两种方法固定青少年外伤前牙的效果比较

薛传鹏

（江苏省泗阳县中医院 口腔科，江苏 泗阳）

0 引言

前牙外伤已成为口腔疾病中非常突出且重要的问题。其中上切牙在外伤中最易受累。牙齿外伤后常常会造成松动、移位或脱位，治疗不及时可导致外伤牙齿脱落或错位愈合等多种不良后果，能及时选择正确的固定方法是决定外伤松动牙预后的关键环节。

目前临床上外伤松动牙常用的固定方法有成品牙弓夹板钢丝结扎固定、粘着钢丝树脂夹板固定、不锈钢丝8字结扎法固定等。以上方法在美观性、舒适度方面以及对牙齿的固位效果及愈合方式尚都存在不足，有的固定方法在临床上不易操作，有的不能确保牙齿的固定效果，有的固定方法对牙龈软组织刺激较大，而且口腔卫生不易自洁。传统的固定方法不能满足临床上患者对美观性和舒适度的要求，因此，探索新的外伤牙固定方法是我们努力的方向。科室自2015年5月起应用法国RTD公司高强度石英纤维带对外伤牙进行固定，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年5月至2019年5月收治的37例因外伤而引起牙齿松动或不完全脱位的患者，所有患者牙齿松动程度为Ⅱ～Ⅲ°，均为单个患牙。依治疗方法不同将患者分为实验组和对照组，实验组19例，男11例，女8例；对照组18例，男12例，女6例。两组患者年龄8～18岁，平均12.5岁。患牙位置：上中前牙30例，上侧切牙7例。牙齿松动程度：Ⅱ°15例，Ⅲ°22例。两组患者的临床资料均为随机分组的牙外伤引起的松动牙固定患者，两组之间存在可比性。

1.2 材料

Quartz splint TM 高强度石英纤维（RTD公司，法国），纳米流动树脂为Z350XT（3M ESPE，美国），酸蚀剂为Gluma（贺利氏公司，德国），粘结剂为AdperTM Single Bond 2（3M ESPE，美国）。

直丝弓托槽（新亚，杭州），磨牙颊面管（新亚，杭州），牙釉质粘合树脂（光固化型）GREEN GLUE绿胶（西湖巴尔，杭州）；光固化灯、牙线、小木楔等。

1.3 方法

固定前常规检查损伤程度、牙龈有无撕裂、牙槽骨损伤情况、拍牙片确定有无根折、咬合关系、牙体牙周及邻牙情况，局麻下对外伤移位牙及半脱位牙行手法复位，恢复正常的咬合关系，固定操作依据脱位牙数及邻牙情况确定基牙数目。

高强度石英纤维树脂夹板固定（实验组）：测量并剪取一根石英纤维带，待用，长度包括松动或脱位牙两侧各二颗稳固牙（作为支抗牙）。将木楔置入牙齿邻间隙以利于清洁，注意保持邻间隙通畅。隔湿，酸蚀，冲洗，吹干，涂布粘结剂Single Bond 2，静置10 s后，气枪轻吹均匀，光照20 s，在酸蚀的牙齿表面涂上薄层流动树脂，将剪好的石英纤维带放在流动树脂上，并用器械将纤维带贴合于牙面，光固化20 s，然后在纤维夹板上轻轻覆盖一层流动树脂，之后再行20 s光照固化，打磨抛光，表面修整光滑平整。针对牙根发育完全者，于2周内行根管治疗；针对牙根未发育完全者，密切观察牙髓活力情况。

正畸托槽直丝弓技术固定（对照组）：如果有牙龈撕裂先清创缝合，然后复位移位的牙齿，判断需要粘结托槽的牙位，一般需固定移位松动牙每侧2～3颗牙齿，乳牙一般不要粘结托槽。隔湿、吹干牙面，酸蚀，粘结直丝弓托槽，使槽沟在一直线上，托槽的中心不必与临床冠中心一致，外伤牙复位后托槽的位置参照同名牙的位置粘结，最后选用0.018NiTi丝或0.16、0.18澳丝扎入，弓丝的外形应弯制成与牙弓外形相适应的形态[1]，不要对牙齿产生额外的矫治力。可选用2×4矫治技术，在21|12粘结托槽，6|6粘结颊面管或者带环。

1.4 疗效评价

术后嘱患者患牙勿咬硬物，常规应用抗生素及漱口液，并进行口腔卫生宣教，所有患者固定术后均拍摄数字化根尖片，了解牙根情况及根尖部位是否存在阴影。嘱患者2周后来复诊，并行牙髓活力测试，根据具体情况，2周至4周拆除牙上固定物。3月后复诊观察远期效果，临床检查患牙有无叩痛及松动，牙龈健康情况。把美观性、舒适度、松动度、牙龈指数作为观察指标，采用问卷调查形式评价效果。

1.5 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 20.0进行分析处理，计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

二组共37例患者固定术后2～4周拆除牙上固定物，三月后复诊观察远期效果，外伤松动牙均无明显松动，无叩痛，无脱落。对照组牙龈指数有2例达到2级记分标准，牙龈探诊出血。咬合关系良好。拍摄牙根尖片显示根尖区牙槽骨无明显阴影，X线片示牙周膜正常或稍增宽。

