仰卧位髌骨轴位在膝关节疼痛患者检查的临床应用价值

贾一鸣，凌梦颖

（海军军医大学附属长征医院放射诊断科 放射诊断科 上海 200003）

膝关节损伤在平日生活中十分常见，如不小心的摔倒，上下楼梯不注意时跌倒以及交通事故中的对冲撞击伤等其他因素所致[1]，常见的膝关节损伤疾病包括髌骨骨折，脱位，骨关节炎等。髌骨轴位拍摄在其临床诊断应用十分广泛，由于膝关节骨骼关节结构十分复杂，骨骼与骨骼在X 线显示重叠较多，所以髌骨轴位拍摄时候的体位设计就影响了X 线检查效果及质量[2]，在日常工作中部分患者因各种原因导致膝关节弯曲程度受到限制，对于不能配合常规髌骨轴位的体位设计，将采用仰卧位髌骨轴位进行检查，得到图像质量显示良好，总结如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

筛选出我院骨关节外科2015—2018 年进行常规髌骨轴位检查失败无法完成者60 例，其中男性患者为40 例。女性患者为20 例，年龄为18 ～85 岁，平均年龄为42 岁，有中32 例患者具有外伤史，28 例患者为膝关节术后复查；并且另选取骨创伤科门诊初诊怀疑髌骨脱位可能患者30例，其中男性10 例，女性20 例，年龄15 ～56 岁，平均年龄32 岁。

1.2. 检查设备

采用SIMENS YSIO 型号多功能DR 成像系统，可自由移动式探测器，利用RIS/PACSS 网络系统进行图像储存及阅览，采用富士DRYP7100 激光成像仪以及10×14 尺寸医用激光成像胶片打印图像留存。

1.3.1 常规髌骨轴位拍摄方法 患者俯卧于检查床上，使患侧膝关节极度弯曲，非检测膝关节伸直置于检查床上并保持受检测股骨长轴与检查床长轴一致，髌骨下缘置于探测器偏下处，X 线球馆中心线自左向右倾斜10°～25°，使X 线光束垂直射入髌骨下缘，摄片条件70 kV,10 mAS，拍摄距离100 ～110 cm[2]。

1.3.2 仰卧位改良髌骨轴位拍摄方法 患者仰卧于检查床上，使患侧膝关节弯曲约30°～45°，非检测膝关节伸直于检查床上，让检查者手持自由移动式探测器与受检测股骨上，探测器与身体长轴垂直。髌骨下缘位于探测器偏下处。将球馆水平放置，使X 线光束平行检查床水平方向于髌骨下缘射入探测器，摄片条件75 kV,10 mAS，拍摄距离100 cm

1.4 髌骨脱位诊断测量参数

髌股指数（patellofemoral index, PFI）；股骨内缘与髌骨内侧外侧关节间隙之间最短距离比[3]（图1）。

髌骨外移度（lateral patellar displacement, LPD）；股骨内外髁最高点的连线所做的垂线与髌骨内缘之间的最短距离[3]（图2）。

图1 髌股指数（PFI）AC, BD

图2 髌骨外移度（LPD）CD

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0 软件进行分析数据统计，正态分布的计量数据利用平均数±标准差（±s）表达，两组数据间比较采用t检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

本文研究采用60 例常规髌骨轴位拍摄失败患者进行改良方式拍摄得到图像优质58 例，2 例因患者肢体抖动无法控制，显示欠佳。成功比例及图像质量均取得优秀效果，并且满足临床诊断要求。另30 例疑似髌骨脱位患者对比组图像中常规髌骨轴位中，因无法配合拍摄失败10 例，诊断脱位14 例，无明显异常6 例。仰卧位髌骨轴位30 例的成功比例及获得图像质量均取得优秀临床效果，满足临床诊断要求，其中诊断报告结果为髌骨脱位24 例，无明显异常6 例，与临床诊断结果相符。采用仰卧位改良髌骨轴位方法取得的数据与常规髌骨轴位对照组进行比较，各项数据PFI、LPD 的差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种方式拍摄所得髌骨轴位图像髌骨脱位诊断测量参数对照（±s）

