双源CT 低剂量引导下同轴活检针在经皮肺穿刺活检中的临床应用研究

孙维东，葛金梅，穆小飞，陈竹君，蔡晓敏

（1 伊犁哈萨克自治州友谊医院CT MR 科 新疆 伊宁 835000）

（2 伊犁哈萨克自治州友谊医院放射科 新疆 伊宁 835000）

（3 伊犁哈萨克自治州友谊医院肿瘤二科 新疆 伊宁 835000）

CT 扫描是对肺部疾病最清晰的成像方式，加上增强和多平面三维成像的应用，使病灶与其周围支气管、血管、胸膜的关系显示更清楚[1]。即便如此，仅根据影像学表现难以判断病变的良恶性及病理学特征，临床上难以实施精准的治疗。其次CT 机的广泛应用，体检意识逐渐增强，肺结节的检出率越来越高，而肺结节缺乏典型的影像学征象，确诊率较低，动态随访结节变化可能对患者的心理造成一定影响，因此对肺部结节定性诊断显得尤为重要。

CT 引导下经皮肺穿刺活检术作为一种微创、有效的检查方法[2]，已广泛应用于临床，对肺部结节的诊断提供了病理学依据，指导后续治疗。它具有快速、安全、创伤小、痛苦小、费用低、定位精确、检出率高和并发症少等优点。然而在手术中要对病人进行反复扫描，多次取材，传统常规剂量扫描联合活检枪的使用，使病人在短时间内接受较高的辐射剂量，另一方面反复穿刺增加了病人的痛苦和出现气胸、出血等并发症的概率。螺旋CT 的吸收剂量是DLP（剂量长度乘积）与扫描组织特定的转换系数（k）的乘积[3]。目前降低辐射剂量的最常用的办法是降低毫安值。本人将低剂量扫描方案和同轴活检针同时应用于经皮肺穿刺活检技术中，探讨其优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年3 月—2020 年11 月我院共完成CT 引导下经皮肺穿刺活检术325 例，年龄35 ～85 岁。其中2017 年1 月—2018 年12 月完成61 例，采用常规剂量和传统活检针，术后均记录并发症、所取组织条数、CT引导中总的DLP 和mAs、随访病理结果，设为对照组。2019 年1 月—2020 年11 月共完成低剂量CT 引导下同轴活检针经皮肺穿刺活检术264 例，从中随机抽取61 个病例同样记录并发症、CT 引导中总的DLP 和mAs 及术后病理结果，做为研究组与对照组做对比，分析术中取材量、术后并发症发生率、CT 引导总的DLP 和mAs、术后病理结果阳性率的差异。术前完善增强CT、血常规、凝血常规、心电图、血压、血糖等临床资料，评估患者的一般状况，最后向患者家属交待CT 引导下穿刺活检术的风险及并发症。

纳入标准：所有患者均无法经支气管镜、痰及胸水脱落细胞学确诊，影像学检查提示存在肺实质性占位病灶，患者及家属对研究内容知情并签署知情同意书；排除标准：合并恶性肿瘤、心脏、肝、肾功能严重损伤者；精神障碍患者；不符合手术指征者。

1.2 穿刺方法

对照组采用可反复使用的巴德全自动活检枪和18 G活检针，研究组采用巴德同轴穿刺针C1816A 和一次性穿刺活检枪MC1816。穿刺步骤：①根据病灶位置确定患者体位，体表放置间距10 mm 定位网；②仔细阅读增强CT片，选择最佳穿刺层面及路径，画十字做好标记；③消毒，铺单，局部浸润麻醉，不拔出注射器，行小范围扫描，再次确定穿刺点，必要时微调；④拔出注射器，选择合适的角度及深度进活检针或同轴穿刺针，行小范围扫描，确定穿刺针到达合适位置；⑤用活检枪取材，观察组织是否满意；⑥拔出活检针或同轴穿刺针，行全肺扫描，观察有无气胸、出血等并发症，术毕，由主管医生带回病房。

1.3 CT 检查方法

采用西门子第二代双源CT（SOMATOM Definition Flash），常规剂量组采用Thorax Routine 扫描序列：管电压120 kV，管电流110 mAs，螺距1.15。低剂量组管电压120 kV，管电流30 mAs（个别病例根据需要适当上调），螺距1.15，准直宽度和采集方式10.0Acq 32 mm×1.2 mm，重组层厚1.0 mm，均开启CARE Dose 4D实时自动曝光剂量调节有效管电流。

1.4 统计学分析

采取统计学软件SPSS 20.0 对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，经t检验，计数资料经χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 图像质量

DLP 反映扫描长度、所采集的层数和一次扫描的总剂量。DLP 随着扫描参数的改变而发生改变。适当降低毫安值虽然会在一定程度上影响图像的密度分辨率，但对空间分辨率影响不大[4]。肺部组织具有良好的天然对比和较低的X 线吸收率，在一定的范围内降低管电流，对显示胸部病变的敏感性和特异性影响不明显。对照组：61 例图像能清楚显示病灶及周围结构，能清楚显示出血、气胸等并发症，完全满足穿刺活检要求。研究组：61 例图像中都能满足穿刺活检要求，术后肺窗较清楚显示气胸及病灶周围出血情况，但纵膈窗图像欠佳。

2.2 两组术中、术后情况分析

对两组术中取材、术后并发症、术后病理随访阳性率、总的DLP、总的mAs 平均值进行统计分析，研究组和对照组比较发现组织条数和并发症差异不显著，P均＞0.05，但术后病理结果阳性率、总的DLP、总的mAs平均值比较差异均显著P分别＜0.01、＜0.001、＜0.001，见表1。

表1 术后所取组织条数、并发症、术后病理结果阳性率、DLP、mAs 平均值

3 讨论

早在1990 年，NAIDICH 首次提出低剂量CT 扫描[5]，通过降低管电流的形式尽可能减少辐射，同时也不会影响病变与周围组织的对比，目前该方法已大量应用在体检人群、穿刺活检、射频消融、粒子植入术中。本研究对照组61 个病例均成功完成穿刺活检术，DLP 降低至常规组的8%，mAs 降低至常规组的12%。

同轴活检针只需要一次穿刺至病灶内便可多方位、多条取材，穿刺活检中取得组织条较多，病理阳性率较高，同时可以满足免疫组化和基因检测。另外相关报道如果出现需要处理的气胸和出血，可以通过同轴套管来抽气、注入止血药、植入明胶海绵止血等[6-8]。本研究中研究组通常取4 条组织，个别病例在临床需求同时没有并发症的情况下取5 ～6 条，取材量明显大于对照组，并发症的发生率虽然略低于常规组，但病人的疼痛不适感明显减轻，部分不能耐受支气管镜的患者也能顺利完成手术[9-11]。术后病理随访阳性率分析，研究组高于对照组。

综上所述，低剂量CT 引导下经皮肺穿刺活检在满足穿刺的同时，明显降低了患者的辐射剂量。同轴穿刺活检针的使用，取材较多，减少并发症，提高诊断的阳性率，更全面的满足免疫组化及基因检测的要求，同时可以及时处理并发症。所以低剂量CT 引导下同轴活检针在经皮肺穿刺活检中既能降低辐射及并发症的发生，又能提高穿刺活检的阳性率，值得推广应用。