超声与磁共振成像对妊娠中期正常胎儿肾盂变化的对照研究

陈 元，蔡 鹏（通讯作者）

（1 江苏省淮安市洪泽区人民医院超声科 江苏 淮安 223100）（2 江苏省淮安市洪泽区中医院超声科 江苏 淮安 223100）

肾盂前后径（APD）是用于评价胎儿肾盂扩张程度的指标。有文献报道[1]，妊娠中期胎儿肾盂积水是21-三体综合症的软指标，所以准确测量胎儿肾盂前后径具有重要的临床意义。对于妊娠中期单侧或双侧肾盂积水的胎儿，肾盂积水的严重程度与产后干预的可能性成正相关[2]。产科超声检查具有无创性、实时性、便捷性等优点，其可实时动态地获取胎儿各脏器的解剖结构与功能改变，是诊断与评估胎儿肾盂积水的首选影像学方法。另一方面，随着近年来快速扫描序列的开发与呼吸门控技术的应用，磁共振成像开始应用于产科检查，其目前已成为诊断胎儿畸形的重要辅助方法。本研究旨在对比应用超声与磁共振成像观察胎儿肾盂APD 随时间的变化以及肾盂APD 与膀胱体积之间的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2019 年10 月—2020 年2 月在我院产检的健康产妇28 名，年龄20 ～34 岁，平均（24.60±5.12）岁，孕龄19 ～24 周，平均（21.21±2.82）周。所有研究对象均无明显器质性疾病。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 超声测量使用GE VolusonE-8 彩色多普勒超声诊断仪，RAB2-5-D 探头，频率2.0 ～7.5 MHz。

磁共振成像测量使用GE BrivoMR355 1.5T,单激发自旋回波序列，8 通道相控阵线圈。扫描参数为：层厚4～5 mm，层间距0 ～1 mm，矩阵192×192, FOV320 mm,TE2.0 ～2.5 ms, TR6.5 ～9.5 ms， 扫 描 时 间30 ～40 s，采集次数1 ～2 次。

1.2.2 方法 超声测量方法：肾盂APD 测量选择经肾门双肾横切面，胎儿脊柱位于正前方或正后方为标准测量切面，测量前将图像适当放大，测量线垂直于肾盂分离的两端。BV 测量选择经骨盆横切面及正中矢状面，分别测量膀胱左右径、前后径、上下径，三者的乘积记为BV。

磁共振成像测量方法：孕妇取仰卧位，平静呼吸下完成全子宫扫描，以胎儿肾门为中心行正中矢状面、冠状面、水平横断面扫描，在影像工作站中手动描记测量胎儿肾盂APD 及膀胱左右径、前后径、上下径。分别应用超声与磁共振测量胎儿肾盂APD 和BV，肾盂APD 重复测量3 次，每次间隔20 min，另于第一次分别测量膀胱左右径、前后径、上下径。所有数据测量均由经验丰富的医师完成，不同方法间的测量采用双盲法。

1.3 统计学处理

应用SPSS 17.0 统计学软件。符合正态分布的连续性变量以均数±标准差表示。组间比较行单因素方差分析法，应用LSD 法进行组间均数的两两比较。相关性分析行Pearson 线性相关性分析法。P＜0.05 为差异具有统计学意义。一致性分析以组内相关系数（ICC）表示，参考标准以ICC ＜0.20 为差，0.20 ～0.40 为较差，0.40～0.60 为尚可，0.60 ～0.80 为较好，0.80 ～1.00 为非常好。

2 结果

28 名产妇均接受超声检查，其中发现并诊断1 例胎儿泌尿系统畸形（左肾多囊性发育不良），将其予以排除，其余27 例均完成了超声测量，共计56 例肾盂APD、27例BV。

2.1 肾盂APD 随时间的变化

超声与磁共振三次测量的胎儿肾盂APD 均值。方差分析结果提示两种方法测量的肾盂APD 均随时间改变呈现出一定的波动性（P＜0.05），见表1。

表1 肾盂APD 随时间变化的结果（x- ± s）

2.2 肾盂APD 变化与BV 变化的关系

两种方法测量的BV 平均值，Pearson 相关性分析表明两者无明显相关性（P＜0.05），见表2。

表2 肾盂APD 与BV 的相关性（x- ± s）

2.3 超声与磁共振成像测量结果的相关性与一致性

超声与磁共振成像三次测量的肾盂APD 的差异均无统计学意义（P＞0.05）。两种方法的测量结果具有较好的相关性和一致性，见表3。

表3 超声与磁共振成像肾盂APD 测值的相关性与一致性

3 讨论

妊娠中期胎儿肾盂分离的原因包括肾盂发育畸形、尿道梗阻性疾病、膀胱输尿管回流等。正常胎儿的肾盂亦可呈现出一定程度的分离，但是这种分离程度往往较为有限。查阅国内外文献发现，目前用于评估胎儿肾盂积水预后的肾盂APD 阈值尚缺乏统一标准。妊娠中期常规测量胎儿肾盂前后径的一个主要目的是确定可能需要产后干预的胎儿，以避免并发症的发生。Duinet 等[3]回顾了764 例胎儿肾积水病例，该研究结论是：在妊娠中期或晚期，胎儿肾盂APD 大于或等于5 mm 是检测出患有泌尿系统疾病胎儿的可靠指标。Persutte 等[4]检查了20 例肾盂轻度液性分离的胎儿（10 mm ＞APD ＞4 mm），发现胎儿肾盂APD 测值的变化较大。除此，该研究还发现8 例胎儿的肾盂APD 增大与膀胱容积（BV）增大呈正相关，所给出的解释是膀胱输尿管回流，而在本研究中，胎儿肾盂前后径均处于较低水平（APD ＜5 mm），随着时间推移，超声组与磁共振组肾盂APD 测值均呈波动性改变，方差齐性分析表明第一次与第二次、第二次与第三次肾盂APD 差异具有统计学意义（P＜0.05）。Robinson 等[5]在一项研究中发现了13 例胎儿在发生肾盂分离时，无论膀胱充盈或排空胎儿肾盂APD 均无明显变化，这与本研究的结论相符，在本研究中超声组与磁共振组测量的肾盂APD 与BV 的相关系数分别为0.28、0.26，表明两者之间无明显相关性（P＜0.05）。本研究同时表明妊娠中期正常胎儿肾盂前后径随时间推移存在一定的变化，这种变化均处于较低水平，所以在妊娠中期常规检查中不必随时间推移反复测量肾盂宽度。本研究中超声与磁共振成像的评估结果具有较高的一致性，这表明两种影像方法均可以准确测量胎儿肾盂的宽度。磁共振成像是最新发展的产科检查技术，目前多用于胎儿中枢神经系统疾病的诊断[6]。磁共振成像的优点是不受孕妇腹部气体干扰或脂肪厚度的影响，图像分辨率较高，可对胎儿进行多方位成像。但是与超声相比磁共振成像仍然具有很多不足，如不能实时动态地观察胎儿结构、检查费用较高、有检查禁忌证等。超声对于胎儿肾盂前后径的测量可靠性、重复性良好，其仍然是评估胎儿肾盂宽度的首选方法，所以本研究认为两种方法的关系是互补而非替代[7-8]。

综上所述，妊娠中期正常胎儿肾盂前后径随时间存在变化，该变化与膀胱体积无明显相关性；超声测量胎儿肾盂APD 与磁共振的相关性良好，两者均可作为评价胎儿肾盂前后径的有效方法。