前置胎盘及胎盘早剥终止妊娠时机探讨

佟宝莉

（怀来县医院，河北 怀来）

0 引言

胎盘早剥以及前置胎盘是导致产妇在孕晚期出血的重要原因，同时也是产妇在妊娠期极为严重的并发症，其发病快、进展迅速，若不能及时给予治疗，会对母婴的生命安全造成严重影响[1]。相关数据统计，约有3%的产妇在妊娠期间会出现少量出血症状，但这不会对母婴的安全造成影响，但若发生大出血症状，则会导致产妇出现低血容量性休克，严重时会导致母婴死亡[2]。因此，选择正确的终止妊娠方式与时机能有效降低母婴在围产期的死亡率。本次研究，对我院妊娠晚期前置胎盘以及胎盘早剥患者各30例进行回顾性分析，探讨其终止妊娠方式与时机对母婴的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2014年10月至2019年10月收治的30例前置胎盘患者以及30例胎盘早剥患者临床资料，将其作为本次研究的对象；前置胎盘患者年龄21～38岁，平均（31.54±6.28）岁；孕周 34～40周，平均（36.14±2.05）周。胎盘早剥患者年龄22～39岁，平均（31.68±6.39）岁；孕周34～41周，平均（36.36±2.29）周；其中胎盘早剥病发时间＞6 h终止妊娠15例，＜6 h终止妊娠15例。

1.2 发病诱因

1.2.1 前置胎盘

经B超检查，16例部分性前置胎盘、10例边缘性前置胎盘、4例中央性前置胎盘；入院前27例患者出血、3例患者未出血。

1.2.2 胎盘早剥

经B超检查，10例患者胎盘后血肿，2例胎盘增厚，18例无异常情况。其中，13例患者发病病因为妊娠期高血压疾病，8例患者为臀位并脐带绕颈，3例患者为胎膜早破，2例患者为外伤，1例患者为子宫畸形，其余3例患者发病原因不明。

1.3 观察指标

观察前置胎盘患者以及胎盘早剥患者终止妊娠时机对母婴产后恢复的影响。

1.4 统计学方法

收集整理两组患者临床资料，随后采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理分析，采用χ2检验计数资料，以（%）表示，采用t检验计量资料，以（）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 前置胎盘

孕周高于37周24例，低于36周6例；阴道分娩3例，剖宫产分娩27例；7例选择期待治疗，23例选择终止治疗；产前出血27例，未出血3例；16例产后出血量低于500 mL，14例产后出血量高于500 mL；29例新生儿存活，1例死亡；所有产妇预后良好。

在剖宫产术中，7例出血量高于500 mL，在通过采用可吸收线局部“8”字缝合开放血窦5例，采用宫腔填纱压迫1例，结扎双侧子宫动脉1例，具有较高的止血成功率。

2.2 胎盘早剥

2例围产儿死亡，死亡率6.67%，均死于宫内。所有产妇预后良好。30例胎盘早剥患者中，有28例患者选择剖宫产。2例为阴道分娩，1例为产后检查胎盘间凝血块压迹，1例为破膜时见羊水血性。终止妊娠时间＞6 h母婴死亡率显著高于＜6 h患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 胎盘早剥患者终止妊娠不同时间和母婴术后恢复比较[n(%), n=30]

3 讨论

剖宫产作为当前终止妊娠极为常用的治疗方式，在近年来使得母婴死亡率显著降低[3]。

3.1 前置胎盘

对于阴道出血或少量出血，且胎儿不成熟，娩出后难以存活的前置胎盘患者可给予其期待治疗，但若患者阴道出血量较大，则需对患者具体孕龄、胎盘前置程度、抢救措施以及患者贫血程度等进行详细评估后，方可决定其是否可采用期待疗法[4]。若胎儿成熟，则可考虑是否终止妊娠，防止胎儿死亡以及产妇出现体内出血发生。另外，对于前置胎盘产前出血患者，当出血量较大时以及患者出现失血性休克症状时，会对母婴生命安全造成威胁，一旦此类情况发生，无论产妇孕周多少，应立即终止妊娠。而期待治疗则是在确保母婴安全的基础上，增加孕周，确保胎儿正常的发育、生存，以减少围产儿的死亡率[5]。

3.2 胎盘早剥

对于胎盘早剥发病的原因目前尚未清楚，但有研究指出，血管病变以及高血压会导致产妇出现胎盘早剥的情况；当产妇患有慢性肾脏疾病、慢性高血压、全身血管疾病以及重度子痫前期时，其发生胎盘早剥的概率约在50%以上，其中慢性肾脏疾病以及慢性高血压会使其发病的危险性提高6倍左右[6]。另外，机械性因素同样也是造成产妇发生胎盘早剥的因素，例如脐带异常以及外伤等，在本次研究中，有8例患者为臀位并脐带绕颈，在产妇临产时，由于脐带缠绕或是过于短小，导致胎头降低牵拉脐带引发胎盘早剥的现象。在合理的时机选择终止妊娠完全取决于早期的诊断。一般体征以及症状典型的患者，例如外伤、子痫前期等疾病均较为容易诊断，在经B超检查后，发现胎盘出现血肿则可确诊。较比于早期临床体征及症状不典型的出血而言，其多以隐性出血为主，特别是胎盘吸附在子宫后壁，即便超声也无法明确进行诊断，同时对患者病情进行密切观察，并对其进行综合性分析，及时诊断[7]。

3.3 终止妊娠

胎盘早剥以及前置胎盘通常会以剖宫产的方式结束分娩，剖宫产作为抢救母婴生命最为快速有效的措施，一旦出现下述病症应即刻进行剖宫产。胎盘早剥：（1）病情加重或继续恶化，胎死宫内者；（2）重型胎盘早剥，在短时间内无法进行分娩的患者；（3）轻型胎盘早剥，同时合并有胎儿窘迫。前置胎盘：（1）在期待治疗中，若产妇出现大量出血症状或休克症状，若要挽救孕妇生命则应及时终止妊娠，并且无需考虑胎儿情况；（2）通过临床诊断，若怀疑胎盘植入并无任何临床症状情况，其中包括阴道出血及宫缩，则应在妊娠36～37周时终止妊娠；若是无任何临床症状的部分性及中央性前置胎盘，则应在妊娠37～38周终止妊娠；若是边缘性前置胎盘则应在妊娠38周后终止妊娠；根据胎盘边缘与宫颈口之间的距离在2 cm以上时，且没有产科阴道分娩相关的禁忌证时，同时备血充分的情况下，预产期前可进行终止妊娠。

综上所述，多数产妇出现胎盘早剥以及前置胎盘后，由于自身健康意识较差，没有定期进行产检，对部分不典型症状疾病的重视度不高，使得产妇在来医院后就已处于病危的情况；因此，提高孕妇在孕期的保健措施，提高对高危孕妇的产前管理，及时诊断和手术是降低前置胎盘及胎盘早剥患者致死的有效方式。