询问患者对两种固定法的舒适度、美观满意度等。两种固定法的舒适度、美观度比较差异有统计学意义（P＜0.05），松动度和牙龈指数比较差异无统计学意义，二种固定方法均显示外伤牙固定可靠，见表1。

3 讨论

目前，松动牙常用的固定方法有光敏树脂夹板固定、正畸托槽固定法、缝线悬吊临时固定，钢丝唇弓联合树脂夹板固定、预成钛链+树脂固定、石英纤维夹板+树脂固定、全牙列合垫固定等。有文献报道Super-Bond C&B粘结剂固定牙齿的邻面[2]，也可取得良好的效果。

牙齿脱位性损伤的分类：牙震荡、亚脱位、半脱出、侧方移位、挫入（嵌入）、全脱出，都有牙周组织的损伤。外伤牙固定后的牙周组织愈合方式：牙周膜愈合、表面吸收愈合、牙齿固连或称替代性吸收、炎性吸收。脱位性损伤的牙齿，常有牙周膜的撕裂和出血，患牙应保持一定的生理动度，否则会引起牙齿固连，所以要采用弹性固定，对于全脱位时间小于1 h的再植牙或牙齿移位性损伤应弹性固定2周，而对于全脱位时间大于1 h的再植牙应弹性固定4周。在弹性固定方式中，高强度石英（或玻璃）纤维+流动树脂夹板固定是首选方式。

正畸托槽弓丝技术目前在外伤前牙的固定中日趋增多，该方法是通过松动牙两侧的基牙作为支抗牙，利用弓丝入槽而达到牵引复位和固定松动牙。正畸矫治器固定为半弹性固定，也属于半刚性夹板，外伤牙复位状态一般，易使釉质表面着色，有时弓丝会损伤口腔黏膜。

临床在使用正畸托槽片段弓固定法时需要注意以下几点：①对基牙设计充分的支抗，使固定脱位牙的支抗力分散在多个基牙上，避免基牙发生移位；②注意托槽的黏结位置在同一水平；③弯制的片段弓丝要与牙弓形态相符，避免产生正畸力，造成患牙和支抗牙及其牙周组织的损伤；④对于牙列不齐的患者不适宜采用此法，以免增加弓丝弯制的难度影响疗效[3]。

弹性纤维树脂夹板固定的优点：弹力纤维夹板非常柔顺，易贴合于牙齿表面；弹力纤维夹板表面光滑，易于与光固化树脂粘结；弹力纤维夹板与牙色光固化树脂固定在牙齿表面美观，也易于拆除；弹力纤维夹板可向不同方向牵拉，外伤牙固定后仍有一定的生理动度，有利于牙周组织和牙髓的血液循环。

高强度的Quartz SplintTM石英纤维是RTD公司最新研制的齿科固位纤维材料，Quartz SplintTM高强度石英纤维夹板是一种多功能多用途的产品，采用RTD专有牙科用石英纤维，在严格的工艺条件下用复合树脂基质对纤维进行预浸裹，有效地防止了树脂聚合过程中气泡和空洞的产生，最大限度获得材料强度，能与大多数树脂发生化学结合。当光固化后，复合树脂充分聚合，石英纤维带能提高树脂的强度达300%，而且，该石英纤维具有零记忆特性，使其能极为方便地根据口腔形态和实际需要弯曲定型，方便地获得所需要的形态。

带状编织的Quartz SplintTM石英纤维是专为松牙固定而设计的，是坚固、高效、美观的牙周夹板。该纤维带浸裹树脂以后的厚度仅为0.4 mm，宽度为2.5 mm，十分轻薄，避免了令患者产生十分不适的异物感，非常适宜于临床应用，替代了以往的金属栓丝。带状编织的石英纤维带是石英纤维经硅烷预处理工艺后，在材料上均匀地浸裹光固化复合树脂，这种石英纤维带的应用，改变了传统的松牙固定的诸多弊端，在临床上易操作，对牙龈刺激小，固定可靠。此固定方法具有美观、方便、安全和舒适的优点[4]。

表1 两种固定方法临床效果比较（n）

石英纤维带用于治疗松动牙的固定，最大的优点是便于塑形，另一方面在临床上容易获取，比预成钛链成本低，而且能在短时间内迅速固化，因而也可应用于复杂条件下的松动牙固定，如完全脱位牙的固定，具有弹性固定的优点，使牙周膜愈合成为可能。其良好的柔韧性使临床医师在治疗牙外伤患者时，尤其是那些牙列拥挤明显或排列不齐的牙外伤患者时，不再有弯制和固定不锈钢弓丝的困难，石英纤维带更容易与牙面贴合，操作更加方便[5]。

综上所述，石英纤维夹板固定法的美观性、舒适性及牙龈指数均优于正畸托槽固定法，是青少年前牙松动固定治疗较为理想的选择。本研究通过对正畸片段弓技术和高强石英纤维夹板两种固定方法的比较，认为对于外伤所致的上前牙移位或脱位患者，两种固定法均可有效的固定松动患牙，石英纤维夹板固定法在临床效果的美观和舒适度方面优于直丝弓托槽固定方法，是松动牙固定较为理想的选择。基于本研究纳入的样本例数较少，且观察时间较短，我们将收集更多的外伤牙固定病例，进行长期观察来完善相关的临床研究。