喉罩全麻通气用于妇产科临床麻醉的麻醉效果及安全性评价

杨兆江

（山西省晋中市第二人民医院，山西 晋中）

0 引言

喉罩全麻通气属于新兴的一种通气方式，在妇产科手术麻醉中广泛运用[1]。喉罩就是主要材料为硅胶制成的人工气道，放置时以盲探法操作，根据患者年龄、体重、用途来选择合适的设备型号即可，具有便捷、简单的特点，广泛运用到紧急气道处理中[2]。考虑妇产科手术麻醉中全麻气管插管的应激反应会造成心理创伤、感染麻醉效果，更多的医师倾向于选择喉罩全麻通气[3]。现就我院300例妇科手术麻醉的相关资料进行整理分析，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年9月至2019年10月妇产科手术患者300例为研究对象，其中对照组（150例）：年龄40～60岁，平均（51.8±0.2）岁；麻醉时间持续 30～150 min，平均（68.5±3.9）min；体重 51～75 kg，平均（60.2±1.2）kg。观察组（150例）：年龄 40～60岁，平均（52.2±0.6）岁；麻醉时间持续 30～150 min，平均（68.9±3.2）min；体重 47～72 kg，平均（60.5±1.6）kg。两组具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

两组患者妇科手术均为全麻配合，麻醉开始前肌注阿托品0.5 mg或东莨菪碱0.03 mg、咪达唑伦3 mg。进入手术室后开放静脉通路，麻醉诱导采用咪达唑伦0.05 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg，给予面罩加压、去氮给氧。麻醉诱导后的对照组患者采取气管插管，而观察组选择喉罩全麻通气。手术操作过程中泵注瑞芬太尼5 μg/kg/h、丙泊酚5 mg/kg/h，吸入七氟醚（1%～2%）持续麻醉。结束手术前10 min停用丙泊酚七氟醚，结束手术时停用瑞芬太尼。患者恢复肌力、意识清醒后拔除插管。

1.3 观察指标

观察比较两组麻醉通气前后SP（收缩压）、DP（舒张压）、MAP（平均动脉压）、HR（心率）等指标以及置管成功率。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 17.0软件，计量资料、计数资料分别采用t和χ2检验，P＜0.05时差异显著，有统计学意义。

2 结果

①两组患者麻醉前血压水平无明显差异（P＞0.05），但麻醉后血压水平及心率均出现了升高情况，且与麻醉前相比差异明显（P＜0.05）；②麻醉后观察组 SP（78.9±2.1）mmHg、DP（116.2±3.1）mmHg及 MAP（92.5±1.6）mmHg、心 率水平（86.9±3.7）次 /min要明显低于对照组（P＜0.05），说明观察组麻醉后血压及心率水平升高幅度更小；③观察组1次置管成功率达到100.00%，明显高于对照组，差异明显（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者观察指标比较[, n(%)]

表1 两组患者观察指标比较[, n(%)]

注：■与本组麻醉前相比差异明显（P＜0.05）。

SP （mmHg）DP （mmHg）MAP（mmHg）HR（次/min）1次置管成功麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后观察组 75.6±3.7 78.9±2.1■ 115.8±2.5 116.2±3.1■ 88.5±3.4 92.5±1.6■ 82.2±1.2 86.9±3.7■ 150（100.00）对照组 75.2±2.9 88.5±3.7■ 115.5±2.2 128.5±2.9■ 88.2±3.1 110.5±3.7■ 82.1±1.5 92.5±1.9■ 145（96.67）t/χ2 1.0421 27.6362 1.1033 35.4873 0.7986 54.6879 0.6376 16.4896 5.0847 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05组别

3 讨论

近几年妇科手术中喉罩全麻通气比较常用，但在喉罩全麻通气应用前要慎重考虑多个影响因素，要先检查相关事项，确定设备完好，关注喉罩每个连接部位，确定喉罩连接的稳定性[4]。总的来说喉罩全麻通气具有以下2点优势：①喉罩全麻通气下可以避免气管黏膜、咽喉部受损；②刺激呼吸道，心血管反应较弱[5]。在第三代喉罩应用于临床麻醉后，喉罩全麻过程中血液动力学相对更加稳定，能避免以往气管插管全麻下心血管不良反应，也更容易被患者所接受[6-7]。在检查喉罩全麻通气正常后以注射器充气套囊，检查套囊气密性，完成充气后以硅油或液体石蜡润滑喉罩通气设备的勺状套囊背面[8-9]。正确放置喉罩通气设备也非常重要[10-11]。喉罩能保证呼吸道畅通，不用再额外气管插管，也就不会伤及喉部，对麻醉所造成的血压、心率升高问题也可以有效控制，心血管反应更低，从而稳定血流动力学[12]。与气管插管相比，喉罩全麻通气设备不用插管，患者焦虑、恐惧、疼痛感都会得到缓解，在临床上推广起来更便捷，但要合理控制放置深度、合理处理咽喉表面[13-14]。本组研究结果表明虽然两组患者麻醉后血压及心率均出现了一定程度波动，但观察组患者麻醉后血压波动幅度相对较小，血流动力学相对更稳定。且观察组1次性置管成功率更高，达到了100.00%。

综上所述，对于妇科手术麻醉来说，喉罩全麻通气是安全有效的，应用效果优于传统气管插管全麻，值得推广使用。