表1 两种方式拍摄所得髌骨轴位图像髌骨脱位诊断测量参数对照（±s）

组类 PFI LPD常规组 1.90±0.76 1.20±0.51改良组 1.21±0.61 1.14±0.9 t 2.875 2.553 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

临床常见的膝部损伤患者多数具有一定外伤史并现伴有强烈持续的关节疼痛或者患肢僵硬，让患者无法正常运动导致平日生活受影响。髌骨脱位，骨折，骨关节炎的致病因素是多种多样的，其中有外伤性因素、动力性因素，静力性因素以及解剖骨骼性关节结构异常等，临床诊断因素尚存许多争议。髌股关节由股骨的髌滑道与髌骨关节面构成[3]，是膝关节的内屈外伸活动功能中承大部分的运动负荷的部位；由髌骨位置异常或骨折导致的髌骨向内侧面或外侧面倾斜角度及关节间隙增大，使运动时产生的瞬间冲击力增大。这种多次重复，微小，无限次的运动导致的产生冲击力作用和这种运动慢性损伤会日积月累，严重时可导致患者出现下蹲困难、受限、蹲下后疼痛难以起立等症状。常规早期可通过X 线髌骨轴位拍摄观察关节间隙大小，从而表现髌骨骨质与位置关系、内外侧关节间隙是否对称。

目前临床诊断膝关节疼痛可采用的影像学检查有常规X 线摄影、CT 平扫加三维重建技术、MRI 序列检查。其中X 线摄影体位常规采用膝关节正侧位，有需要时加拍常规髌骨轴位。尽管目前各医院CT、MRI 大型设备应用普遍广泛，但是髌骨轴位拍摄还是作为评判髌股关节，髌骨位置最为方便直接的影像检查手段。因该检查其操作简单，仪器设备常见、受检者体位摆放方便，检查结果快速。是其他影像学检查现阶段无法代替的。临床检查运用常规髌骨轴位时，其检查体位设计需要患侧膝关节处于过屈位，X 线中心线通过髌骨下缘垂直入射。部分膝关节外伤的患者：特别是怀疑存在髌骨骨折、脱位以及全身多处创伤无法自主配合以及辅助配合失败的患者，其受检测膝关节无法配合大角度屈曲时，采用髌骨常规标准体位拍摄将难以完成或因角度不够导致骨骼重叠过多，所得图像无法达到诊断基本要求，甚至严重者连膝关节已无法弯曲使检查取消，具有一定局限性。所以本次研究采用仰卧位髌骨轴位拍摄方法，力求大幅度减低了膝关节弯曲角度的要求，球馆水平投照也减少了胫骨与股骨对于髌骨在X 线图像上的重叠，同时图像上测量所得相关数据也对比常规轴位更符合实际，对于髌骨脱位的诊断提供方便。仰卧位改良髌骨轴位特点是降低了体位设计难度，弯曲角度减少更利于髌骨稳定性提高，使拍摄质量改良，从图像上直接测得诊断数据更为准确，有力地证实仰卧位改良髌骨轴位拍摄法更准确确诊髌骨是否存在是脱位，半脱位[3-5]。

仰卧位改良髌骨轴位拍摄法因需要可自由移动式探测器设备导致无法大片推广使用。因要求患者需自己手持可自由移动式探测器，必须在体位设计中明确和患者沟通如何手持并且保证探测器与身体长轴垂直不动，不可出现移动，导致图像质量下降，如遇到无法配合手持的患者则需要其家属或陪同人员辅助检查帮忙手持探测器并固定。故今后改良方向可增加探测器固定装置来辅助检查。

总之仰卧位髌骨轴位在诊断髌骨脱位，半脱位准确度比常规髌骨轴位高，且在体位设计上比常规髌骨轴位简单方便，容易被检查者接受，成功率及图像质量均取得良好效果，并且满足诊断要求，具备临床应用价值。