异位妊娠的超声诊断价值与分析

黄天蓝

（凭祥市人民医院超声科 广西 凭祥 532600）

异位妊娠（EP）多发生在输卵管、宫颈等部位，是指受精卵在宫腔外的任何部位着床的情况，EP 是妇科急腹症的常见类型，一旦出现破裂则会导致大量出血，可能引发严重并发症，如未得到及时有效的诊治可能危及生命[1,2]。近年EP 在我国发病率呈现逐年上升趋势，相较于20 世纪70 年代，EP 发病率在全世界范围内提高近3 倍[3]，相较于过去的20 年，美国EP 发病率增加6 倍、英国EP 发病率增加4 倍[4]，随着腹腔镜、阴道超声、血人绒毛膜促性腺激素β 亚基（β-hCG）测定等技术在临床的不断应用，使得大部分EP 患者在未破裂前得到及时诊断，降低病死率[5]。文章纳入78 例异位妊娠患者，观察两种诊断方法的声像图表现及诊断结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017 年1 月—2019 年12 月78 例异位妊娠患者均为女性，观察组与对照组各39 例；观察组患者，年龄范围在18 ～45 岁，平均为（31.4±5.2）岁，停经6 ～12 周，平均（9.1±1.0）周，其中初产妇19 例、经产妇20 例；症状：不规则阴道流血21 例、腹痛症状16 例。对照组患者，年龄范围在18 ～45 岁，平均为（32.0±5.0）岁，停经6 ～12 周，平均（9.6±1.0）周，其中初产妇20 例、经产妇19 例；症状：不规则阴道流血22 例、腹痛症状17 例。一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：患者临床表现包括腹痛、腹胀、阴道不规则流血、明确停经史、肛门坠胀感等；所有患者均经手术病理检查证实为异位妊娠。

排除标准：排除合并严重脏器疾病者。

1.2 方法

观察组给予经阴道多普勒超声检查（TVS）：在经腹部超声检查后1 h 进行阴道超声检查，设置5.0 ～9.0 MHz的阴道超声探头频率，检查前注意事项包括排空膀胱等，指导患者取截石位，探头上套好安全套，涂抹耦合剂后送入阴道中，转动探头扫查多切面，观察子宫形态、子宫内膜情况、盆腔、包块位置、回声、盆腔积液情况，记录检查结果。

对照组给予经腹部多普勒超声检查（TAS）：设置2.0 ～5.0 MHz 的腹部超声探头频率，多饮水维持充盈膀胱状态，保持仰卧位，将探头放置在下腹部做多切面扫查，观察子宫情况，准确记录检查结果。

1.3 统计学处理

这次研究中各项与所选取病人相关的数据都导入到SPSS 19.0 中进行处理，计数资料则使用百分数的形式来表示。数据资料用χ2分布来检验，P＜0.05，证明具有明显差异性，符合统计学要求。

2 结果

2.1 超声图像特征

观察组39 例患者中异位妊娠破裂13 例；未破裂26例，其中妊娠囊型20 例、实质不均匀6 例、空妊娠囊0 例。

对照组39 例中异位妊娠破裂14 例；未破裂25 例，其中妊娠囊型19 例、实质不均匀6 例、空妊娠囊0 例。

超声结果发现妊娠囊型中可观察到回声与液性暗区，少部分可发现原始心管搏动、胚芽；子宫附件包块呈现明晰、弥漫性彩色血流图。实质不均匀内可发现包块，包块呈不规则暗区型，周围可见血流。破裂型病例中可见附件混合回声包块。

2.2 两组比较诊断结果

观察组附件区包块检出率97.44%、胚芽检出率25.64%、卵黄囊检出率43.59%、胎心检出率33.33%、假孕囊检出率23.08%，对照组附件区包块检出率76.92%、胚芽检出率5.13%、卵黄囊检出率15.38%、胎心检出率10.26%、假孕囊检出率2.56%（P＜0.05），观察组附件区包块、胚芽、卵黄囊、胎心、假孕囊检出率均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组诊断结果[n=39, n（%）]

2.3 评价两组诊断符合率

观察组诊断符合率38 例（97.44%），高于对照组30 例（76.92%），（χ2=18.837,P=0.001）。

3 讨论

B 超检查在妇科急腹症检查中已经获得广泛应用，检查优势包括操作方便、可快速获得结果、价格合理、可反复检查、无创、诊断结果准确等，深受患者与医生的认可[6]。

EP 疾病发生后早期症状多不明显，随着病情逐渐发展，如延误诊治极可能导致不可挽回的严重后果，因此给予早期诊断干预临床意义重大，早期确诊EP 的辅助检查方式包括生化指标、超声检查、临床检查等，其中超声检查方式可进行病灶定位、定性[7,8]。如本次研究结果显示，观察组附件区包块检出率97.44%、胚芽检出率25.64%、卵黄囊检出率43.59%、胎心检出率33.33%、假孕囊检出率23.08%，对照组附件区包块检出率76.92%、胚芽检出率5.13%、卵黄囊检出率15.38%、胎心检出率10.26%、假孕囊检出率2.56%（P＜0.05），观察组附件区包块、胚芽、卵黄囊、胎心、假孕囊检出率均高于对照组（P＜0.05）；观察组诊断符合率高（P＜0.05）。分析原因发现，观察组给予经阴道多普勒超声检查，TAS是常用的检查方式，可对下腹部完成多切面扫查，包括纵切面、斜切面、横切面等，检查速度快、无创、无绝对禁忌证、价格合理，但该检查方式临床实际应用有诸多限制因素，如肥胖、肠道气体等，在影响因素干扰下会影响声像图资料分辨率，增加漏诊风险。TVS 是一种新型超声检查技术，有研究提出TVS 的应用优势多于TAS[9]；TVS 检查过程中可将探头直接送入阴道，完成对盆腔的扫查措施，同时检查过程中探头位置在阴道穹隆处，接近病灶位置，提高声像图资料分辨率，检查无损伤，无绝对禁忌证，且检查结果受到的限制因素较少，可有效降低漏诊风险[10]。虽然TVS 检查方法具有诸多优势，但临床实际检查过程中TVS 与TAS 两种方法并不可互相替代，再加上TVS 检查技术对患者条件要求相对较高，如出血量大的情况则无法应用，而TAS 技术则不受限制，还可帮助探查腹腔积液，估测EP 破裂后的出血量，而TVS 则无法做到。因此临床实际诊疗EP 疾病时需要仔细评估患者病史，询问患者身心健康状态，在紧急情况下可优先选择TVS 检查方式，避免患者长时间憋尿等待，如果对阴道出血量大的患者在TVS 检查无法明确结果的情况下可再行TAS 检查，如针对入院时即伴随不规则出血、但身体健康状态良好的患者可先行TAS 检查，必要情况下可选择结合2 种检查方式，以提高诊断准确率[11]。

综上所述，TVS检查对异位妊娠具有准确的诊断价值。