曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病的临床疗效观察

张光军

（徐州矿务集团第一医院 江苏 徐州 221131）

冠心病的全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，发病原因为冠状动脉粥样硬化以及管腔内斑块形成引起的冠状动脉狭窄或堵塞，从而减少了富氧血液流向心脏，导致心脏缺血，缺氧或坏死[1-2]。由于血液流动异常，冠心病患者通常表现出多种心脏和神经功能改变。冠心病极大地危害了任何人群尤其是中老年人的生命和健康。冠心病的病理机制很复杂，涉及氧化应激，免疫炎性反应，动脉粥样硬化斑块形成和凋亡。动脉粥样硬化的发生和动脉粥样硬化斑块的不稳定性是冠心病发病机理的基础。动脉粥样硬化斑块形成的一项重要因素为血管炎性反应，可促进冠状动脉壁病变，从而导致冠心病[3-4]。

冠心病发病率较高，冠心病的高危人群有男性、老年人、血脂异常、高血压患者和糖尿病患者，随着人口老龄化加剧，人们不健康的饮食习惯如高盐、高糖食品的高摄入量和蔬菜水果的低摄入量，生活压力的增高发病率也逐年增高，此病对患者的身体健康有显著的影响。他汀类药物常用于冠心病的二级预防，已被证明能减少冠心病患者的冠状动脉斑块体积[5，6]。

为探究阿托伐他汀与曲美他嗪联合治疗冠心病的临床疗效观察，整理我院2019 年1 月—2020 年6 月治疗的冠心病患者共120 例，将120 例随机分为对照组和实验组，每组60 例，对照组患者治疗药物为阿托伐他汀，实验组患者治疗药物为阿托伐他汀与曲美他嗪。对两组的不良反应、血脂水平以及治疗效果进行对比分析。先报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年1 月—2020 年6 月治疗的冠心病患者共120 例，年龄55 ～86 岁，平均年龄为（60.87±5.12）岁，将120 例随机分为对照组和实验组，每组60 例，经统计学分析，两组一般资料间无显著差异（P＞0.05）。120 例患者均通过《缺血性心脏病命名及诊断标准》进行确诊，家属及患者已提前知悉研究内容并签署知情同意书，伦理委员会已同意并批准该研究。

1.2 方法

对照组患者治疗药物为阿托伐他汀片（包装：20 mg×7 片），用法：20 mg 每晚一次口服。实验组患者治疗药物予阿托伐他汀片加盐酸曲美他嗪片（包装：20 mg×30 片）口服。阿托伐他汀片用法：20 mg 每晚一次口服，曲美他嗪用法：20 mg，每日三次。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗有效率

通过密切观察两组患者的胸闷、胸痛症状、心电图结果以及冠脉造影结果对两组的治疗效果进行对比分析。临床治疗效果评价标准：有效：经过相应治疗，胸闷、胸痛症状消失或减轻，心电图示心肌缺血改善或正常，冠脉造影示病变血管狭窄减轻或无加重。无效：经过相应治疗后，胸闷胸痛等临床症状未得到改善，甚至加重，心电图缺血无改变或加重，冠脉造影显示病变血管狭窄加重。

1.3.2 不良反应

对两组患者的不良反应（胃肠反应、嗜睡、发热等症状）进行比对分析。

1.3.3 血脂水平

对两组患者的血脂水平（甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇）进行比对分析。

1.4 统计学分析

利用统计学软件SPSS 22.0 对所得数据进行对比分析，计数资料以百分率表示，用χ2检验进行分析，计量资料以（±s）表示，选用t检验进行分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗有效率对比分析

经过相应治疗后，实验组有效率（96.7%，58/60）显著高于对照组（85.0%，51/60），通过统计学分析，两组间的有效率差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗总有效率对比分析

2.2 两组不良反应的对比分析

实验组患者治疗后发生胃肠道不适、皮疹、头晕等不良反应的5 例（8.3%），对照组发生不良反应的有7例（11.7%），经统计学分析，两组间的不良反应差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组血脂水平对比分析

治疗后实验组血脂水平优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组血脂水平对比分析（ ± s，mmol/L）

表2 两组血脂水平对比分析（ ± s，mmol/L）

高密度脂蛋白胆固醇实验组 60 1.1±0.2 2.4±0.2 1.2±0.1 1.3±0.2对照组 60 2.1±0.1 4.1±0.3 2.1±0.2 0.5±0.1 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 甘油三酯 总胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇

3.讨论

冠心病通常由动脉粥样硬化引起，动脉粥样硬化是一种由于胆固醇物质在动脉壁上积聚而导致冠状动脉变窄和硬化的疾病，是全球非传染性疾病致死的主要原因[7，8]。冠心病的发病机制过于复杂，但通常基于动脉粥样硬化引起的管腔狭窄或闭塞，从而阻碍了正常的血液循环。在动脉粥样硬化的发生和发展中起重要作用的为炎症反应。血管炎性反应可以改变血管壁的形状，引发血栓形成，并促进动脉粥样硬化斑块从稳定状态转变为脆弱状态，从而诱发栓塞并引起多种心血管和脑血管疾病。细胞因子参与细胞生长和分化、炎症调节和免疫反应以及其他过程。细胞因子种类繁多，包括干扰素，白介素，趋化因子和肿瘤坏死因子。C X C L16 和血管炎症在A S 病变中起重要作用，C X C L16 和T N F-α 的表达水平与冠心病的发生发展相关[9]，冠心病的独立危险因素之一为MIAT，冠心病患者lncRNA-MIAT 的血清水平显著升高[10]。

在美国，冠心病是导致超过三分之二的心脏病相关死亡的原因。在英国，尽管较年轻年龄组的冠心病死亡率在缓慢下降，但导致死亡最大的危险因素仍然是冠心病。2010 年，男性死亡率为五分之一，女性死亡人数为十分之一，也就是说，2010 年共有大约8 万人死于冠心病。与西方国家一样，亚洲是世界上最大和人口最多的大陆（约占世界总人口的三分之二），导致死亡最大的危险因素也是冠心病[11]。由此可见，冠心病对人类的身体健康有重大的影响，临床应使用更有效的治疗方法，确保患者的生命健康，提高患者的生活质量。

曲美他嗪具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用，能降低血管阻力，增加冠脉及循环血流量，促进心肌代谢及心肌能量的产生。同时能降低心肌耗氧量，从而改善心肌氧的供需平衡。亦能增加对强心苷的耐受性。

本研究显示经过相应治疗后，实验组有效率（96.7%，58/60）显著高于对照组（85.0%，51/60），血脂水平优于对照组（P＜0.05）。两组间不良反应差异无统计学意义（P＞0.05）。综上所述，通过阿托伐他汀与曲美他嗪联合治疗冠心病可有效改善患者症状及血脂水平，提高治疗有效率，安全性较高，值得应用。