静脉泵入胺碘酮致患者反复腰痛一例

林高峰，陈浩，李知衡，李朦朦，佟佳宾，邹彤，杨杰孚

作者单位：100730北京市，北京医院 心血管内科 国家老年医学中心

1 临床资料

患者男性，80岁，因“阵发性心悸20年”于2020年9月3日入我院，诊断为心律失常、阵发性心房颤动，长期药物治疗效果欠佳，拟入院行导管消融治疗。患者既往合并高血压病、慢性肺血栓栓塞症、前列腺癌放射治疗后、鼻咽癌放射治疗后、右下牙龈癌术后、腰椎间盘突出等病史。入院查体：体温36.5℃，脉搏95次/min，呼吸16次/min，血压152/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。双肺未闻及干、湿啰音；心率102次/min，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛；双下肢无水肿。入院后完善相关检查排除手术禁忌证，于2020年9月8日行心房颤动冷冻消融治疗，手术过程顺利，术后恢复窦性心律。术后第1日，患者再发心房颤动，伴快速心室率，136次/min（图1），予胺碘酮注射液150 mg加5%葡萄糖注射液17 ml微量泵入，5 min后患者诉腰痛明显，无法耐受，测血压116/60 mmHg，停用胺碘酮泵入后腰痛逐渐缓解。回顾既往住院病史，患者曾多次因心房颤动发作伴快速心室率，应用胺碘酮静脉泵入转律治疗后3～5 min左右出现腰痛症状，难以耐受，停用药物，停药后腰痛症状均可自行好转。

图1 患者心房颤动发作时心电图

2 讨论

胺碘酮属于Vaughan Williams抗心律失常药物分类法中第Ⅲ类药物，是临床上常用的广谱抗心律失常药物，广泛用于室上性心动过速(包括心房颤动、心房扑动)和室性心动过速的转复及维持窦性心律治疗[1]。临床上常用的胺碘酮制剂包括口服制剂和静脉制剂，静脉制剂主要用于急性心律失常的处理，口服制剂主要用于长期维持治疗，尤其是伴有器质性心脏病的患者[2]。静脉和口服胺碘酮均有较多副作用，静脉制剂的副作用主要与其助溶剂（聚山梨醇酯80）有关，常见副作用包括低血压、外周静脉炎、肝功能损害等。长期口服胺碘酮可能导致甲状腺功能损害、肺间质纤维化、日光性皮炎等。静脉制剂和口服制剂都可能引起QT间期延长，具有诱发尖端扭转型室性心动过速的风险。

腰痛是一种常见的临床症状，在人群中患病率可高达10%～30%，主要与腰骶部骨骼、肌肉和神经病变有关[3]。胺碘酮引起腰痛的病例在临床上较少见，国内外文献中均只有个案报道[4-7]，大多数患者腰痛在用药后数分钟内出现，疼痛剧烈难以耐受，并可能放射至全身，停药后可自行缓解。除腰痛之外，还有学者报道静脉应用胺碘酮引起上腹部疼痛的案例[8]。腰痛在胺碘酮静脉制剂说明书中有所提及，但其机制并未详细阐明，根据既往文献具有以下几种解释：（1）药物所导致的过敏反应，部分患者腰痛时可伴有荨麻疹、皮肤潮红及体温升高等过敏表现[9]。（2）用药后引起的一过性低血压，导致脊髓供血动脉一过性缺血。患者可能同时伴随肠系膜动脉缺血，因此合并腹痛症状[8]。（3）特异质反应（idiosyncratic reaction）：指的是极少数人用药后，出现与药物本身药理作用无关的反应。特异质反应可能与个体遗传变异导致的药物代谢或免疫反应异常有关[10]。本例患者腰痛时无皮疹表现，发作时血压虽有所下降，但无头晕、乏力、视物模糊等其他低血压的常见症状，可能是患者本身对胺碘酮的特异质反应。

目前，这类病例所使用的胺碘酮均为静脉制剂，尚无口服胺碘酮引起腰痛的病例报道。有学者报道，静脉应用胺碘酮导致腰痛的患者更换为口服剂型后并未出现腰痛症状，因此推测腰痛的发生可能与助溶剂（聚山梨醇酯80）有关，而与胺碘酮本身无关[9]。本例患者既往曾长期口服胺碘酮，服药期间亦未出现腰痛症状，而静脉泵入胺碘酮后均出现相应症状。该患者本次应用后出现腰痛时起初考虑与导管消融术后长期卧床及高龄患者腰椎退行性病变有关，但追溯病史，患者既往出现多次类似的用药反应，且停药后腰痛症状迅速缓解，因此药物不良反应明确。

总之，腰痛是静脉应用胺碘酮可能引起的一种少见副作用，患者腰痛剧烈，难以耐受，需引起临床重视，并及时停药，或更换其他药物。静脉应用胺碘酮引起的腰痛，停药后可缓解，对停药后症状不缓解的患者需注意鉴别其他病因。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突