持续性高容量血液滤过用于治疗严重脓毒症合并多器官功能障碍综合征的疗效

武亚玲，毛丽莎

（运城市第一医院，山西 运城）

0 引言

脓毒症是休克后、外科手术、严重创伤、感染或者是烧伤最多见并发症之一，虽然在早期实行抑制炎症反应以及清除病灶等方式进行处理，但是仍有一部分重症患者出现MODS[1-2]。临床中HVHF是广泛使用的血液滤过技术，能将脓毒症患者体内的不同种类有害介质清除，以此改善脓毒症的预后[3-4]。CHVHF建立于CVVH（连续性静脉滤过）之上，经过增加置换液输入，依次增加清除中、大分子溶质的作用[5-6]。本研究于2017年3月至2019年3月收诊的严重脓毒症合并MODS 120例患者作为研究对象，针对临床中出现严重脓毒症合并多器官功能障碍综合征（MODS）患者，探究经持续性高容量血液滤过（CHVHF）用于治疗效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究于2017年3月至2019年3月收诊的严重脓毒症合并MODS 120例患者作为研究对象，按照不同的治疗方式将这120例严重脓毒症合并MODS患者分为参照组与研究组。其中将常规容量血液滤过（CVHF）应用在60例参照组患者中，男性28例，女性32例，年龄最小22岁，最大62岁，平均为（45.16±5.14）岁；将CHVHF应用于60例研究组患者中，男性26例，女性34例，年龄最小21岁，最大65岁，平均为（44.10±4.98）岁。对两组患者相关基线资料加以比对，P＞0.05。

1.2 方法

以上两组患者全部实行颈内静脉置管或者是股静脉创建血管通路、无肝素、低分子肝素抗凝或者是普通肝素持续APTT在40～60 s，两组患者同时进行CHVHF血液净化治疗，参照组置换量：30 mL·kg-1·h-1，研究组 50～60 mL·kg-1·h-1，血流量为200～250 mL/min，单日床旁不间断治疗1 d至30 h。

1.3 观察指标

对两组患者治疗前后各项生命体征：体温（T）、MODS评分、心率（HR）和APACHEⅡ评分变化情况加以比对，同时监测治疗前后外周血管阻力指数（SVRI）、中心静脉压（CVP）心指数（CI）、每搏输出量指数（SVI）以及有创动脉压（MAP）指数变化情况加以比对。

1.4 统计学方法

应用SPSS 24.0软件进行计算，其中计量资料采用（）表示，采用t检验，差异具有统计学意义，P＜0.05。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗前后各项生命体征变化情况

表1，与参照组相对比，研究组患者T、MODS评分、HR和APACHEⅡ评分显著偏低，P＜0.05。

表1 对比两组患者治疗前后各项生命体征变化情况（ ）

表1 对比两组患者治疗前后各项生命体征变化情况（ ）

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2.2 比较两组患者血流动力学变化情况

表 2，研究组治疗 2 d、3 d后 SVRI、MAP、SVI和 CI基本稳定，与参照组患者相对比，研究组术后MAP、SVI和CI上升更为显著，SVRI与CVP下降更为显著，P＜0.05。

表2 比较两组患者血流动力学变化情况（ ）

表2 比较两组患者血流动力学变化情况（ ）

MAP（mmHg） CICI（L/min/m2） SVISVI（mL/m2） SVRI治疗前 治疗后2 d治疗后3 d 治疗前 治疗后2 d治疗后3 d 治疗前 治疗后2 d治疗后3 d 治疗前 治疗后2 d治疗后3 d参照组 77.0±5.0 81.3±4.3 86.3±7.3 2.7±0.9 3.5±1.3 3.7±1.3 32.7±5.9 44.2±6.0 48.7±7.92769±2102302±1912046±179研究组 77.2±5.2 86.7±6.7 92.6±5.8 2.6±0.9 4.1±1.8 4.7±2.0 33.2±6.7 55.2±6.0 57.4±6.82771±2121988±1601853±184 t 0.208 5.254 5.234 0.609 2.093 3.247 0.434 10.042 6.465 0.052 9.762 5.824 P 0.835 0.000 0.000 0.544 0.039 0.002 0.665 0.000 0.000 0.959 0.000 0.000组别

3 讨论

临床中最常见的危重症是脓毒症，并且是导致患者非心脏ICU危重患者死亡的首要因素，引发的MODS死亡率高达30%～60%。脓毒症后期阶段因缺血再灌注以及感染等因素释放大量促炎物质，随着相互作用最终引起MODS[7-8]。临床中脓毒症病发MODS患者是因为自身免疫失衡，因此需要将患者免疫系统加以纠正，从而降低患者病死率。临床中连续性血液净化经过吸附、弥散以及过滤等，将血液内异常增高的炎症介质进行清除，从而降低患者病死率。对患者实行HVHF可显著降低免疫麻痹以及继发性风险，改善患者预后情况[9]。而CRRT（肾脏替代治疗）能够纠正酸碱与正电解质紊乱，降低炎症介质峰浓度，下调炎性反应[10]。

本实验结果显示，与参照组相对比，研究组患者T、MODS评分、HR和APACHEⅡ评分显著偏低（P＜0.05）；研究组治疗2 d、3 d后 SVRI、MAP、SVI和CI基本稳定，与参照组患者相对比，研究组术后MAP、SVI和CI上升更为显著，SVRI与CVP下降更为显著（P＜0.05）。由此可见，CHVHF治疗可稳定患者生命体征，同时APACHEⅡ可对MODS患者预后进行预测，改善患者血流动力学。

总而言之，针对临床严重脓毒合并MODS患者通过给予CHVHF治疗可显著改善患者血流动力学，稳定患者生命体征。