5.387 P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
3.讨论
目前众多文献研究指出连续性肾脏替代在肾脏替代治疗方案中具有较好的临床使用价值。连续性肾脏替代能够对血液中的炎症因子、毒素进行有效清除,抑制肾功能恶化[5-8]。但是连续性肾脏替代有其使用弊端:管路容易发生凝血,缩短使用寿命。这就需要采取有效的抗凝措施。即故抗凝治疗是保证治疗成功的重要基础。
本文研究中分别采取肝素及枸橼酸作为抗凝药物,结果发现以研究组治疗48 h 肾功能指标、肝功能指标低于对照组,这说明枸橼酸抗凝联合连续性肾脏替代的透析效果更加理想。枸橼酸抗凝的机理为枸橼酸根离子与钙离子能形成可溶性络合物,降低血中钙离子浓度,使血液凝固受阻。本文研究中以肌酐及尿素氮为肾功能指标,结果发现研究组治疗48 h 肌酐及尿素氮水平大幅降低,并且优于对照组,这提示研究组治疗方案更利于肾脏功能恢复,将体内细胞代谢产物排出体外[9]。谷丙转氨酶及谷草转氨酶是评估肝功能的指标,研究组治疗48 h 低于对照组,说明枸橼酸联合连续性肾脏替代能够更好地完成体外循环,利于肝功能的恢复。
本研究中提示以炎症因子为评价指标,发现研究组治疗白细胞及CRP 指标低于对照组,两组结果比较有差异(P<0.05)。这说明研究组治疗方案使用后,更能降低机体炎症水平,控制炎症因子的爆发,从而对肝肾功能的恢复起到积极的作用。
综上所述,本文认为相对于肝素,枸橼酸抗凝联合连续性肾脏替代用于急性肾损伤的患者中,利于机体肾功能及肝功能的恢复,能够清除机体炎性介质,对机体凝血功能影响少。